中國(guó)痔病診療指南(2020版)

中國(guó)痔病診療指南(2020版)這份新版診療指南全面概括了痔瘡的病因、癥狀分類、診斷方法及最新治療方案。通過(guò)系統(tǒng)梳理臨床實(shí)踐中的診療要點(diǎn),為醫(yī)生提供循證診療決策依據(jù),同時(shí)也為患者了解病情、選擇適合的治療方案提供了指引。ＯabyＯＯＯＯＯＯＯＯＯ痔疾的定義什么是痔疾？痔疾是一種常見(jiàn)肛門疾病,指肛門及直腸下端的靜脈叢擴(kuò)張和靜脈曲張。疾病特點(diǎn)痔疾?？梢鸶刂芴弁础⒊鲅?、脫垂等不適癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。形成原因多因長(zhǎng)期便秘、腹壓增高、遺傳等因素導(dǎo)致肛門靜脈叢擴(kuò)張而形成。痔疾的分類內(nèi)痔：發(fā)生在肛管內(nèi)的痔瘡。通常有4個(gè)分型:I型、II型、III型、IV型。外痔：位于肛門緣的痔瘡。包括皮鹵痔、skintag和血栓性外痔?；旌闲灾碳玻和瑫r(shí)存在內(nèi)、外痔。痔疾的發(fā)病機(jī)理1肛門靜脈曲張痔疾的主要發(fā)病機(jī)理是肛門靜脈的異常擴(kuò)張和曲張。這可能是由于長(zhǎng)期便秘、肥胖、妊娠等因素導(dǎo)致的。2肛管黏膜下水腫肛管黏膜在持續(xù)性壓力作用下發(fā)生水腫變性,進(jìn)而導(dǎo)致肛管黏膜與肛管壁分離,形成內(nèi)痔。3支持組織松弛隨著年齡增長(zhǎng),肛管黏膜下支持組織逐漸變性和松弛,導(dǎo)致內(nèi)痔和外痔的形成。痔疾的臨床表現(xiàn)痔疾的主要臨床表現(xiàn)包括痛、出血、脫垂以及瘙癢等癥狀。內(nèi)痔常表現(xiàn)為排便時(shí)出現(xiàn)少量鮮紅色血液,而外痔可引起肛門疼痛、腫脹及脫垂。嚴(yán)重的外痔可導(dǎo)致肛門狹窄和皮膚潰爛。并發(fā)感染時(shí)還可出現(xiàn)排尿困難、發(fā)熱等全身癥狀。痔疾的診斷對(duì)于懷疑患有痔疾的患者,醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查。肛腸檢查是診斷痔疾的關(guān)鍵步驟,可以觀察和觸診痔瘡組織的情況。必要時(shí)可以進(jìn)一步輔以直腸鏡檢查、肛門超聲等其他診斷手段,以明確痔疾的嚴(yán)重程度和類型。根據(jù)痔瘡組織的位置、特征以及癥狀的表現(xiàn),醫(yī)生將確定患者的具體痔疾類型,為后續(xù)的診療方案制定提供依據(jù)。痔疾的分型1內(nèi)痔內(nèi)痔位于肛管內(nèi),主要分為四度,依其脫出程度不同而有所區(qū)分?？梢鸨忝?、出血等癥狀。2外痔外痔位于肛門外,主要分為皮樣、靜脈曲張、混合等類型。常見(jiàn)癥狀有腫脹、疼痛、搔癢等。3混合痔同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔,臨床表現(xiàn)包括內(nèi)外兼有的癥狀。治療需要針對(duì)不同類型分別處理。4特殊類型還有一些特殊類型,如輸尿管痔、盲腸痔、痔核內(nèi)出血等,需要進(jìn)一步鑒別診斷。保守治療飲食調(diào)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃纖維、維生素豐富的食物,保持大便柔軟。外用藥物根據(jù)病情使用各種抗炎、止痛、緩解腫脹的外用藥膏。生活習(xí)慣保持良好的排便習(xí)慣,避免久坐、重體力勞動(dòng)等刺激因素。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的痔疾患者,手術(shù)治療是首選方式。手術(shù)可以徹底切除痔瘡組織,根治痔疾,提高患者的生活質(zhì)量。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括痔竇剝除術(shù)、痔核切除術(shù)、PPH手術(shù)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)通常在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)癥對(duì)于癥狀明顯、保守治療無(wú)效、并發(fā)癥較多的痔疾患者,可考慮手術(shù)治療。分型指導(dǎo)根據(jù)痔疾分型,選擇合適的手術(shù)方式,以取得良好的臨床療效。病情評(píng)估術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的全身狀況、并發(fā)癥及吸收能力等進(jìn)行全面評(píng)估。手術(shù)禁忌癥1嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病、肝腎功能不全等2出血傾向如凝血功能障礙、血小板減少等3局部感染肛周及周圍組織感染4全身感染如發(fā)熱、敗血癥等5不適手術(shù)如懷孕期、老年人等特殊人群手術(shù)治療存在一些絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥,包括嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、出血傾向、局部或全身感染以及某些特殊人群等,這些情況下不適合直接進(jìn)行手術(shù)治療,需要先進(jìn)行積極的保守治療和全身狀況的改善,才能考慮手術(shù)。