成人心肺復(fù)蘇及復(fù)習(xí)題

關(guān)于成人心肺復(fù)蘇及復(fù)習(xí)題CPR發(fā)展1974年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南1992年歐洲復(fù)蘇委員會(huì)(ERC)頒布?xì)W洲心肺復(fù)蘇指南2000年第一個(gè)國(guó)際CPR指南即《2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》分別在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》發(fā)表2005年美國(guó)德克薩斯州達(dá)拉斯市舉行了五年一度的國(guó)際性會(huì)議，對(duì)2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了全面修改第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天概述包括12部分重點(diǎn)關(guān)注：如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率肯定了有效、不中斷胸外心臟按壓的地位進(jìn)一步肯定了早期除顫的重要性第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CA常見臨床原因

6H低氧血癥（hypoxia）氫離子（酸中毒）（hydrogenion[acidosis]）高/低鉀血癥（hyper-/hypokalemia）低血容（hypovolemia）低血糖（hypoglycemia）低體溫（hypothermia）

6T創(chuàng)傷（trauma）藥物（Tablets）中毒（toxins）填塞（心包)(tamponade）冠脈或肺血管栓塞（thrombosisofthecoronaryorpulmonaryvasculature）氣胸、哮喘（tensionpneumothorax，asthma）第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天心跳驟停的分型第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天年齡劃分新生兒：出生后第一小時(shí)到離開醫(yī)院前嬰兒：小于一歲的患者；兒童：1—8歲患者；成人：大于等于8歲患者簡(jiǎn)化程序：小兒與成人類似（新生兒除外）第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天診斷

對(duì)CA的診斷必須迅速、果斷，凡符合下列條件者均應(yīng)診斷為CA原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；呼吸停止或嘆息樣呼吸下列條件可作為診斷的參考指標(biāo):頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失測(cè)不到血壓，心音消失瞳孔散大（多在CA后30~60秒出現(xiàn)），對(duì)光反應(yīng)消失第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天診斷判斷意識(shí)第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天診斷第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天診斷第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天生存鏈的意義影響病人救活率的四個(gè)重要因素關(guān)鍵從心跳停止至CPR的時(shí)間心室纖顫的有效除顫第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天EMS的啟動(dòng)目擊與非目擊注意事項(xiàng)（電話內(nèi)容）確認(rèn)環(huán)境安全性體位擺放第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天EMS的啟動(dòng)應(yīng)根據(jù)引起心搏驟停的原因調(diào)整CPR與呼叫順序“phonefast”急救程序：對(duì)于所有院外突然發(fā)生的成人,應(yīng)在電話求救后,攜AED迅速返回現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行CPR和除顫“CPRfirst”急救程序:對(duì)于無反應(yīng)的嬰兒或兒童或考慮為缺氧導(dǎo)致的所有心臟驟?；颊?如淹溺、創(chuàng)傷或藥物過量)應(yīng)首先實(shí)施CPR注意事項(xiàng)（電話內(nèi)容）第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天EMS的啟動(dòng)確認(rèn)環(huán)境安全性體位擺放第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天體位擺放第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天體位擺放第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天體位擺放第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天體位擺放第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CPR階段與步驟BLS基礎(chǔ)生命支持A：開放氣道B：人工呼吸C：人工循環(huán)ALS高級(jí)生命支持D：藥物與液體治療E：心電圖監(jiān)測(cè)F：除顫PLS進(jìn)一步生命支持G病因及治療H腦復(fù)蘇I加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療BLS基礎(chǔ)生命支持A：開放氣道B：人工呼吸C：人工循環(huán)D：除顫ALS高級(jí)生命支持A：進(jìn)一步氣道控制B：正壓通氣C：藥物與液體治療D：病因及治療PLS進(jìn)一步生命支持A：氣道通暢B：給氧（高濃度）C：評(píng)估體征

D：鑒別診治第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)生命支持（BLS）A：開放氣道B：人工呼吸C：胸外心臟按壓D：除顫第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A：開放氣道第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A：開放氣道第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A：開放氣道

氣道開放三步法：仰頭、抬頦、張口第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A：開放氣道第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A：開放氣道第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天B：人工呼吸呼出氣平均氧濃度為16%~18%有效的人工呼吸可產(chǎn)生75~85mmHg的肺泡氧分壓第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸隔離通氣面膜第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天B：人工呼吸第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天B：人工呼吸第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C：胸外心臟按壓胸外心臟按壓有效指征：1.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；2.收縮壓≥60mmHg；3.紫紺消失，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；4.瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；5.自主呼吸恢復(fù).

