殘疾兒童基本康復訓練服務殘疾兒童康復訓練服務方案

第一節(jié)項目整體設想及策劃 1一、指導思想和工作目標 2二、康復服務內(nèi)容 3第二節(jié)智力發(fā)育遲緩兒童康復訓練 4一、收集資料 4二、接受性評估 6三、資料分析 8四、制定康復訓練方案 10五、康復訓練方案實施 14六、康復訓練記錄 17七、中期評估與計劃的調(diào)整 18八、末期評估與持續(xù)關(guān)注 20第三節(jié)孤獨癥殘疾兒童康復訓練 21一、收集資料 21二、接受性評估 22三、資料分析 23四、制定康復訓練方案 26五、康復訓練方案實施 30六、康復訓練記錄 33七、中期評估與計劃的調(diào)整 33八、末期評估與持續(xù)關(guān)注 35第一節(jié)項目整體設想及策劃一、指導思想和工作目標（一）指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，著力保障殘疾兒童基本康復服務需求，努力實現(xiàn)殘疾兒童“人人享有康復服務”，使殘疾兒童家庭獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。（二）工作目標通過挖掘和利用康復資源，廣泛動員社會力量，探索出殘疾人康復訓練與服務的管理模式、經(jīng)濟實用的康復技術(shù)、科學有效的評估系統(tǒng)，建立起實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”目標工作的長效機制，使廣大殘疾人在基層直接享受康復訓練與服務的工作得到穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。1.聽力語言殘疾兒童為X名聾兒重建聽力，植入人工耳蝸并提供X學年的康復訓練經(jīng)費 （包括配發(fā)人工耳蝸產(chǎn)品X套，XXXXX元術(shù)前檢查、手術(shù)及術(shù)后X次調(diào)機費，術(shù)后X學年XXXXX元康復訓練經(jīng)費）；為X名貧困聾兒配發(fā)助聽器（包括為每名受助人提供X臺全數(shù)字助聽器，免費驗配和X年內(nèi)的調(diào)試；提供X學年XXXXX元康復訓練經(jīng)費）；為XX名已佩戴助聽器或植入人工耳蝸的聾兒每人提供X學年XXXXX元康復訓練經(jīng)費。2.肢體殘疾兒童為X名肢體殘疾兒童實施矯治手術(shù)并提供康復訓練經(jīng)費、裝配矯形器。3.腦癱兒童為X名腦癱兒童提供康復訓練經(jīng)費、裝配矯形器，給予每人XXXXX元的康復訓練和矯形器裝配補貼。4.孤獨癥、智障兒童為X名孤獨癥兒童和X名智障兒童每人提供XXXXX元康復訓練經(jīng)費。5.輔助器具為X名殘疾兒童裝配假肢矯形器，每人補貼XXXXX元；其中零部件及材料費占X%，制作費（診斷評估、制作和適應性訓練）占X%。為XX名殘疾兒童適配輔助器具，每人補貼XXXX元；其中產(chǎn)品購置費占X%，評估適配費（殘疾現(xiàn)狀評估、輔助器具適配、家長培訓、適配教材等）占X%。二、康復服務內(nèi)容（一）視力殘疾兒童：眼科手術(shù)（包括白內(nèi)障、青光眼、斜視、眼瞼疾病、角膜疾病、結(jié)膜腫瘤疾病等）、低視力視功能訓練、低視力助視器驗配。（二）聽力殘疾兒童：人工耳蝸植入手術(shù)、助聽器適配、聽覺言語康復訓練。（三）言語殘疾兒童：發(fā)聲功能和嗓音、言語康復訓練及輔助器具適配。（四）肢體殘疾兒童：矯治手術(shù)（包括術(shù)后調(diào)整外固定、外固定拆卸）、康復訓練（包括術(shù)后外固定佩戴中和拆除后的康復治療、運動功能、轉(zhuǎn)移功能、認知能力、言語交流、日常生活能力、社會參與能力等）及輔助器具適配。（五）智力殘疾兒童：認知、語言交往、生活自理和社會適應能力等領域的康復訓練。（六）孤獨癥兒童：認知、情緒及行為管理、社交能力、生活自理及社會適應能力等領域的康復訓練。第二節(jié)智力發(fā)育遲緩兒童康復訓練（僅供參考）一、收集資料（一）兒童背景及家庭資料據(jù)家長咨詢時描述，該兒童目前X歲，就讀幼兒園，因溝通障礙（不太愛說話，常說單字）去醫(yī)院檢查，診斷為智力發(fā)育遲緩。該智力發(fā)育遲緩兒童與父母、爺爺奶奶同住，父母周一至周五上班，只有周末可以陪伴，基本是去附近公園或者商場，平時主要是奶奶照顧日常起居并接送。