臨床心理相關(guān)問題

關(guān)于臨床心理相關(guān)問題心身疾病概念：心身疾?。≒sychosomaticdisorders）或稱心理生理疾患，是指以心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性和軀體功能性障礙。

凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)有受心理社會(huì)因素影響者，都屬心身疾病。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天概念歷史演變DSM－I（1952）中提出了“心理生理的自主性及內(nèi)臟性障礙”（psychophysiologicalautonomicandvisceraldisorders）一詞來替代“心身障礙”。DSM－Ⅱ（1968）中下的定義是：“這組障礙以由情緒因素引起的軀體癥為特征，一般只累及一個(gè)器官系統(tǒng)，這種系統(tǒng)受植物性神經(jīng)支配，所涉及的生理變化都是正常時(shí)伴隨某種情緒狀態(tài)而發(fā)生的，但在這種障礙時(shí)，反應(yīng)更為強(qiáng)烈的持久，而個(gè)體可以不意識(shí)到他的情緒狀態(tài)”。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天概念歷史演變DSM－Ⅲ1980中，這個(gè)名詞又被改為“心理因素影響的軀體疾病”（psychologicalfactoraaffectingphysicalconditions）而不太強(qiáng)調(diào)軀體疾病中心理發(fā)病原因的作用。這主要是由于現(xiàn)在愈來愈認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都不是單因素而是多因素的。盡管如此，“心身疾病”（或心身障礙）一詞仍在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中應(yīng)用。我們主張把“心身疾病”定義為“由心理社會(huì)因素引起的，持久的生理功能紊亂及其所致的器質(zhì)性疾病”。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天概念解析心理應(yīng)激原引起的軀體機(jī)能改變，一般在刺激作用或威脅消失后就隨之恢復(fù)的稱為心身反應(yīng)（psychosomaticreactions）；若應(yīng)激原過強(qiáng)或作用較久則使反應(yīng)持續(xù)存在，可以不伴有器質(zhì)性改變的稱為心身障礙（psychosomaticdisorders）；或伴有器質(zhì)性變化，稱為心身疾?。╬sychosomaticdiseases）。在臨床實(shí)踐中，后兩者是難以區(qū)分的，故也有將兩者通用者。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的病因：（一）心理因素：即生活事件。如家庭、經(jīng)濟(jì)、生活、職業(yè)、工作、子女、夫妻等引起各種心理因素。（二）社會(huì)因素：一般包括社會(huì)、環(huán)境、文化等。如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境衛(wèi)生不佳、人際關(guān)系等因素。（三）生物學(xué)因素：遺傳、性格、體型和文化、教育、教養(yǎng)等素質(zhì)也有一定關(guān)系。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的分布趨勢(shì)綜合醫(yī)院的初診病人中，略高于1/3為軀體疾病，不到1/3為神經(jīng)官能癥，其余1/3即為心身疾病。女性一般高于男性。但有些病種如潰瘍病、冠心病、支氣管哮喘則以男性患病率為高，而甲狀腺功能亢進(jìn)仍以女性為多。年齡分布方面，65歲以上的老人和15歲以下的少年患病率較低，青年人略高，患病率高峰為更年期。城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，工業(yè)化的社會(huì)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會(huì)。流行病學(xué)研究還表明，近年來心身疾病的患病率有逐年增高的趨勢(shì)。