小兒靜脈穿刺技巧

關(guān)于小兒靜脈穿刺技巧小兒靜脈輸液

小兒靜脈輸液是兒科常見的一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作小兒靜脈輸液是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥方法之一，其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。

有效的穿刺是配合醫(yī)生搶救的關(guān)鍵。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒靜脈穿刺部位及血管的選擇

根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對(duì)多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。上肢的主要的淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈下肢的主要的淺靜脈有大隱靜脈和小隱靜脈第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒頭皮靜脈小兒頭皮血管細(xì)彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固，致使穿刺失敗率高1、顳淺靜脈：位于兩側(cè)顳部，收集顱

頂頭皮的血液，匯入面后靜脈。2、耳后靜脈：起自顱頂后部的靜脈叢，

向下匯入頸外靜脈，在耳廓后方與

同名動(dòng)脈伴行。3、前額靜脈（滑車上靜脈）：在冠狀縫處起于靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈。頭皮靜脈穿刺應(yīng)沿靜脈向心方向刺入。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒上肢靜脈1、頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、背面的淺靜脈。2、貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)的淺靜脈。3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進(jìn)行靜脈注射。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒下肢靜脈1、大隱靜脈：為全身最長(zhǎng)、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→于恥骨結(jié)節(jié)外下方3—4厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。2、小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒靜脈穿刺前的準(zhǔn)備1、患兒及家長(zhǎng)的準(zhǔn)備

必須事先做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)的理解與配合。穿刺前告知患兒家長(zhǎng)不要喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時(shí)告知家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒靜脈穿刺前的準(zhǔn)備2、護(hù)士的準(zhǔn)備

患兒哭鬧時(shí)，患兒的家長(zhǎng)心情焦慮，心疼孩子遇事易激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此作為護(hù)士要理解家長(zhǎng)的心情，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時(shí)做好一切物品準(zhǔn)備。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒靜脈穿刺前的準(zhǔn)備3、環(huán)境的準(zhǔn)備

穿刺時(shí)光線的強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天小兒靜脈穿刺的心理護(hù)理

穿刺前前使用和藹、親切、溫柔的語言安撫、引逗、表揚(yáng)、鼓勵(lì)小兒，消除陌生和恐懼感，如親切地呼喚小兒：“小朋友你叫什么名字呀？”“幾歲了？”“你真可愛！”“阿姨好喜歡你，我輕輕地扎你別動(dòng)好嗎？”等關(guān)心、愛撫性語言使之配合穿刺。采用小兒式語言，“小朋友，讓阿姨看看你胳膊上有沒有蟲子，阿姨幫你抓掉，千萬別讓它咬著你?！币坏﹥和赂疑斐鲂「觳矔r(shí)，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)：“哇！你真棒！”“你比阿姨小時(shí)候勇敢多了！”當(dāng)小兒對(duì)你說：“阿姨只扎一針，輕輕的好嗎？不疼的哦！”這時(shí)你一定要給予他足夠的信心，微笑地對(duì)小朋友說：“阿姨一定輕輕地扎，不疼的。不信？阿姨先用棉簽給你涂上止疼藥看看?！钡?0頁,共15頁，2024年2月25日，星期天穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)(1)、穿刺時(shí)首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區(qū)分動(dòng)靜脈，屏氣進(jìn)行穿刺（避免呼吸運(yùn)動(dòng)而使持針的手震動(dòng)導(dǎo)致刺穿血管）。(2)、穿刺時(shí)如果所選靜脈若隱若現(xiàn)，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時(shí)操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動(dòng).(3)、如果所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，穿刺時(shí)可用注射器接針頭邊進(jìn)邊抽回血，先以小角度迅速的將針頭刺入皮下，然后再平行的小心的刺入靜脈，這樣不易刺穿血管壁造成穿刺失敗。(4)、對(duì)于“青筋暴露”的患兒穿刺時(shí)應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時(shí)，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導(dǎo)致腫包(5)、肥胖患兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細(xì)回血慢，進(jìn)針深淺不易掌握，穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時(shí)以15-20度的角度進(jìn)針，速度宜慢，進(jìn)入靜脈后有明顯的脫空感。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天穿刺后的固定方法

小兒自我約束力差，注射部位活動(dòng)過度，常導(dǎo)致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)固定。

頭皮輸液時(shí)左手大拇指固定頭皮針軟管的同時(shí)其他四指仍固定頭部不能松開右手用膠布固定針頭，頭部多汗時(shí)可用膠布或頭部固定繃帶再繞頭固定一圈。

第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天穿刺后的固定方法手足部穿刺輸液者，可用夾板固定，固定時(shí)夾板應(yīng)超過手腕關(guān)節(jié)或足踝關(guān)節(jié)的2~3cm，第一條膠布固定在手腕或足踝關(guān)節(jié)上2cm，第二條膠布固定腕指關(guān)節(jié)或足背，比較好動(dòng)的患兒加貼一條膠布在掌指關(guān)節(jié)或腳趾，并指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理方法。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)

小兒靜脈穿刺是護(hù)理患兒中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，護(hù)理人員不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，而且還要有精湛的