奶奶不覺得該兒童有問題，認為多與其他小朋友接觸就會變好的，反對來機構(gòu)康復教育，媽媽執(zhí)意要來咨詢。（二）入學前的行為表現(xiàn)通過與該智力發(fā)育遲緩兒童媽媽溝通，了解到他能適應全天幼兒園課程，在幼兒園能自己喝水、獨立打開零食包裝，能認識常見物品的用途，如拿到梳子會去梳頭發(fā)，拿到鼓會敲一敲等。在家媽媽會對小朋友發(fā)簡單指令，如“幫媽媽拿碗”，該智力發(fā)育遲緩兒童可以完成。在咨詢過程中，老師也對該智力發(fā)育遲緩兒童進行了簡單的觀察，大致了解其能力水平，以便入學時可以分到能力適合的班級。通過觀察發(fā)現(xiàn)，該兒童有一定的模仿能力，可以獨立模仿老師抓泡泡、拍手等動作，能模仿老師操作發(fā)聲玩具。能認識自己的媽媽，當老師提問“媽媽在哪時”，該兒童會主動看向媽媽。有一定的自我認知，能認識自己的身體部位。在認知方面，該兒童能辨認顏色和形狀，但不愿意命名，不排除是不配合的原因，需要進一步觀察。該智力發(fā)育遲緩兒童在輔助下能唱數(shù)1-10。經(jīng)過綜合分析，該兒童進入中心接受全日制康復服務，并且安排在中等能力的班級，該班級兒童均為4歲左右兒童，且發(fā)展能力基本一致，語言能力較弱。（三）醫(yī)院診斷報告根據(jù)《早期語言發(fā)育進程量表》結(jié)果，該智力發(fā)育遲緩兒童語言和語言表達為16分，相當于18-19個月；聽覺感受和理解為13分，相當于17-18個月；與視覺相關(guān)的理解和表達為13分，相當于19個月以上；全量表42分，相當于18-19個月?！?-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育篩查》評定報告結(jié)果顯示，大運動為39個月；精細運動為30個月；適應能力為28.5個月；語言為20個月；社交行為25個月，智齡為28.4月，總發(fā)育商為70.二、接受性評估（一）VB-MAPP評估該智力發(fā)育遲緩兒童入園后情緒比較穩(wěn)定，適應能力較強，入學1周內(nèi)進行VB-MAPP測評。測評過程中小朋友配合度較好。測評結(jié)果顯示，提要求3分，命名1分，聽者指令3分，視覺感知額能力和樣本配對3分，獨立游戲3分，社會行為和社會游戲3分，動作模仿2分，仿說（EESA）2分，發(fā)音4分。1.提要求2分：該生可以在大人提供仿說輔助時，表達所要的物品；在大人不需要說沒出模板的時候，可以對4個不同的強化物提出要求；并且能夠?qū)σ粋€強化物的要求泛化于2個人、2個環(huán)境或2個不同的例子；2.命名1分：在不需要提示的情況下，說出兩個物體的名稱；3.聽著指令3分：在30分鐘內(nèi)，當他人說話時，可以與講話者有5次的目光接觸；在一天中5個不同的回合中，當聽到大人叫他的名字后，能通過眼神接觸來注意大人；能夠正確辨別大人所單個命名的5個不同的家庭成員、強化物；4.視覺感知額能力和樣本配對3分：在30分鐘的觀察中，能視覺追蹤移動的刺激物達2秒共有5次；在觀察時間內(nèi)，能成功地表現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)能力的細小動作；能持續(xù)注意一個特定的視覺刺激五；5.獨立游戲3分：在30分值內(nèi)，能獨立操作、探索物品至少1分鐘；可以獨立玩5個不同的物品并至少5分鐘；能夠獨立的進行探索性的活動或接觸新的玩耍區(qū)域2分鐘；6.社會行為和社會游戲3分：在30分鐘的觀察中，能至少5次用目光接觸來表示一種要求；在1小時的觀察中，能夠表示他要別人抱他或想玩身體接觸之類的游戲達2次；能自發(fā)地與其他孩子有目光接觸5次；7.動作模仿2分：能夠模仿四個大人展現(xiàn)的粗大動作；8.仿說（EESA）2分：模仿性地發(fā)出2個聲音。9.發(fā)音4分：每小時平均25次發(fā)出自發(fā)性的聲音；并且能用多變化的語調(diào)發(fā)出10種不同的聲音；并能自發(fā)地發(fā)出5個近似的單詞。（二）感覺統(tǒng)合評估從評估結(jié)果上看，這名智力發(fā)育遲緩兒童的本體覺及前庭平衡覺輕度失調(diào)。日常具體表現(xiàn)為喜歡跑動，喜歡蕩秋千、轉(zhuǎn)大陀螺，能夠自己爬行、走路、奔跑、上下樓梯，能夠在輔助下雙腳跳。（三）教師觀察評估據(jù)集體課教師及個別化訓練教師反饋，這名智力發(fā)育遲緩兒童與人有目光注視，當尋求老師幫助時會看著老師的眼睛。