北京公務(wù)員（申論）模擬試卷27

北京公務(wù)員（申論）模擬試卷27一、論述組題(本題共3題，每題1.0分，共3分。)一、注意事項(xiàng)1．申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析駕馭材料的能力、解決問題能力、語言表達(dá)能力的測試。2．作答參考時限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。3．仔細(xì)閱讀給定的材料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、給定材料2000年10月20日，上海市政府第92號令批出《上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，拉開了醫(yī)保改革的序幕，并迅即在全國引起了相當(dāng)大的震動。自2000年11月始，上海儀電系統(tǒng)7萬職工，率先進(jìn)入醫(yī)保改革試點(diǎn)；2001年1月1日全市530萬企業(yè)職工全部進(jìn)入醫(yī)保改革。如果加上年內(nèi)100萬機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工悉數(shù)參保，參?？?cè)藬?shù)將達(dá)630萬人。動作如此之大、規(guī)模如此之大的公共政策舉措，堪稱史無前例。在2000年10月下旬至年底的兩個多月的時間里，上海的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)歷了一場劇烈的陣痛。醫(yī)改風(fēng)一經(jīng)傳出，立刻涌起長達(dá)數(shù)十天的看病“狂潮”，不少醫(yī)院的就診量較之同期高出60%～70%，最高達(dá)93.6%；而藥品消費(fèi)量也在翻番，一些醫(yī)藥公司竟然告罄，甚至將往年存貨也全部售出。據(jù)有關(guān)人士估計，2000年11、12兩個月銷量逾10億元。隨著新年鐘聲敲響，就醫(yī)狂潮驟然而落。兩個月里，雖“擁擠”但不混亂，瘋狂搶搭“末班車”的就醫(yī)狂潮被安然化解?？梢哉f，上海的醫(yī)保改革邁出了成功的第一步。從上海醫(yī)保改革方案看，最大的特點(diǎn)就在于頗具人本化特點(diǎn)。上海企業(yè)負(fù)擔(dān)重、下崗職工多且老齡化人口多，實(shí)行醫(yī)保改革僅60歲以上人口已占總?cè)丝诘?8%以上，其改革難度由此可略見一斑。說其具有人本化特點(diǎn)，第一是“直通車模式”。此前，上海醫(yī)保采取大病統(tǒng)籌模式，而新模式則大病小病共用共付基金，避免“大病統(tǒng)籌”有可能帶來的小病不看釀成大病的弊端，在醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)上擴(kuò)大了醫(yī)療保障內(nèi)容，醫(yī)療費(fèi)保障成為首要選擇。一般情況下，衡量某個國家醫(yī)療保障水平高低，醫(yī)療費(fèi)的保障程度是最為重要的衡量依據(jù)之一。保大病也保小病，一方面體現(xiàn)公平、公正，另一方面對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的總體目標(biāo)也是至關(guān)重要的。對于低收入人群而言，醫(yī)保應(yīng)使他們不至于因無力支付一般醫(yī)療費(fèi)用而無以接受治療，或因接受治療增大支出而生活水平下降?！爸蓖ㄜ嚹Ｊ健备玫伢w現(xiàn)了醫(yī)療保險是“醫(yī)療費(fèi)保險”的實(shí)質(zhì)。從過去的情況看，一般醫(yī)保都是“小病不保，大病統(tǒng)籌”。小病不?？梢钥刂?、降低費(fèi)用支出，節(jié)約資源，但在實(shí)質(zhì)上對參保人是一種轉(zhuǎn)移風(fēng)險的作法，違背了社會保障的本意。大病小病分開，可以從經(jīng)濟(jì)上減少保險費(fèi)用支不敷出的風(fēng)險，但在人的生理機(jī)能上卻無以扼制小病轉(zhuǎn)大病的可能性，還有可能使醫(yī)療保險的目的――使參保人免于嚴(yán)重疾病的災(zāi)難性后果――無以體現(xiàn)。被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝凡(英國)曾說：“病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是與任何文明社會都不相容的?！毕?jīng)濟(jì)性障礙，是當(dāng)前世界各國醫(yī)療保障政策設(shè)計的首要之選。保大病也保小病，無疑降低了患者尤其是低收入患者的支出率，是對醫(yī)療機(jī)會均等在政策上的實(shí)踐，可以更好地促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的成長與發(fā)展，促進(jìn)社會穩(wěn)定。