第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胸外心臟按壓胸外心臟按壓禁忌癥重度二尖瓣狹窄心包壓塞嚴(yán)重張力性氣胸胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形晚期妊娠或大量腹水

第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫再一次肯定了電除顫的地位和作用早期除顫（5min)至關(guān)重要最常見的初發(fā)心律失常是心室纖顫電除顫是終止VF最有效的方法隨著時(shí)間的推移,成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間VF很快惡化導(dǎo)致心臟停搏新指南推薦CPR和AED聯(lián)合使用第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫若目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，盡早電除顫；若非目擊患者或兒童、嬰兒出現(xiàn)心跳驟停，需先行人工呼吸和胸外心臟按壓5個(gè)循環(huán)或2min，以改善心臟條件，之后再行電除顫僅1次雙相波電除顫一次電擊后不應(yīng)該立即檢查心律或脈搏，應(yīng)該立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)(或約2分鐘)心肺復(fù)蘇后再檢查心律第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫

第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫

第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫

第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D：除顫

第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高級(jí)生命支持（ALS）A：進(jìn)一步氣道控制B：正壓通氣C：藥物與液體治療D：病因及治療第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道氣管插管是最有效、最可靠的開放氣道方法！第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天控制氣道第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天藥物與液體治療第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天藥物與液體治療一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素腎上腺素首次靜脈給藥的標(biāo)準(zhǔn)劑量同樣為1mg，兩次用藥的間隔時(shí)間是3～5min，新指南對(duì)是否需要使用大劑量腎上腺素這一問題仍然未做定論血管加壓素在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)可以考慮使用，建議將血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合使用建議將胺碘酮作為復(fù)蘇的首選抗心律失常藥物IV/IO(靜脈或骨髓內(nèi)途徑)給藥仍作為首選第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存在垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。受體組織反應(yīng)

V1a心、血管平滑肌加壓作用

V1b腎上腺-垂體加壓作用

V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫鈉心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：1、短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3、碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；4、碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。適應(yīng)癥：1、有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2；2、心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3、伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天藥物與液體治療是否補(bǔ)液治療—考慮病因：由室顫導(dǎo)致的心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療；因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動(dòng)時(shí)可行常規(guī)補(bǔ)液治療第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步生命支持（PLS）A：氣道通暢B：給氧（高濃度）C：評(píng)估體征D：鑒別診治確定第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步生命支持（PLS）

控制性低體溫—對(duì)院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32～34℃，并維持12～24h；院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?，采取類似低體溫療法可能獲益。復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜—可能是有益的，但應(yīng)在12～24h內(nèi)撤除。第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后判斷強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下Ⅰ如果缺血、缺氧昏迷72h以上,體溫正常,大腦皮層對(duì)雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無反應(yīng);Ⅱ24h仍無皮層反射;Ⅲ24h仍無瞳孔反射;Ⅳ24h對(duì)疼痛刺激仍無退縮反應(yīng);Ⅴ24h仍無運(yùn)動(dòng)反射;Ⅵ72h仍無運(yùn)動(dòng)反射。第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CPR停止指征1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)2.已轉(zhuǎn)到一個(gè)更高水平的醫(yī)療救助人員,他可以決定復(fù)蘇對(duì)該病人無效3.已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象4.施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治5.有有效的DNAR指令，家屬同意6.終末性疾?。焊啐g生命終結(jié)、癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CPR流程圖第73頁,共82頁，2024年2月25日，星期天參考資料2008年6月第二版第四次印刷第74頁,共82頁，2024年2月25日，星期天參考資料2007年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南

——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救ECC）指南（丁香園）危重病醫(yī)學(xué)第二版主編：曾因明

2006.01第二版第五次印刷ICU主治醫(yī)師手冊(cè)主編：邱海波

2007.07第一版第一次印刷衛(wèi)生部北京醫(yī)院急診科CPR講座中國(guó)復(fù)蘇協(xié)會(huì)公益講座第75頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CPR視頻衛(wèi)生部北京醫(yī)院急診科單人CPR醫(yī)護(hù)配合CPR第76頁,共82頁，2024年2月25日，星期天CPR視頻第77頁,共82頁，2024年2月25日，星期天謝謝！第78頁,共82頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)題成人CPR適用于大于等于______患者.心跳驟停分型：___________________________________。CA的診斷必須具備的兩個(gè)條件_____________________。判斷呼吸的三步是：_________________，時(shí)間應(yīng)在_______鐘內(nèi)。影響病人救活率的四個(gè)重要因素：_________________________。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過_______鐘。

CA發(fā)生時(shí)在進(jìn)行CPR之前，首先將受害者置于_____位到______的平面。BLS基礎(chǔ)生命支持的四步_________________BLS基礎(chǔ)生命支持中開放氣道最常用的方法是_____________。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動(dòng)作的_________。

仰頭抬頦法托下頜法C:人工循環(huán)D：除顫A:開放氣道B:人工呼吸仰臥硬質(zhì)10秒早呼叫、早CPR、早除顫、早ALS一看二