聲音反應正常，聽到呼叫名字時有反應。集體課課堂規(guī)則較好，不會出現(xiàn)離開位置走動的現(xiàn)象。注意持續(xù)能力一般，在感興趣的項目中有短暫的注意力，在遠距離和集體環(huán)境中，注意力比較分散。這名智力發(fā)育遲緩兒童在感覺統(tǒng)合課上表現(xiàn)比較積極，會主動配合老師進行示范。對音樂興趣不大，集體做音樂律動時注意力不集中。課間活動，會想融入小朋友的集體活動，但是不能主動表達訴求，會在旁邊圍觀。在中心康復訓練期間，情緒行為比較穩(wěn)定，配合度也很好。三、資料分析（一）優(yōu)勢與弱勢項目分析在大肌肉方面，小朋友的優(yōu)勢是能夠自己爬行、走路、奔跑、上下樓梯，輕微輔助下能雙腳跳躍，而肢體協(xié)調(diào)性不足。小肌肉能力方面，能完成雙手協(xié)調(diào)拼圖，能在輔助下畫出圖形和涂色，但手部精細動作不足，一部分項目需要輔助進行。該兒童左右手分化不明顯，沒有體現(xiàn)出慣用手。在認知方面，能認識基本的生活用品、水果、蔬菜、動物等，能夠理解基礎生活用品的用途，有時動名詞會混淆。需要輔助指認類別，如水果、動物類等，理解能力需要提升。該兒童能認識家人，基本能夠正確指認五官。并且該兒童認識基本的顏色和形狀，能夠正確指認，命名較弱。能夠理解部分初級動詞，對于“是不是”的問句需要輔助回答，點數(shù)和報總數(shù)等數(shù)的概念能力需要提升。短時記憶還較弱，需要輔助完成回憶單個生活物品，還未建立因果概念和時間先后概念，也不能理解比賽規(guī)則等抽象概念。在口語表達方面，能被動模仿2字，3字及以上模仿有困難；主動語言較少，語音語調(diào)基本清晰，薄弱之處在于表達的簡單詞匯，多以名詞為主，尚未主動進行句子組織，尚不能完成物品、人物、動作之間的語句組織能力。我的物品、我的動作、我的性別等概念有待建立，不會使用代詞。在社交情感方面，家長與兒童的親子互動主要以指令性為主。目前只能由大人與兒童社交，兒童還不能與同齡人建立社交關(guān)系。目前，還不能正確用語言表達情緒情感，對于高級道德情感如害羞、愧疚等還在發(fā)展中。（二）日常觀察分析從興趣特點來看，該智力發(fā)育遲緩兒童喜歡各種各樣的汽車。在零食強化物方面，喜歡脆脆的零食，如薯片、咪咪條等。該兒童對音樂沒有太明顯的興趣，比較喜歡畫畫。該兒童組織能力較弱，在日常康復訓練中，需要老師提供不同程度的輔助。他較少與人主動溝通，會對家人表達需要，多以動作表示，如要喝水時，會拉著奶奶的手去拿水杯。在語言輔助下，能與班內(nèi)其他小朋友進行簡單的互動游戲，如拋接球、傳球等。該兒童注意力比較分散，容易被周圍的事物和聲音吸引。發(fā)音的主動性較弱，會對感興趣的事物有較強的動機，如跳圈圈，但若在練習過程中有些變化或困難，會很快放棄并轉(zhuǎn)移注意力。（三）家長的期望分析小朋友爸爸媽媽要上班，所以較少參與到小朋友的訓練中。父母一般是通過微信或者電話與老師的溝通，對于小朋友正在學習的內(nèi)容以及能力水平，不是很了解。家長最迫切的希望就是小朋友能正常與人溝通交談，能與其他小朋友一起做游戲。四、制定康復訓練方案（一）課程安排中心為這一智力發(fā)育遲緩兒童安排全日制課程，每周一至周五上課。課程設置有集體課、個別化訓練課程兩種類型，主要圍繞運動、感知、認知、語言交往、社交、生活自理、社會融合活動六個方面的內(nèi)容進行練習。集體課設有繪本課、精細課、語言課、認知課、主題課、社交游戲課、感統(tǒng)游戲課、生活自理課等課程。該兒童每天會進行1個小時個別化訓練，內(nèi)容也以認知、語言、模仿、大肌肉為主。個別化訓練由個訓老師負責，先復習上一節(jié)學習的內(nèi)容及學習新的教學重點和目標，如認識交通工具類；接著進行個別化訓練，主要是提高兒童各方面能力水平，如在輔助下蛙跳、雙腳跳等；最后可視該兒童本節(jié)課的表現(xiàn)，進行畫畫、閱讀繪本等他喜歡的活動。（二）制定長期康復目標依據(jù)《學習大綱》指引，循序漸進地對該智力發(fā)育遲緩兒童進行康復訓練，以達到以下目標。1.提高認知能力。主要從配對（配對形狀、情感、大小、符合、圖案等高層次圖像或抽象概念）、空間（認識里外、上下左右方位）、分類（按外形分類、類別及類名詞）、數(shù)學（點數(shù)、報總數(shù)、按順序排列數(shù)字）四個方面進行練習。2.提高語言理解能力。