手術(shù)方式1切除術(shù)徹底移除痔核2掛鉤術(shù)將痔核固定于體內(nèi)3縮窄術(shù)收縮痔管和肛管針對(duì)不同程度的痔瘡,醫(yī)生會(huì)選擇合適的手術(shù)方式。常見(jiàn)的手術(shù)包括切除術(shù)、掛鉤術(shù)和縮窄術(shù)。切除術(shù)可徹底移除痔核,而掛鉤術(shù)將痔核固定于體內(nèi)?？s窄術(shù)則可收縮痔管和肛管,減輕癥狀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況,選擇最合適的手術(shù)方式。術(shù)后處理手術(shù)后,醫(yī)生需要嚴(yán)格觀察患者的恢復(fù)情況?；颊咝枰P床休息,避免劇烈活動(dòng),適當(dāng)飲食,多飲水。醫(yī)生會(huì)定期檢查傷口愈合情況,必要時(shí)給予藥物治療。此外,醫(yī)生還需要注意恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出血、感染等,及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施。術(shù)后并發(fā)癥肛裂術(shù)后可能出現(xiàn)肛裂,即肛管內(nèi)創(chuàng)面撕裂,導(dǎo)致疼痛、出血。需及時(shí)診治以避免進(jìn)一步并發(fā)癥。術(shù)后出血手術(shù)切口處可能出現(xiàn)滲血或明顯出血,需密切觀察并采取止血措施。嚴(yán)重者需再次手術(shù)處理。術(shù)后感染傷口感染可能發(fā)生,表現(xiàn)為肛周腫脹、疼痛、發(fā)熱等。需及時(shí)采取抗感染治療。肛門功能障礙部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)肛門括約肌功能障礙,造成排便失禁等問(wèn)題。需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后隨訪1M1M—每年隨訪例數(shù)確保手術(shù)效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥3-63-6—月復(fù)查次數(shù)術(shù)后三個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查,密切關(guān)注傷口愈合情況醫(yī)生會(huì)定期檢查手術(shù)部位,評(píng)估恢復(fù)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何并發(fā)癥?；颊咝璋磿r(shí)返院隨訪,保證長(zhǎng)期良好效果。預(yù)防及健康教育飲食調(diào)理維持高纖維、低脂肪的飲食習(xí)慣,可以有效預(yù)防痔疾的發(fā)生。多食用蔬菜水果、全谷物等有助腸道功能的食物。日常活動(dòng)適當(dāng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。避免久坐、久站,適當(dāng)休息也很重要。排便習(xí)慣養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,不強(qiáng)忍便意。保持大便軟硬適中,防止便秘或腹瀉。個(gè)人衛(wèi)生注意肛周清潔,勤洗澡并用溫水沖洗肛門。保持肛門皮膚干燥清潔,避免刺激。中醫(yī)診療中醫(yī)認(rèn)為,痔疾是由于肛門及直腸的陰氣不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯等原因?qū)е碌摹Ｖ嗅t(yī)治療注重從根本上調(diào)理臟腑功能,恢復(fù)陰陽(yáng)平衡,并對(duì)癥施治。中藥治療中醫(yī)認(rèn)為,痔疾屬于"痔漏"范疇,多由肝膽郁熱、脾腎虛弱等內(nèi)因?qū)е隆Ｖ兴幹委熞责B(yǎng)肝清熱、健脾益氣、滋腎等為主,配合外用藥物,可起到治標(biāo)治本的作用。常用中藥如生地黃、澤瀉、麻黃、黃柏等。中藥外敷1中藥外敷劑型中藥外敷劑型多樣,包括膏藥、藥膏、藥膏凝膠、藥貼、藥浴等,適用于不同的痔疾情況。2主要中藥成分常見(jiàn)中藥成分包括水紅花、苦參、金銀花等,具有祛風(fēng)濕、止痛、收斂等功效。3外敷操作要點(diǎn)注意局部清潔,適量涂抹或敷貼,遵醫(yī)囑定期更換?？膳浜蠠岱蠡蚶浞笮Ч?。4注意事項(xiàng)需針對(duì)個(gè)人情況選擇合適劑型,長(zhǎng)期使用需注意安全性,如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)停用。中藥灌腸選擇合適的中藥根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的中藥,如大黃、茯苓、苦參等,可幫助緩解痔疾癥狀。遵醫(yī)囑正確使用按醫(yī)生指導(dǎo)的方法和劑量進(jìn)行中藥灌腸,以確保療效并避免不適。配合日常護(hù)理中藥灌腸需配合飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)等綜合治療,共同發(fā)揮痔疾治療作用。針灸治療針灸是中醫(yī)治療痔疾的常用方法之一。通過(guò)在離痔瘡最近的穴位進(jìn)行刺激,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解腫脹和疼痛。同時(shí)針灸還能調(diào)節(jié)臟腑功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而達(dá)到防治痔疾的目的。