第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病防御機(jī)制心身疾病的發(fā)生有4個(gè)環(huán)節(jié)：應(yīng)激源、認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒調(diào)節(jié)和病理生理反應(yīng)。認(rèn)知評(píng)價(jià)是第一道心理防線，受人格特征，應(yīng)付策略、社會(huì)支持、生活經(jīng)歷等因素影響。情緒調(diào)節(jié)是第二道心理防線，生理屏障是第三道防線。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激源是指能夠誘發(fā)心身疾病的各種因素，主要包括社會(huì)文化因素、心理因素和軀體因素。應(yīng)激源在日常生活中普遍存在。一般來說，接受適當(dāng)強(qiáng)度的應(yīng)激源刺激，如同抗體接受小量抗原作用一樣，不僅可以提高機(jī)體的警覺水平，提供人的心理屏障和生理屏障的抗病能力，而且能提高人的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的能力，促進(jìn)心身健康。過于強(qiáng)烈、突然和持久的應(yīng)激源，可降低機(jī)體的抵抗力，構(gòu)成對(duì)心身疾病的易患狀態(tài)。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激源社會(huì)性應(yīng)激源：挫折是引發(fā)心理沖突的重要誘因，特別是重大生活事件，如戰(zhàn)爭(zhēng)、重大事故、災(zāi)難和突發(fā)事件等。心理性應(yīng)激源：是人們頭腦中不切實(shí)際的預(yù)期、兇事預(yù)感，對(duì)工作壓力的主觀體驗(yàn)，個(gè)體生活過程中遇到的沖突，以及在滿足基本需要和愿望過程中所遭受到的挫折等。心理性應(yīng)激源的特點(diǎn)是，缺乏外界應(yīng)激刺激或足夠信息，憑個(gè)人想象構(gòu)造出“危機(jī)”或心理沖突；其強(qiáng)度與人格特征、生活價(jià)值觀、家庭穩(wěn)定性、社會(huì)支持等因素有關(guān)。物理和微生物刺激除引起軀體生理和生化變化外，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生心理反應(yīng)。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激源美國(guó)心理學(xué)家Holmes1973年通過對(duì)5000多份病例調(diào)查，收集了大量與應(yīng)激有關(guān)的一般生活事件條目，并制定了“社會(huì)再適應(yīng)等級(jí)量表”和“生活變動(dòng)單位”。研究發(fā)現(xiàn)，年生活變動(dòng)單位不超過150單位時(shí)，預(yù)示來年可能健康；累積在150～300個(gè)單位，預(yù)示來年有50％的可能患心身疾??；累積超過300個(gè)單位，預(yù)示來年有70％的可能患病。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第一道心理防線認(rèn)知評(píng)價(jià)：認(rèn)知和評(píng)價(jià)是人類日常生活中的重要心理活動(dòng)，認(rèn)知是接受信息，評(píng)價(jià)是對(duì)信息的性質(zhì)作判斷。與軀體性疾病過程不同，心理社會(huì)因素能否致病，認(rèn)知評(píng)價(jià)起著決定性的作用，在心身疾病發(fā)病中有“扳機(jī)”樣效應(yīng)；而積極的評(píng)價(jià)則可使生活事件成為激勵(lì)人奮發(fā)向上的動(dòng)力。有許多因素影響認(rèn)知評(píng)價(jià)過程。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天人格特征：一般認(rèn)為，人格特征對(duì)心身疾病發(fā)病產(chǎn)生影響，是因?yàn)椴∪顺Ｒ榔淙烁裉卣鱽眢w驗(yàn)疾病，并建立了對(duì)特殊應(yīng)激的反應(yīng)模式。同樣的疾病發(fā)生在不同人身上，其病情表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短轉(zhuǎn)歸都可能不同。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天A型行為特征