主要從詞匯理解（常用名詞及動詞）、簡單問句理解（“是不是”、“誰”的問題）、故事理解（理解故事內(nèi)容及故事情節(jié)的先后順序）三個方面進行練習。3.提高語言表達能力。主要從詞匯運用（運用常用的名詞和動詞、增強發(fā)音動機、運用上下方位詞以及大小、長短形容詞）、句子運用（三詞及三詞以上的句子）兩個方面進行練習。4.提高精細操作能力。主要從執(zhí)筆寫畫（界內(nèi)涂色、仿畫圖案和線條）、使用文具及操作物品（運用兒童剪刀、使用圖畫工具用品）兩個方面進行練習。5.提高大肌肉能力。主要從練習站立和步行時的動態(tài)平衡（沿直線行走、交叉步行）、動作計劃（簡單的清潔、收拾、排隊等教室工作）方面進行練習。6.提高模仿能力。從增強模仿的動機（留意別人的言語和動作）、模仿聲音（察覺、觀察并跟隨別人的言語）兩個方面進行練習。提高情感表達及社交互動能力。增強互動動機、恰當?shù)幕貞獎e人的聲音、提高耐性（認識時間概念、增加對等待的理解）、加強與人合作（跟隨別人的行為）。提高生活自理能力。提高如廁技能（養(yǎng)成如廁后擦拭并洗手的習慣、認識衣服的正反面并獨立穿上衣服），增強家居處理能力（學習收拾自己的物件，并注意有沒有遺漏）。（三）制定具體康復計劃在具體計劃制定過程中，要充分考慮前提條件，選擇適合該智力發(fā)育遲緩兒童能力水平的康復訓練內(nèi)容，制定具體合理的教學目標，并準備好相關(guān)教具，設計具體的工作步驟。1.課程設計案例1：買東西（1）所屬范疇：分類，認識類別及類名詞。（2）活動目標：能根據(jù)類別交出3個相關(guān)物件。（3）前提條件：小朋友能辨認常見物件并明白用途，能將同一類物件歸納。（4）使用教具：交通工具及水果實物模型各7個、塑料圈2個、類別提示卡、強化物。（5）注意事項：使用物件圖卡及類別名稱提示卡，并重復強調(diào)物件類別名稱，以加強小朋友對這類名詞的認識。先讓小朋友認識常見物件的類別，再進一步認識不常見物件的類別。2.步驟分析：（1）康復教師在桌上放置放有交通工具、水果等模型的籃子，與小朋友逐一復習物件名稱及類別名稱。（訓練原理：復習）（2）康復教師示范分類的程序，出示類別提示卡，說出需要收集的類別名稱，如“現(xiàn)在要買交通工具”，從籃子中取出3件交通工具放入面前的塑料圈中。（訓練原理：示范）（3）將籃子放在小朋友左邊，把兩個塑料圈放在右邊，康復教師將交通工具提示卡放在其中一個塑料圈旁，并說出指令“現(xiàn)在要買交通工具”，讓小朋友從籃子內(nèi)找出3件交通工具，并放在相應的塑料圈內(nèi)。（訓練原理：視覺組織）（4）若小朋友只能找出部分交通工具，康復教師可指著提示卡上的物件說：“看看還有什么是交通工具呢”。（訓練原理：視覺提示）（5）小朋友找出3個正確的物件，放入塑料圈后，立即給予獎勵。（訓練原理：強化）（6）重復步驟（3）（4）（5），但改為買水果，并逐漸減少輔助及提示，直至兒童認識不同類別。（訓練原理：輔助減退法）3.課程設計案例2：捷足先登（1）所屬范疇：空間，加強物我空間概念及詞匯。（2）活動目標：能按照“前后”指示，向前或向后走。（3）前提條件：具有移動性的活動能力，能理解一般指令，掌握“上下”概念，能辨認圖卡，能排列數(shù)字1-5。（4）教學用具：大骰子、地墊、圖卡“前”、“后”及1-5數(shù)字卡、箭頭符號卡。（5）注意事項：骰子各面均貼有“前”“后”圖卡。若兒童耐心不足時，在骰子上多貼“前”的圖卡，提高完成的進度。4.步驟分析：（1）康復教師在地墊上貼上數(shù)字1-5，按順序放在地上，讓兒童站在地墊“1”上，游戲開始。（訓練原理：視覺提示）（2）讓智力發(fā)育遲緩兒童扔出骰子，留意骰子上的指示，康復教師強調(diào)方位詞匯“前”或者“后”。（訓練原理：語言與環(huán)境配合）（3）康復教師按照骰子上的指示，將箭頭符合卡放在地上以提示該兒童，讓他說出應該是向前還是向后，并按指示向前或者向后步行一格。（訓練原理：視覺組織）（4）重復游戲，直至步行至地墊“5”。（訓練原理：完成概念）五、康復訓練方案實施（一）大肌肉在接受性評估中，這名智力發(fā)育遲緩兒童大肌肉能力為39個月，是發(fā)展能力最好的一個范疇。在集體活動中，兒童表現(xiàn)積極，能單腳站立及雙腳跳，喜歡蕩秋千，喜歡趴在按摩球上?？祻徒處煘閮和O置了不同的走路姿勢、跳圈圈、交叉走、沿線跑等練習內(nèi)容。