在對醫(yī)療消費(fèi)大戶――老齡人口問題上，他們實(shí)行了傾斜。上海醫(yī)保方案的另一個引人注目之處是，對參保人員的年齡細(xì)分化。與商業(yè)保險的做法不同，年齡越大交費(fèi)比例越低，政策向中老年人傾斜。在費(fèi)用支出上，年齡與費(fèi)用支出呈正相關(guān)關(guān)系，有時甚至?xí)霈F(xiàn)“乘數(shù)效應(yīng)”。所以采取這一做法，悉因在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)體制下，個人所創(chuàng)造的價值大多被轉(zhuǎn)化為國家積累，現(xiàn)在這一做法應(yīng)該說是“于情合情，于理合理”，是對他們歷史貢獻(xiàn)的認(rèn)可與補(bǔ)償。況且，看起來老年人的給付與負(fù)擔(dān)是不平衡的，但是，也正是在這里顯現(xiàn)出社會保障所特有的基本功能――對社會弱勢群體的注重，較好地解決社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期的公平問題。人道主義不是體現(xiàn)在嘴上的，更不是寫在旗幟上的，它要具體地彰顯在政策安排和執(zhí)行上。但要真正做到這點(diǎn)，需要錢，需要更多的錢來維系。正因?yàn)槿绱?，上海的醫(yī)保改革平添了一層悲壯的色彩，有人甚至稱之為鋌而走險。醫(yī)療費(fèi)保障是醫(yī)療保險極其重要的一環(huán)，能否保證收支均衡，最要緊之處在于企業(yè)、個人的交費(fèi)比率。目前，有關(guān)部門所規(guī)定的6%的企業(yè)上交比例，是根據(jù)全國平均統(tǒng)計數(shù)得出的，而這一數(shù)據(jù)基本源自于國家自然科學(xué)基金資助的一份調(diào)查報告的測算。各地有各地不同的情況，在新疆其醫(yī)療支出僅占工資總額的5%，在6%的基礎(chǔ)上降下2個百分點(diǎn)完全可以正常運(yùn)行。但是，在上海就是上浮2個百分點(diǎn)也無以保證正常運(yùn)行，所以上海將企業(yè)上交比例由6%上升到12%，整個翻一番。無論從哪方面評價，這一舉措都不能不說是大膽的，對政府、對企業(yè)均是如此。而上海的選擇實(shí)在是無奈的，至1998年離退休人數(shù)占在職職工人數(shù)的比例已高達(dá)51.76%，為221萬人，據(jù)說2000年逾250萬人，況且這并沒到頭，未來幾年還會繼續(xù)大幅度增長。如此沉重的負(fù)擔(dān)，沒有相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)療保障基金是無法運(yùn)行的。一方面是令人望而生畏的沉重負(fù)擔(dān)，而在另一方面，如此之高的企業(yè)交費(fèi)比率尚不足應(yīng)付每年的巨額醫(yī)療開支，可以說，上海走了一步險棋，它是將差額的彌補(bǔ)建立在制度收益上。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，至少有30%的醫(yī)藥費(fèi)開支是不必要的，其中有藥品，也有醫(yī)療檢查。因此，上海有人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)開支總額至少有10%的下降空間，而通過醫(yī)保改革遏制過度供給的弊端，即通過新制度的實(shí)施讓“下降空間”由設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，由此而獲取制度收益――醫(yī)療支出總額降低。當(dāng)然，這是舉措之一。更為重要的是，上海方案是一個綜合的系統(tǒng)方案，這可以從“三醫(yī)聯(lián)動”和“多層次醫(yī)療保險”等配套措施得以證明。其一，如前文所述，以往的醫(yī)保改革更多的心思是關(guān)注受保人，希望消除過度需求這一弊端。其實(shí)，在醫(yī)療消費(fèi)上，過度需求與過度消費(fèi)是一個問題的兩個方面，兩者不僅都是利益最大化取向，而且具有高度的一致性，尤其在免費(fèi)醫(yī)療制度下醫(yī)患雙方所形成的“攻守同盟”更是如此。所以，僅控制患者一方很難達(dá)到醫(yī)改的目的。醫(yī)保改革涉及“三國四方”利益，即受保人、保險人、醫(yī)療消費(fèi)供給者(其又分為醫(yī)療服務(wù)方和藥品經(jīng)營方)。最節(jié)約成本的做法，還是對醫(yī)療消費(fèi)供給者的監(jiān)督。從醫(yī)療消費(fèi)供給控制看，有醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的問題，有藥品生產(chǎn)、銷售的問題，再加上需求，“三國四方”互相掣肘，任何一方的改革不到位，其結(jié)果都是功虧一簣。所以，上海采取了“三醫(yī)(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)聯(lián)動”的做法，在制度設(shè)計層面上加大了對供給的控制力度。