新生兒常見并發(fā)癥及防治

關(guān)于新生兒常見并發(fā)癥及防治穿刺點感染導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管堵塞局部皮膚腫脹穿刺部位滲液機械性靜脈炎感染性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血源感染拔管困難置管后常見并發(fā)癥第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.穿刺點感染-----癥狀穿刺點紅、腫，有分泌物，無全身癥狀。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.穿刺點感染-----原因與無菌技術(shù)有關(guān)皮膚消毒不良敷料護理不良與洗手技術(shù)及免疫力低下有關(guān)第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.穿刺點感染-----預(yù)防措施嚴格無菌技術(shù)遵醫(yī)囑給予抗菌素加強換藥細菌培養(yǎng)第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.導(dǎo)管斷裂-----原因體外部分斷裂：不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致。體內(nèi)部分斷裂：送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.導(dǎo)管斷裂-----預(yù)防措施不要用力沖管，不可用少于10ml注射器封管。正確固定（導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，避免打折，導(dǎo)管呈S形彎）。導(dǎo)管修剪不宜過長，外露部分過長易被折斷，導(dǎo)管不能被擠壓。更換無菌敷貼和肝素帽時不能用力牽拉導(dǎo)管，不能用銳利物品接觸導(dǎo)管。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.導(dǎo)管斷裂-----處理體外部分斷裂：修復(fù)導(dǎo)管；拔管。體內(nèi)部分斷裂：快速反映處理，加壓固定導(dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動；確定位置，行靜脈切開術(shù)，取出導(dǎo)管。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.導(dǎo)管移位-----癥狀輸液泵報警，無法抽到回血，外露導(dǎo)管長度增加。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.導(dǎo)管移位-----原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換無菌敷貼時導(dǎo)管外移第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.導(dǎo)管移位-----預(yù)防固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.導(dǎo)管移位-----處理觀察導(dǎo)管功能通知醫(yī)生，X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管可能更換導(dǎo)管第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.導(dǎo)管堵塞-----癥狀給藥時有壓力輸注困難無法沖管無法抽到回血第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.導(dǎo)管堵塞-----原因輸液速度過慢輸液泵故障導(dǎo)管打折連接處松脫藥物配伍禁忌靜脈血管內(nèi)膜損傷輸注血制品輸注脂肪乳沒有定時沖管第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.導(dǎo)管堵塞-----預(yù)防用輸液泵輸液注意藥物之間的不相容性。合理安排輸注液體的順序，盡量不將高營養(yǎng)液體放在最后一位。高營養(yǎng)液體與高營養(yǎng)液體之間，應(yīng)輸注等滲液體。原則是先輸高營養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體輸血、輸脂肪乳時加強巡視，輸完后用生理鹽水迅速沖管，減少有形成分的附著。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.導(dǎo)管堵塞-----預(yù)防盡量避免患兒長時間朝穿刺側(cè)側(cè)臥肝素帽每周更換2次，避免多次插針頭導(dǎo)致肝素帽漏氣。避免患兒劇烈哭鬧正確封管封管液首選肝素鹽水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素鹽水2～5ml，采用正壓封管方法。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.導(dǎo)管堵塞-----處理如有阻塞現(xiàn)象,先接1mL注射器回抽,盡量將血凝塊回抽出來,不可將血凝塊強行推入血管內(nèi)?；爻楹笤儆酶嗡匾?2U/ml)稍作沖洗?；蚪o予尿激酶（2500U/L）稀釋液沖管,溶栓5～10min后抽吸血液。溶栓最佳時機在血栓形成后6h內(nèi)，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機會較大。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天溶栓治療的觀察注意有無繼發(fā)出血癥狀皮膚黏膜的出血注射部位的青紫血腫定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5.局部皮膚腫脹

癥狀：沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)皮膚水腫。

原因：強行送管，血管細，用<5ml注射器推藥。處理：拔管第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6.穿刺部位滲液原因患兒處于低蛋白血癥期血液、腫瘤患兒全身狀況差，傷口不易愈合淋巴管受損導(dǎo)管于穿刺點下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6.穿刺部位滲液處理糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點處加壓包扎減少導(dǎo)管自由進出拔出導(dǎo)管第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7.機械性靜脈炎機械性靜脈炎史由于導(dǎo)管對血管臂的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng)所致。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7.機械性靜脈炎癥狀在置管后72小時內(nèi)出現(xiàn)可有輕度的疼痛穿刺部位紅、腫可觸及硬結(jié)或條索狀改變第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7.機械性靜脈炎原因選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不適宜；穿刺側(cè)肢體過度活動；固定不妥；選擇導(dǎo)管的材料過硬；穿刺者技巧，送管過快；導(dǎo)管尖端位置；患兒狀態(tài)；頭靜脈進入；微塵物質(zhì)，導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7.機械性靜脈炎預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號穿刺時送管動作輕柔，送管速度不宜過快；接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉掌握正確的固定方法妥善固定導(dǎo)管預(yù)防性應(yīng)用增強型透明貼5-7天適當(dāng)約束患肢減少過度活動第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7.機械性靜脈炎處理嚴重者立即停止輸液，7天后再輸液濕熱敷限制穿刺側(cè)肢體活動休息時抬高患肢應(yīng)用喜遼妥第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天8.感染性靜脈炎癥狀體征發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及穿刺點處有流液發(fā)熱第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天8.感染性靜脈炎原因沒有無菌操作不正確的皮膚消毒穿刺時導(dǎo)管污染敷料護理不良機械性/化學(xué)性靜脈炎的進化第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天8.感染性靜脈炎治療必要時拔管濕熱敷輕度活動抗炎第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天8.感染性靜脈炎預(yù)防置管時更換敷料時及更換導(dǎo)管時

始終保持無菌操作第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述三條之一即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性癥狀體征第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染皮膚細菌導(dǎo)管內(nèi)外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護理原因第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)預(yù)防第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染血培養(yǎng)根據(jù)原因治療拔管抗菌治療處理第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天提示導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點沒有其它明確的感染灶正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,腸球菌,假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善第