壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)書

附件1

壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)書

項(xiàng)目名稱:______________________

建設(shè)單位:______________________

申請(qǐng)日期:______________________

壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)書

工程項(xiàng)目名稱工程地址

壓力管道級(jí)別建設(shè)性質(zhì)

管道直徑范圍管道長度

預(yù)算造價(jià)（萬元）投資來源

工程批準(zhǔn)文號(hào)施工許可證號(hào)

計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期

名稱電話

建設(shè)單位

負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

名稱電話

設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)證書編號(hào)批準(zhǔn)范圍

負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

名稱電話

安裝單位許可證編號(hào)許可證等級(jí)

負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

名稱電話

監(jiān)理單位資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)

負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

名稱電話

檢測(cè)單位資格證書編號(hào)資格范圍

負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

提供的壓力管道相關(guān)資料

序號(hào)資料名稱文件編號(hào)或合同號(hào)

1可行性研究報(bào)告及批復(fù)文件

2項(xiàng)目開工報(bào)告

3勘察設(shè)計(jì)合同

4監(jiān)理合同

5安裝合同

6檢測(cè)合同

建設(shè)單位：安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)：

（公章）（公章）

經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：

年月日年月日

注：①建設(shè)性質(zhì)：建設(shè)性質(zhì)即建設(shè)項(xiàng)目的性質(zhì)，可分為新建、擴(kuò)建、改建等。

②證書（許可證）的年檢要求，以上一年或當(dāng)年審查的等級(jí)為準(zhǔn).

③設(shè)計(jì)、監(jiān)理、安裝、檢測(cè)單位欄填寫主要承包單位，其它承包單位填寫在附表中。

附表一:

典型壓力管道設(shè)計(jì)特性表

管道名稱管道材質(zhì)管道輸送介質(zhì)管道設(shè)計(jì)壓力管道設(shè)計(jì)溫度

附表二:

承包單位登記表

中標(biāo)項(xiàng)目名稱合同號(hào)承包單位名稱資格等級(jí)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表電話號(hào)碼備注

注：備注欄中填寫承包內(nèi)容，即設(shè)計(jì)、監(jiān)理、安裝、檢測(cè)、防腐。

附件2

編號(hào):

監(jiān)督檢驗(yàn)意見通知書

經(jīng)監(jiān)督檢驗(yàn)，你單位在該壓力管道安裝過程中存在下述問題,

請(qǐng)于年月日前將處理結(jié)果送交項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)組。

監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目/部位

監(jiān)督檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人

問題和意見

注：有關(guān)證實(shí)性材料、記錄、報(bào)告可附后。

監(jiān)督檢驗(yàn)單位簽發(fā)人：

監(jiān)督檢驗(yàn)單位（公章）：受監(jiān)督檢驗(yàn)單位接收人：

年月日年月日

處理結(jié)果

受監(jiān)督檢驗(yàn)單位負(fù)責(zé)人：受監(jiān)督檢驗(yàn)單位（公章）

年月日

整改結(jié)果的確認(rèn)：

注：有關(guān)證實(shí)性材料、記錄、報(bào)告可附后

確認(rèn)監(jiān)督檢驗(yàn)人員：年月日

注：該通知書一式五份，?份項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)組存檔；一份報(bào)送授權(quán)監(jiān)督檢驗(yàn)任務(wù)的安全監(jiān)察

機(jī)構(gòu)；一份送交建設(shè)單位；兩份送交受監(jiān)督檢驗(yàn)單位，其中一份返還給項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)組。

附件3

No:（檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)）

壓力管道安裝安全質(zhì)量

監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告

項(xiàng)目名稱：_______________________

建設(shè)單位：_______________________

監(jiān)督檢驗(yàn)單位:（公章）

監(jiān)督檢驗(yàn)時(shí)間：___________________

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制

注意事項(xiàng)

1.壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)具有法定檢驗(yàn)性質(zhì)，監(jiān)督檢

驗(yàn)單位對(duì)檢驗(yàn)的公正性和抽樣的真實(shí)性及檢驗(yàn)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2.監(jiān)督檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)資格許可證注冊(cè)編號(hào)為：；

檢驗(yàn)資格項(xiàng)目中包括級(jí)壓力管道安裝安全質(zhì)量的監(jiān)督檢驗(yàn)資格。

3.本檢驗(yàn)報(bào)告一式份：正本一份交建設(shè)單位；副本一份報(bào)授

權(quán)監(jiān)督檢驗(yàn)任務(wù)的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)，副本各一份交個(gè)安裝單位，副本

一份本單位存檔。

4.本檢驗(yàn)報(bào)告書無檢驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)的人員簽章和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的

檢驗(yàn)專用章或公章無效。

5.受監(jiān)督檢驗(yàn)單位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)論如有異議，應(yīng)在收到本檢驗(yàn)報(bào)告

之日15日內(nèi)，以書面形式向監(jiān)督檢驗(yàn)單位提出。

壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄

報(bào)告編號(hào):

序號(hào)項(xiàng)目頁數(shù)

1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告

2監(jiān)督檢驗(yàn)的壓力管道基本情況

3監(jiān)督檢驗(yàn)工作內(nèi)容及工作基本情況

4對(duì)建設(shè)單位安全質(zhì)量管理行為的評(píng)價(jià)

5對(duì)監(jiān)理單位安全質(zhì)量管理行為的評(píng)價(jià)

6對(duì)安裝單位安全質(zhì)量管理行為的評(píng)價(jià)

7對(duì)檢測(cè)單位安全質(zhì)量管理行為的評(píng)價(jià)

8對(duì)防腐單位安全質(zhì)量管理行為的評(píng)價(jià)

9壓力管道元件及焊接材料的材質(zhì)審查報(bào)告

10壓力管道焊接、裝配和防腐質(zhì)量審查報(bào)告

11壓力管道附屬設(shè)施和設(shè)備安裝質(zhì)量審查報(bào)告

12壓力管道穿跨越、隱蔽工程等項(xiàng)目安裝質(zhì)量審查報(bào)告

13管道通球、掃線、干燥審查報(bào)告

14壓力管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)專項(xiàng)監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告

15壓力管道安全保護(hù)裝置及其密封性能試驗(yàn)專項(xiàng)監(jiān)督檢

驗(yàn)報(bào)告

16壓力管道單體試驗(yàn)和整體試運(yùn)行審查報(bào)告

17壓力管道安裝竣工技術(shù)資料審查報(bào)告

18對(duì)遺留質(zhì)量問題的處理意見

壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告

報(bào)告編號(hào):

工程概括

工程名稱工程地址

工程規(guī)模壓力管道級(jí)別

設(shè)計(jì)壓力輸送介質(zhì)

開工時(shí)間竣工時(shí)間

建設(shè)單位工程規(guī)劃許可證號(hào)

管道設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)證書編號(hào)

安裝單位安裝許可證編號(hào)

防腐施工單位防腐資質(zhì)證書編號(hào)

監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)證書號(hào)

檢測(cè)單位資格證書編號(hào)

授權(quán)監(jiān)督檢驗(yàn)文號(hào)監(jiān)督檢驗(yàn)起止日期

監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論

根據(jù)《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》和《壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)

督檢驗(yàn)規(guī)則》的規(guī)定，依據(jù)________________________要求，經(jīng)過監(jiān)督檢

驗(yàn)，該壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論為_________。

監(jiān)督檢驗(yàn)詳細(xì)內(nèi)容附后

簽字

監(jiān)督檢驗(yàn)員證書編號(hào)