操作時(shí)需注意無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛,避免加重患者的痛苦。中西醫(yī)結(jié)合平衡調(diào)理中西醫(yī)結(jié)合治療痔疾,力求達(dá)到中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。綜合運(yùn)用西醫(yī)診斷、手術(shù)治療與中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)護(hù),通過(guò)平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血等方法,促進(jìn)身體自我修復(fù)和康復(fù)。協(xié)同效應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合療法可以發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì),同時(shí)利用西醫(yī)影像檢查、手術(shù)技術(shù)等優(yōu)勢(shì),達(dá)到協(xié)同增效,從而提高治療痔疾的整體療效。個(gè)體化處理針對(duì)不同類型、程度的痔疾,制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,因人而異地給予中藥調(diào)理、針灸、手術(shù)等綜合治療,為患者提供最佳的治療體驗(yàn)。特殊人群治療1兒童痔疾特殊關(guān)注兒童發(fā)展2孕婦痔疾注意保肘護(hù)理3老年痔疾全面診療建議在治療特殊人群的痔疾時(shí),需要格外關(guān)注其生理特點(diǎn)和心理需求。對(duì)兒童來(lái)說(shuō),要重視痔疾的預(yù)防和發(fā)展,采取適合兒童的治療方案;對(duì)于孕婦,要注意保肛護(hù)理,減少手術(shù)創(chuàng)傷;而對(duì)老年人,則需要全面診療,制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃。只有這樣,才能為不同人群提供最佳的痔疾診療方案。兒童痔疾1了解痔疾兒童也可能發(fā)生痔疾,原因通常與長(zhǎng)期便秘、用力過(guò)度排便等有關(guān)。2早期識(shí)別家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察兒童肛周異常癥狀,及時(shí)就醫(yī)診斷。3保守治療建議首選保守治療,如調(diào)理飲食、排便習(xí)慣等。4手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)痔,可考慮手術(shù)治療,但需謹(jǐn)慎評(píng)估。兒童痔疾與成人有一定差異,家長(zhǎng)應(yīng)該密切觀察孩子的癥狀,根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的治療方案。保守治療作為首選,手術(shù)治療需要慎重評(píng)估。專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)于孩子的康復(fù)非常重要。孕婦痔疾孕婦由于腹壓增加、懷孕導(dǎo)致的血液回流障礙等因素,極易出現(xiàn)痔疾。孕婦痔疾通常表現(xiàn)為輕度痛癢,較少有嚴(yán)重出血等癥狀。適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煷胧┛蓭椭徑?但手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎。術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。老年痔疾診斷與治療老年人由于生理特點(diǎn),在診斷和治療痔疾時(shí)需要特別注意。醫(yī)生要全面評(píng)估患者的身體狀況,制定個(gè)性化的治療方案。保守治療對(duì)于老年患者,醫(yī)生往往會(huì)優(yōu)先選擇溫和的保守治療,如調(diào)理飲食、運(yùn)動(dòng)等,以減輕痔疾癥狀,提高生活質(zhì)量。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如果保守治療效果不佳,手術(shù)治療可能是必要的選擇。但老年人身體狀況較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需謹(jǐn)慎評(píng)估。肛門疾病鑒別痔疾是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,但也存在其他肛門疾病需要鑒別。這些包括肛裂、痔周膿腫、肛瘺、直腸脫垂等。每種疾病都有自身的特點(diǎn),需要通過(guò)仔細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查來(lái)確診。準(zhǔn)確診斷對(duì)于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。結(jié)論痔疾診療指南總結(jié)本指南全面總結(jié)了痔疾的定義、分類、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、