并且康復教師將認知、語言與大肌肉結(jié)合起來進行練習，如跳圈圈時加入顏色和數(shù)字認知。（二）小肌肉在接受性評估中，這名智力發(fā)育遲緩兒童小肌肉能力為30個月，也是發(fā)展能力較好的一個范疇，可獨立完成串珠、插蘑菇釘、搭積木等活動，并且他比較喜歡畫畫。因此，在康復訓練方案實施中，會通過小肌肉練習項目，促進其他能力的發(fā)展。比如認知類別時，老師會使用水果、動物串珠作為教具，發(fā)出指令“把小動物串起來”。在練習過程中，該智力發(fā)育遲緩兒童配合度較好。（三）模仿這名智力發(fā)育遲緩兒童模仿領域的發(fā)展水平較弱，多數(shù)測試項目沒有通過。在練習過程中，從基礎的模仿練習開始做起，發(fā)現(xiàn)配合度一般，每當老師開始練習模仿內(nèi)容時，小朋友就會趴在桌子上不起來。隨著練習時間的增加，抗拒越來越明顯，需要調(diào)整教學計劃。（四）認知采用分解式嘗試教學，將兒童所需學習的技能分解成較小的步驟，每次只教一個步驟。采用身體引導、示范、口頭提示、手勢和隱含在指示物體中的提示如靠近等進行輔助，并且輔助逐漸撤銷。在開始練習時，選用具體的強化物（如食物、飲料、玩具、音樂）等持續(xù)進行強化。隨著能力的提高，逐漸延長強化時間間隔，并使用更自然的強化物。一般來說，如果在兩三天里，通過率達到80%，就可確定小朋友已經(jīng)掌握了相關(guān)的知識技能。這名智力發(fā)育遲緩兒童對于配對完成較好，開始有整體與部分意識，但還不能獨立完成拼圖。能完成有視覺提示的項目，如配對顏色及形狀，觸覺辨別物品較弱。在練習過程中，老師通過感覺箱、蒙眼猜一猜等教學內(nèi)容，提高他的觸覺感知能力。經(jīng)過一段時間的練習，該智力發(fā)育遲緩兒童可以通過觸摸說出物品的名稱，能完成簡單的拼圖或拼板，并且開始有類別意識，知道水果、動物兩個類別。（五）語言理解及語言表達該智力發(fā)育遲緩兒童的名詞及動詞詞匯量不足，康復教師首先設置了讀閃卡的教學內(nèi)容，通過大量的練習，提高詞匯量。同時通過循序漸進的練習，增加說話的句子長度，如“要蘋果”、“我要蘋果”、“要紅色蘋果”等。并且練習通過語言表達需求，融入到小朋友集體游戲中。（六）社交及情緒中心的這名智力發(fā)育遲緩兒童有互動意識，但不能使用正確的互動方式。老師主要是使該兒童理解并使用正確的打招呼的方式，能進行簡單的輪流游戲，如“傳球”等?？祻徒處煏捎美L本游戲的方式，并且在集體課或者課間活動時，會讓兒童用擁抱、握手等方式互動，并能簡短地做自我介紹。在康復過程中，當這名發(fā)育遲緩認為自己完成不了或者做錯了時，會不愿意再次嘗試，老師開始時會及時給予輔助，讓他可以完成，體會成功的成就感，增強自信心。練習過程中，會逐漸降低輔助等級，使該兒童可以獨立完成。（七）生活自理能力中心以清晰的環(huán)境和視覺策略促進兒童自理能力的提升。中心分為不同的區(qū)域，如集體教室、個別化訓練室、游戲區(qū)、飲食區(qū)、午睡室等。在每一個區(qū)域設置清晰的指示，如洗手步驟圖、如廁步驟圖、提問示意圖等，有助于該智力發(fā)育遲緩兒童熟悉流程并養(yǎng)成良好的生活習慣。六、康復訓練記錄根據(jù)康復教育學習的重點及目標，制定康復訓練記錄表，記錄教育計劃及學習情況。記錄表上要標明日期、兒童名字、班級、完成率、輔助等級、學習情況等內(nèi)容。在康復訓練中，綜合運用各種教學方法，促進該智力發(fā)育遲緩兒童能力的提升。康復教師每周會進行完成率公示，并與家長溝通該兒童在校表現(xiàn)及學習內(nèi)容完成情況。七、中期評估與計劃的調(diào)整該智力發(fā)育遲緩兒童在中心康復6個月后，進行了第二次VB-MAPP評估，與接受性評估結(jié)果相比，該智力發(fā)育遲緩兒童提要求為8分，進步了5分；命名為6分，進步了5分；聽者為6分，進步了3分；視覺為7分，提高了4分；游戲為7分，提高了5分；社交為8分，提高了6分；模仿為8分，提高了7分，仿說為7分，提高了6分；發(fā)音為6分，提高了2分。并且開發(fā)出第二階段的對話、集體以及語言構(gòu)架發(fā)展里程碑項目。家長帶該智力發(fā)育遲緩兒童去醫(yī)院重新進行了診斷評估，小朋友各方面能力均有提升。通過分析測評結(jié)果，結(jié)合小朋友日常行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童初次測評時，模仿領域分數(shù)低的原因是不喜歡模仿簡單的拍手動作以及搖鈴等簡單的物品操作動作，并非做不到，而是不想做。