在建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的同時，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競爭、有效監(jiān)管的市場運(yùn)行機(jī)制，讓三者之間相輔相成、互為條件，形成一個有機(jī)整體，最終實(shí)現(xiàn)以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基本宗旨。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)競爭機(jī)制后，“看不見的手”開始起作用，市場機(jī)制在無形中遏制過度供給行為。以三級醫(yī)院為例，其費(fèi)用要比二級醫(yī)院高5%，這勢必會使一些患者分流，為保障就醫(yī)量，改善服務(wù)環(huán)境、提高就診質(zhì)量將成為必然的選擇。在上海，一場醫(yī)院“找”病人的競爭態(tài)勢已初露端倪，一些醫(yī)院在修改作息制度以延長就診時間；一些醫(yī)院開始籌備降低價格以吸引患者；還有一些醫(yī)院采取開新院、聯(lián)合辦院等方式在本地甚至到外地擴(kuò)大病源，這無疑是個好兆頭。而整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品經(jīng)營舉措，也極大地觸動了上海的藥品生產(chǎn)流通體系。在采訪中一位藥品經(jīng)營者說，“三醫(yī)聯(lián)動”帶來的壓力太大，外地人要搶市場，醫(yī)院為降低就診費(fèi)用會加大自行配置各種藥劑的力度，以后的日子會越來越難走。管住醫(yī)院、管好藥商，可以給醫(yī)保改革的成功提供一個更為有力的支撐點(diǎn)。1、請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。標(biāo)準(zhǔn)答案：上海的醫(yī)保改革邁出了成功的第一步，最大的特點(diǎn)就在于頗具人本化特點(diǎn)，體現(xiàn)了社會保障所特有的基本功能――對社會弱勢群體的注重，較好地解決了社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期的公平問題。在制度設(shè)計層面上加大了對供給的控制力度，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競爭、有效監(jiān)管的市場運(yùn)行機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基本宗旨。知識點(diǎn)解析：暫無解析2、以政府調(diào)研員的身份，用不超過350字的篇幅，提出解決給定材料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可操作性。標(biāo)準(zhǔn)答案：關(guān)于醫(yī)療制度的改革必須從體制上入手，既能治標(biāo)，也要能治本。上海的醫(yī)療保險方案是一個多層次的醫(yī)療保險方案，一方面要體現(xiàn)出應(yīng)體現(xiàn)的社會保障所特有的基本功能――對社會弱勢群體的注重；在制度設(shè)計層面上加大了對供給的控制力度，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競爭、有效監(jiān)管的市場運(yùn)行機(jī)制，限制藥廠與醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益上的直接接軌，有效避免了以藥補(bǔ)醫(yī)所帶來許多消極和不規(guī)范。知識點(diǎn)解析：暫無解析3、就給定材料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說服力。標(biāo)準(zhǔn)答案：醫(yī)療改革政府不能“缺位”一提起看病，不少有過此類經(jīng)歷的人往往能數(shù)落出一些不滿意，比如藥價虛高、濫開檢查單、收紅包、醫(yī)生賣藥、醫(yī)患矛盾激烈等等，這幾年媒體對醫(yī)療部門的“討伐”也可謂毫不留情?！敖】邓?，性命相托”，人們有理由用高標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院和醫(yī)生。隨著醫(yī)療體制改革的深入，這些問題有了一些改善，但是人們?nèi)匀辉卺t(yī)療服務(wù)中會遇到這樣或那樣的問題，醫(yī)患之間有時仍有一些激烈的事情發(fā)生。實(shí)際上，這是長期以來醫(yī)患矛盾積累的集中爆發(fā)，那么產(chǎn)生問題的根源在哪里呢?藥廠是研制生產(chǎn)藥品的企業(yè)，它不承擔(dān)處方藥品直接到患者手中的過程(非處方藥品大部分是通過藥品零售商直接到達(dá)患者手中)，而這個過程是由醫(yī)院來完成的，醫(yī)生則指導(dǎo)患者對藥品的使用。