——心血管病的易感性行為特征

常有較高但不切實(shí)際的抱負(fù)，有力求達(dá)到目標(biāo)的強(qiáng)烈愿望。常有時(shí)間緊迫感，生活節(jié)奏快，整天忙碌不停。爭(zhēng)強(qiáng)好勝，熱衷于競(jìng)爭(zhēng)，并渴望在競(jìng)爭(zhēng)中取勝。對(duì)挑逗性刺激很敏感，常有過分?jǐn)骋庑睦怼Ｇ榫w急躁，易激動(dòng)。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天B型行為特征

與A型行為恰恰相反，主要特征有：安靜，松弛，容易相處，抱負(fù)較少，順從，沉默，說話聲音低，節(jié)奏慢等。

第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天C型行為特征

——癌癥易感性行為特征

過分合作，過分容忍別人的行為，回避沖突。沒有主見，不確定性多。過分耐心。不表達(dá)負(fù)性情緒(特別是憤怒)，屈從于外界的權(quán)威。有很高的社會(huì)期望和焦慮。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天人格特征Friedman等在A型性格與冠心病發(fā)病關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠心病患者發(fā)病之前均表現(xiàn)出特殊的性格特征：雄心勃勃、做事認(rèn)真、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、時(shí)間緊迫感、固執(zhí)已見、急于求成、有敵意感，稱A型性格；與此相反的是B型性格。癌癥患者則常將不愉快的體驗(yàn)指向自身，表現(xiàn)出憂郁、失望、易悲哀、情感表達(dá)貧乏和情緒壓抑等性格特征。第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)付策略：陷入危機(jī)情境的人，有人能采取積極有效的行為方式，有的人則采取自罪或自責(zé)、自傷、甚至自殺等行為方式。個(gè)體采取的應(yīng)付策略，與其人格特征有著密切關(guān)系。一般來說，具有內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定特征的人，其應(yīng)付策略的有效性明顯低于外向伴情緒穩(wěn)定特征的人。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)付策略：苗丹民等在一項(xiàng)關(guān)于軍校大學(xué)生應(yīng)激應(yīng)付策略有效性的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)付策略無效將導(dǎo)致身心健康水平下降；應(yīng)付策略有效與否有著重要的人格結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；應(yīng)付策略的失敗，將主要導(dǎo)致強(qiáng)迫、焦慮和恐怖的負(fù)性情緒發(fā)生。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天社會(huì)支持：社會(huì)支持是人通過社會(huì)聯(lián)系獲得他人或團(tuán)體支持，即個(gè)體與他人或團(tuán)體的依存關(guān)系。這種依存關(guān)系不但影響個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)，也改善了個(gè)體應(yīng)激適應(yīng)和應(yīng)付能力。社會(huì)支持主要來自家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，包括客觀的、實(shí)際可見的支持和主觀的、心理或情感上的體驗(yàn)，如個(gè)體在社會(huì)中感受到被尊重、支持、理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天社會(huì)支持：有人研究了4653例成人社會(huì)支持與缺血性心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持能降低缺血性心臟病和急性心肌梗塞的發(fā)生率。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天生活經(jīng)歷：同一類的生活事件發(fā)生次數(shù)越多，心理應(yīng)激的強(qiáng)度越低，這是個(gè)體積累了多種適應(yīng)和應(yīng)付能力的結(jié)果。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二道心理防線：積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，同樣消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)將導(dǎo)致消極的情緒體驗(yàn)。消極情緒本身是人類適應(yīng)環(huán)境的正常心理反應(yīng)。若沒有這類情緒反應(yīng)，就無法適應(yīng)千變?nèi)f化的環(huán)境。特別是當(dāng)這些情緒波動(dòng)是短暫的、輕度的，人體完全可以通過情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)使情緒活動(dòng)恢復(fù)正常。但在負(fù)性認(rèn)知評(píng)價(jià)作用下，情緒調(diào)節(jié)屏障遭到破壞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、否認(rèn)、猜疑等負(fù)性情緒反應(yīng)，達(dá)到一定程度時(shí)將導(dǎo)致軀體病理活動(dòng)的變化。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天兩種心理社會(huì)緊張刺激引起的情緒反應(yīng)是可以致病的。第一：突然性的超強(qiáng)度緊張刺激。比如親人突然死亡、戰(zhàn)斗中戰(zhàn)友犧牲的場(chǎng)面、訓(xùn)練中的意外傷亡、威脅生命安全突發(fā)事件等。這種應(yīng)激刺激達(dá)到極高程度，可以突然性地突破情緒心理防線，使機(jī)體喪失適應(yīng)能力，進(jìn)而導(dǎo)致軀體生理學(xué)方面變化。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二：持久性的劣性刺激。劣性刺激接踵而來，或某種劣性刺激導(dǎo)致長(zhǎng)期的不良心境，壓抑的情緒反應(yīng)得不到必要的疏泄等，以持續(xù)累積的方式逐漸攻克情緒防線，使機(jī)體損失自我調(diào)節(jié)功能，失去心理平衡，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的紊亂，和身體器官或組織的病理性改變。同樣應(yīng)激刺激條件下，人與人在情緒反應(yīng)的程度上有很大差異。影響情緒反應(yīng)程度的因素有性格特征、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀以及軀體健康狀況等。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第三道防線生理屏障社會(huì)文化因素通過激發(fā)負(fù)性情緒體驗(yàn)而引發(fā)一系列軀體生理生化變化，特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，導(dǎo)致腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，心率加快、血壓升高、呼吸加深等等。這些生理反應(yīng)是人體動(dòng)員全身潛能以應(yīng)付面臨的遭遇生理屏障。在心身疾病的病因?qū)W和發(fā)病過程的研究中，生理因素的研究主要有兩個(gè)方面，生理始基和生理中介機(jī)制。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天生理始基：生理始基是指心身疾病患者在患病前機(jī)體的生理學(xué)特點(diǎn)，或者說是生理屏障的特點(diǎn)。例如，在潰瘍病的發(fā)病中，胃蛋白酶原增高起著重要的作用。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍病患者發(fā)病前胃蛋白酶原水平很高，由此推測(cè)，胃蛋白酶原增高可能是發(fā)生潰瘍的生理始基。假若只有心理社會(huì)刺激，心理屏障遭到破壞，但沒有潰瘍病的生理始基，也不會(huì)發(fā)生潰瘍病。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)心身疾病發(fā)病機(jī)理，是什么情緒和心理因素會(huì)引起機(jī)體各系統(tǒng)的疾??？相關(guān)研究途徑主要包括生理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)三大理論。。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力理論：

心身疾病發(fā)病的三要素：①未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理生理學(xué)理論：