因此，接下來小朋友模仿領域的康復目標需要全部調(diào)整，其他領域的目標視完成程度繼續(xù)練習、提高難度或者增加新的練習內(nèi)容。（一）提高認知能力。主要從配對（配對情感、符號、圖案等高層次圖像或抽象概念）、空間（認識上下、左右方位）、分類（按外形分類、類別及類名詞）、數(shù)學（報總數(shù)、按順序排列數(shù)字、找出缺失數(shù)字）方面進行練習。（二）提高語言理解能力。主要從詞匯理解（常用名詞及動詞）、簡單問句理解（“是不是”、“哪里”的問題）、故事理解（理解故事情節(jié)的先后順序并復述故事內(nèi)容）三個方面進行練習。（三）提高語言表達能力。主要從詞匯運用（運用常用的名詞和動詞、增強發(fā)音動機、運用上下方位詞以及長短形容詞）、句子運用（三詞及三詞以上的句子）兩個方面進行練習。（四）提高精細操作能力。主要從執(zhí)筆寫畫（界內(nèi)涂色、仿畫圖案和線條）、使用文具及操作物品（運用兒童剪刀、使用圖畫工具用品）兩個方面進行練習。（五）提高大肌肉能力。主要練習步行時的動態(tài)平衡（沿直線行走、交叉步行）、動作計劃（簡單的清潔、收拾、排隊等教室工作）兩個方面。（六）模仿能力。練習增強模仿的動機（留意別人的言語和動作）、模仿聲音和表情（察覺、觀察并跟隨別人的言語和表情）、仿畫等內(nèi)容。（七）情感表達及社交互動能力。從增強互動動機、提高耐性（認識時間概念、增加對等待的理解、增加忍耐等候的能力）、接受挫折（能認定工作目標、建立完成概念）進行練習。（八）提高生活自理能力。提高如廁技能（養(yǎng)成如廁后主動洗手的習慣、能獨立穿上外套），增強家居處理能力（學習收拾自己的物件，并注意有沒有遺漏）。八、末期評估與持續(xù)關(guān)注在學年末期，對這名智力發(fā)育遲緩兒童進行第三次評估，檢驗本學年的康復訓練結(jié)果，并了解兒童現(xiàn)有的能力水平。與中期評估結(jié)果相比，這名智力發(fā)育遲緩兒童VB-MAPP評估中，提要求為10分，進步了2分；命名為9分，進步了3分；聽者為8分，進步了2分；視覺為10分，提高了3分；游戲為9分，提高了2分；社交為11分，提高了3分；模仿為14分，提高了6分，仿說為10分，提高了3分；集體為10分，提高了2分，對話為11分，提高了4分。并且部分項目進入第三階段發(fā)展里程碑。但現(xiàn)在該兒童能力水平遠低于正常兒童，因此需要繼續(xù)在中心接受密集持續(xù)地干預。該智力發(fā)育遲緩兒童進入中心開始康復訓練后，康復教師便要持續(xù)地關(guān)注其康復進展，并與家長保持聯(lián)絡溝通，隨時根據(jù)兒童的表現(xiàn)調(diào)節(jié)教育計劃的內(nèi)容，同時不斷調(diào)整“程序時間表”、“個人工作系統(tǒng)”的形式及內(nèi)容，以提升他解決問題的能力和社交能力。第三節(jié)孤獨癥殘疾兒童康復訓練（僅供參考）一、收集資料（一）兒童背景及家庭資料根據(jù)家長咨詢時描述，該兒童目前X歲，醫(yī)院診斷為孤獨癥。該孤獨癥兒童為獨生子，早產(chǎn)并患有先天性心臟病，媽媽全職照顧日常起居。爸爸工作時間為周一到周五，經(jīng)常出差，只有周末才能陪伴兒童。該兒童日常照顧及活動基本是依賴媽媽，媽媽每天會帶兒童到附近的公園玩?；丶液蟮拇蟛糠謺r間，媽媽會陪同兒童玩游戲、學習，偶爾會看電視、玩玩具。當兒童有行為問題時，媽媽會制止。父母的知識水平不高，對兒童的期望是能進入正常的幼兒園及小學，希望能提高語言交流及情感能力，使行為問題減少或消失。（二）入學前的表現(xiàn)通過與該孤獨癥兒童媽媽的溝通，了解到他基本能理解生活常見物品的用途，如拿到勺子會做出舀起放到嘴巴里的動作、拿到梳子會去梳頭發(fā)等。該兒童可以說短句，但是主動性表達較少，不能理解因果關(guān)系。在咨詢過程中，康復教師也對該孤獨癥兒童進行了簡單的觀察，大致了解其能力水平，以便入學時可以分到能力適合的班級。通過觀察發(fā)現(xiàn)，該孤獨癥兒童可以獨立模仿康復教師抓泡泡、拍手等動作。對于人物拼圖，能夠放入嵌板。當康復教師吹出泡泡時，該孤獨癥兒童能追視泡泡，與人有目光對視。對聲音反應正常，聽到拍手聲、音樂等聲音時會轉(zhuǎn)向聲音來源方向，但聽到呼叫名字時，反應不穩(wěn)定，有時會沒有反應。