藥品是特殊商品，既有正面的治療功能，又會有毒副反應(yīng)，如何揚(yáng)長避短，趨利除弊，關(guān)鍵在于醫(yī)生對藥品的指導(dǎo)使用。這里有一個隱含的關(guān)系，就是藥廠把用藥安全的責(zé)任讓渡給了醫(yī)生，這種責(zé)任是有風(fēng)險的。曾經(jīng)有一個案例，一個孩子因腹瀉到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生給他開了止瀉藥，又用了慶大霉素，后來這個孩子失聰了。慶大霉素是一種有副作用的藥品，既能抗菌消炎，又能影響神經(jīng)系統(tǒng)，使用不當(dāng)，可能會造成耳聾。法院在受理該案之后，立即展開調(diào)查，先檢查這批藥是不是合格產(chǎn)品，檢查結(jié)果顯示：藥品合格，藥廠正規(guī)，那么這個責(zé)任就有可能是醫(yī)生的，醫(yī)生在用慶大霉素的時候，劑量和時間是不是適當(dāng)?是不是有用藥過量的問題?最后院方敗訴。法院的審理思路是很正確的，分清責(zé)任很重要。這個例子說明醫(yī)生的處方勞動是有風(fēng)險的。醫(yī)生的勞動行為不是一般的勞動，醫(yī)生用藥不是零售商的行為，而是要對癥下藥，對癥下藥就既要知道病情，又要知道藥的藥理作用，這種勞動是技術(shù)含量很高的勞動。那么醫(yī)生勞動的責(zé)任風(fēng)險應(yīng)該有補(bǔ)償。這種利益補(bǔ)償有兩種方式，一種是藥廠直接給醫(yī)院補(bǔ)償，醫(yī)院幫藥廠銷售藥品取得批零差價或折扣。另一種是間接補(bǔ)償，有三個渠道，一是藥廠通過納稅的形式把利潤上繳國家財政，再由財政補(bǔ)貼給醫(yī)院；二是患者參加醫(yī)療保險，通過保險機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院；三是自費(fèi)患者對醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)。藥廠生產(chǎn)的處方藥品，通過15%～20%的批零差價給醫(yī)院，這個差價是國家規(guī)定的范圍，批零差價原本是商品流通領(lǐng)域一個很正常的現(xiàn)象。在這里，藥品的批零差價包含有補(bǔ)償醫(yī)生處方勞動的含義。醫(yī)藥代表常常被人們說成是推銷藥的，他們中的有些人想方設(shè)法與醫(yī)院或醫(yī)生拉關(guān)系，送紅包、給回扣，這種活動變成了一種純商業(yè)行為，所以有些醫(yī)藥代表的角色是扭曲的。實(shí)際上，醫(yī)藥代表是很必要的，關(guān)鍵是醫(yī)藥代表做什么?醫(yī)藥代表應(yīng)該是對藥品的功能、作用、療效進(jìn)行宣傳以及接受用藥反饋，甚至在某種程度上是對醫(yī)生正確、合理用藥的再教育。藥品到了醫(yī)院或醫(yī)生手里，有些醫(yī)生就成了藥品的零售商，不診斷就可以開藥，而且開很貴的藥，這種醫(yī)生處方勞動的補(bǔ)償和藥價直接掛鉤的結(jié)果造成醫(yī)生的角色也扭曲了。醫(yī)生的知識和技術(shù)在現(xiàn)行關(guān)系中沒有被充分承認(rèn)，醫(yī)生處方的責(zé)任風(fēng)險也沒有被承認(rèn)，而藥廠卻充當(dāng)了這個所謂“補(bǔ)償”的角色，藥廠的角色從某種意義上說也是扭曲的。因此藥廠要想得到高利潤，就加價賣藥。再加上流通領(lǐng)域的“倒”，中國縣級以上醫(yī)院才16000多家，而藥品批發(fā)商竟然有17000多家。人要生存，無非是把藥品倒來倒去，賺一些價差，藥價虛高就不奇怪了。實(shí)際上，藥廠的補(bǔ)償不是對醫(yī)生勞動和責(zé)任風(fēng)險的補(bǔ)償，而是對醫(yī)生商業(yè)勞動的補(bǔ)償，如果醫(yī)院不賣藥，就很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有人說，體制好，壞人不敢做壞事；體制有缺陷，好人不免犯錯誤。醫(yī)生的勞動與藥價掛鉤，長此以往，就造成了這樣一種現(xiàn)象：除了少數(shù)醫(yī)院外，大小醫(yī)院都在賣藥，形成了一個群體性的銷售行為，這就不單純是醫(yī)生的個人品質(zhì)問題，而是體制帶來的弊端。眼下醫(yī)療體制改革呼聲最高的要算“醫(yī)藥分家”，醫(yī)和藥在技術(shù)上和治病功能上是必須結(jié)合在一起的，不可能分離，兩者必須配合，相輔相成，密不可分。但是在價值補(bǔ)償上，在經(jīng)濟(jì)利益上，醫(yī)和藥不宜攪和在一起，應(yīng)該分開。藥是物質(zhì)產(chǎn)品，是企業(yè)生產(chǎn)的，企業(yè)就是要營利，要追求利潤最大化；而醫(yī)療服務(wù)是一種勞務(wù)產(chǎn)品，多少帶有社會公益服務(wù)的性質(zhì)，應(yīng)該是以非營利為主。應(yīng)該通過藥廠納稅的形式實(shí)現(xiàn)再分配，而不宜在經(jīng)濟(jì)利益上，讓藥廠與醫(yī)院直接接軌。以藥補(bǔ)醫(yī)，自然