三條途徑：①下丘腦-垂體-腎上腺軸②植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)③中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)刺激物傳入大腦大腦皮層聯(lián)合區(qū)的信息加工傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)心身疾病的發(fā)生第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的范圍：早期提出的典型心身疾病有：消化性潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺毒癥、支氣哮喘、冠心病等等。這些多為公認(rèn)的。近年來范圍有所擴(kuò)大，幾乎包括所有軀體疾病，如糖尿病，肥胖癥。甚至癌癥亦納入心身疾病范疇內(nèi)。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天按各器官和學(xué)科分類有：（一）心血管系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。（二）消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。（三）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征，慢性胰腺炎等。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，肥胖癥等。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天按各器官和學(xué)科分類有：（五）神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經(jīng)障礙等。（六）泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張癥等。（七）肌肉骨骼系統(tǒng)包括免疫機(jī)制疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等。（八）皮膚科：蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢癥等。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天按各器官和學(xué)科分類有：（九）眼科：青光眼、弱視等。（十）耳鼻科：美尼爾氏綜合癥、口吃、咽部異物感等。（十一）婦科：功能性子宮出血、不孕癥等。（十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭等。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天主要常見的：（一）原發(fā)性高血壓?。簩?dǎo)致血壓升高難度因素很多，而人們的心理因素特別是情緒改變是重要因素之一。由于長(zhǎng)期持續(xù)精神緊張或焦慮因素，使血管阻力增加，便產(chǎn)生血壓上升。同時(shí)，交感神經(jīng)的長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久的形成高血壓。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病：冠心病的發(fā)生，心理因素和性格特征起著明顯作用。膽固醇含量增高和高脂血癥是冠心病的重要條件。但目前發(fā)現(xiàn)膽固醇增高主要原因是情緒因素，否定是飲食。也是研究者指出，冠心病與人們性格有密切關(guān)系。即A型性格者比B型性格者患病率為高。第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）胃和十二指腸潰瘍：胃瘺管實(shí)驗(yàn)指明，心理因素可改變胃液分泌，如憤怒、緊張、驚慌和憎恨等心理因素往往使胃酸增加，而抑郁、苦悶或焦慮等胃液減少?；馂?zāi)、洪水、空襲和地震等造成的心理影響，?？梢饝?yīng)激性胃潰瘍。在通常情況下喪偶、離婚、恐懼、失敗等因素與消化性潰瘍的發(fā)生也有一定關(guān)系。這些心理因素都可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而使胃液酸度增高，引起潰瘍疾病。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（四）支氣管哮喘：心理因素可引起副交感神經(jīng)興奮而致支氣管細(xì)支氣管平滑肌收縮，從而增加氣流阻力。這種體液免疫反應(yīng)，是心理因素和腎上腺一受體功能障礙降低引起的。（五）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：本癥的發(fā)生與患者性格特征有關(guān)，常見于易激怒、過敏、多疑善感等性格。特別是在強(qiáng)烈、急劇的心理因素影響下，使促甲狀腺激素分泌過多或因周圍組織對(duì)甲狀腺的利用加速，因而引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（六）蕁麻疹：尋麻疹雖屬過敏性疾病，但與心理因素的關(guān)系較密切。特別是慢性反復(fù)發(fā)作時(shí)，尤為明顯。與過敏緊張、焦慮、煩悶等心理因素也有關(guān)。有的患者因煩悶會(huì)使蕁麻疹不能再度發(fā)生。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的特點(diǎn)：（一）心身疾病必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征；（二）心身疾病的發(fā)病原因是社會(huì)-心理因素或主要是社會(huì)-心理因素；（三）心身疾病通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心身疾病的特點(diǎn)：（四）同樣強(qiáng)度、同樣性質(zhì)的社會(huì)、心理因素影響，對(duì)一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對(duì)心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng)；（五）遺傳和個(gè)性特征對(duì)心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個(gè)性特征的人易罹患霜一“靶器官”的心身疾??；（六）有些病人可以提供較準(zhǔn)確的社會(huì)-心理因素致病過程，大部分病人不了解社會(huì)-心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天診斷原則疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；排除神經(jīng)癥或精神病。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷首先要采集詳細(xì)病史，進(jìn)行全面的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、物理、生化檢查。還要考慮有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和心理檢測(cè)。最后確定診斷，下述幾條可作為參考依據(jù)。（一）確定心理一社會(huì)因素存在；（二）心理一社會(huì)因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系；（三）病情改變常受心理一社會(huì)因素影響；（四）疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性有某些關(guān)系；（五）排除神經(jīng)癥，特別是癔癥、疑病癥、焦慮癥等。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療：（一）藥物治療：是對(duì)心身疾病的基本治療手段，但并不能根治。可用抗焦慮藥，如苯二氮類，能消除焦慮、緊張、有良好作用，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（二）心理治療：保證解除患者的疑慮等治療外，還應(yīng)根據(jù)具體病情使用以下方法：第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心理治療：1．行為治療：是以學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)的一種治療方法。讓患者學(xué)會(huì)和適應(yīng)新的反應(yīng)方式，消除或克服舊的病態(tài)的