在大肌肉方面，該孤獨癥兒童在輔助下能夠上下樓梯，奔跑時動作不協(xié)調(diào)。在少量輔助下，能完成雙手協(xié)調(diào)拼圖。該兒童拿起筆后會主動涂畫，但不能自己畫圖形，界內(nèi)涂色也需要繼續(xù)練習。當在辦公室發(fā)現(xiàn)玩具強化物時，兒童會伸出手指，表示想要這個物品。當康復教師提示說“你想要什么”，該孤獨癥兒童會回答“要”。咨詢過程中，有明顯的攻擊行為，當他想要離開中心時，媽媽沒有及時滿足這一要求，該兒童會抱著媽媽用力捶打。經(jīng)過綜合分析，該孤獨癥兒童進入中心接受康復服務時，會安排在中等能力的班級。二、接受性評估（一）PEP-3評估該兒童適應能力尚可，進入班級后，沒有哭鬧的行為，入學一周內(nèi)進行《自閉癥兒童心理教育評核（第三版）》（PEP-3）測評，由康復教師填寫測評手冊，并將《家庭照顧者報告》發(fā)放給主要照顧者，讓媽媽填寫并回收。兒童照顧者報告測評結(jié)果顯示，該孤獨癥兒童問題行為的發(fā)展程度較為嚴重，個人自理及適應行為的發(fā)展程度為中度。而發(fā)展與行為具體測評結(jié)果如下：1.認知，發(fā)展年齡21個月，發(fā)展程度嚴重。2.語言表達，發(fā)展年齡24個月，發(fā)展程度中度。3.語言理解，發(fā)展年齡20個月，發(fā)展程度中度。4.小肌肉，發(fā)展年齡30個月，發(fā)展程度中度。5.大肌肉，發(fā)展年齡12個月，發(fā)展程度嚴重。6.模仿，發(fā)展年齡12個月，發(fā)展程度嚴重。7.情感表達，發(fā)展程度中度。8.社交互動，發(fā)展程度嚴重。9.行為特征—非語言，發(fā)展程度中度。10.行為特征—語言，發(fā)展程度為中度。（二）感覺統(tǒng)合評估從評估結(jié)果上看，這名孤獨癥兒童的本體覺及前庭平衡覺中度失調(diào)。日常具體表現(xiàn)為平衡感弱，走平衡木時需輔助完成。走路及跑步時運動速度跟不上，并且喜歡跪趴在地上。三、資料分析（一）PEP-3評估結(jié)果分析這名孤獨癥兒童各方面能力發(fā)展不均衡，按強弱程度依次是小肌肉、語言表達和認知。他能完成大部分的小肌肉項目，這是他的強項，可以從這一方面設計教學內(nèi)容，帶動其他領域的發(fā)展。語言理解、大肌肉項目有1/2通過及少量部分通過，可發(fā)展空間較大。而語言表達有1/3通過及少量是部分通過，肌肉和模仿是最弱的兩個領域，只相當于1歲兒童的能力水平，因此這兩項能力需要從基本的訓練開始。具體來看，在認知方面，該兒童能完成有視覺提示及具體對象的簡單項目，部分通過項目需要康復教師的提示及示范才能做到，開始有文字配對的能力，而暫時未能通過仿畫、寫名字、重復數(shù)字等項目。在語言方面，能說出常見物品的名稱，并且要求食物及飲品。該兒童不能運用代名詞，而且互動性語言較弱，涉及語言理解及較抽象的項目則表現(xiàn)困難，除了技能不足的原因，也可能是因為不明白指令或者專注問題而影響其他范疇的表現(xiàn)。該兒童需要加強基礎能力的學習，如模仿、專注及理解力等，學習內(nèi)容需要具體、生活化，并要加強視覺的安排，配合簡短及清晰的指示，讓他理解要求。在情感及行為方面，這名孤獨癥兒童在情感表達中通過及部分通過項目較少，雖然能表現(xiàn)出不同的情感，但表現(xiàn)方式不恰當，比如很夸張地大笑等。在部分輔助下，該孤獨癥兒童能與康復教師、家長、進行簡單的互動，在要求下能完成指令及簡單互動游戲，但過程中互動的方式不恰當，會故意扔東西、推人、大喊大叫等。這名孤獨癥兒童的專注力尚可，但注意轉(zhuǎn)移能力很弱，并且有自我改正行為，對于社會性強化及物質(zhì)性強化有反應。當獨自玩耍時，喜歡咬手指。對于環(huán)境的探索能力較弱，會無目的的來回奔跑，但是不能注意周圍的物品。從家長填寫的《兒童照顧者報告》可以看出，家長認為兒童問題行為嚴重，是目前需要干預的一個主要方面，但稍微高估了這名孤獨癥兒童當前認知、社交的能力，反映了家長未能客觀地評價孩子的發(fā)展情況，會導致家長對兒童期望過高。（二）日常觀察情況這名孤獨癥兒童興趣比較狹窄，有效的強化物只有彩虹糖和畫畫?？贪逍袨楸容^嚴重，注意力轉(zhuǎn)移較弱，當?shù)谝惶爝M行某個任務后，第二天、第三天都會要求進行此任務。受挫能力差，當不能完成任務、自己錯了或認為自己錯了的時候，會哭鬧、會抓撓康復教師。有時會對感興趣的事物有較大的動機，但在練習過程中有些變化或遇到困難，會很快放棄并轉(zhuǎn)移注意力。（三）家長的期望該孤獨癥兒童的媽媽專職照顧其日常起居，所以會全程參與到康復訓練中。媽媽經(jīng)常與康復教師溝通康復訓練內(nèi)容及成效，對于該孤獨癥兒童的興趣愛好等十分清楚。爸爸參與較少，認為兒童說話晚，等年齡大一點，就會逐漸變好的。家長的希望是他能達到正常兒童水平，能上普通幼兒和普通小學，并且打人、推人的行為減少或消失。四、制定康復訓練方案（一）課程安排中心為這一孤獨癥兒童安排全日制課程，每周一至周五上課。課程設置有集體課、個別化訓練課程兩種類型，主要圍繞運動、感知、認知、語言交往、社交、生活自理、社會融合活動六個方面的內(nèi)容進行練習。集體課設有繪本課、精細課、語言課、認知課、主題課、社交游戲課、感統(tǒng)游戲課、生活自理課等課程。兒童每天會進行1個小時的個別化訓練，內(nèi)容也以認知、語言、模仿、大肌肉等能力為主。個別化訓練由個訓康復教師負責，先復習上一節(jié)學習的內(nèi)容及學習新的教學重點和目標，如認識交通工具類；接著進行個別化訓練，主要是提高孤獨癥兒童各方面能力水平，如在輔助下蛙跳、雙腳跳等；最后可視兒童本節(jié)課的表現(xiàn)，進行畫畫、閱讀繪本等他喜歡的活動。（二）制定康復教育目標依據(jù)《孤獨癥兒童訓練指南（全新版）》的五冊活動指引，循序漸進地對該孤獨癥兒童進行康復訓練，以達到以下目標。1.提高認知能力。主要從配對（配對同類物品、配對表情）、認識長短高矮、空間（上下方位）、分類（按外形分類、認識水果及動物類別）、數(shù)學（按數(shù)取物及按順序排列數(shù)字）四個方面進行練習。2.提高語言理解能力。主要從詞匯理解（常用名詞及動詞）、問句理解（理解開放式問句、“是不是”問題）、故事理解（理解故事內(nèi)容及故事情節(jié)的先后順序）三個方面進行練習。3.提高語言表達能力。主要從詞匯運用（增強發(fā)音動機、運用上下方位詞、開始有字的意識）、句子運用（三詞及三詞以上的句子）兩個方面進行練習。4.提高精細操作能力。主要從執(zhí)筆寫畫（仿畫圖案和線條）、使用文具及操作物品（運用兒童剪刀、使用圖畫工具用品）方面來進行練習。5.提高大肌肉能力。主要從增強下肢核心肌力控制、模仿多個大肌肉動作、練習站立和步行時的靜態(tài)平衡（如腳尖站立、單腳站立、交叉腳站立）進行練習。6.提高模仿能力。從增強模仿的動機（留意別人的言語和動作）、觀察和跟隨別人的行為來進行練習。7.提高情感表達及社交互動能力。從增強互動動機、提高耐性（認識時間概念、增加對等待的理解、增加忍耐等候的能力）、接受挫折（能認定工作目標、建立完成概念）進行練習。8.提高生活自理能力。提高如廁技能（養(yǎng)成如廁后擦拭并洗手的習慣、認識衣服的正反面并獨立穿上衣服），增強家居處理能力（學習收拾自己的物件，并注意有沒有遺漏）。（三）設計具體康復步驟在具體計劃制定過程中，要充分考慮前提條件，選擇適合該孤獨癥兒童能力水平的康復訓練內(nèi)容，制定具體合理的教學目標，并準備好相關(guān)教具，設計具體的工作步驟。1.課程設計案例1：買東西（1）所屬范疇：分類，認識類別及類名詞。（2）活動目標：能根據(jù)類別交出3個相關(guān)物件。（3）前提條件：兒童能辨認常見物件并明白用途，能將同一類物件歸納。（4）使用教具：交通工具及水果實物模型各7個、塑料圈2個、類別提示卡、強化物。（5）注意事項：使用物件圖卡及類別名稱提示卡，并重復強調(diào)物件類別名稱，以加強兒童對這類名詞的認識。先讓兒童認識常見物件的類別，再進一步認識不常見物件的類別。2.步驟分析：（1）康復教師在桌上放置放有交通工具及水果等食物模型的籃子，與兒童逐一復習物件名稱及類別名稱。（訓練原理：復習）（2）康復教師示范分類的程序，出示類別提示卡，說出需要收集的類別名稱，如“現(xiàn)在要買交通工具”，從籃子中取出3件交通工具放入面前的塑料圈中。（訓練原理：示范）（3）將籃子放在兒童左邊，把兩個塑料圈放在右邊，康復教師將交通工具提示卡放在其中一個塑料圈旁，并說出指令“現(xiàn)在要買交通工具”，讓兒童從籃子內(nèi)找出3件交通工具，并放在相應的塑料圈內(nèi)。（訓練原理：視覺組織）（4）若兒童只能找出部分交通工具，康復教師可指著提示卡上的物件說：“看看還有什么是交通工具呢”。（訓練原理：視覺提示）（5）兒童找出3個正確的物件，放入塑料圈后，立即給予獎勵。（訓練原理：強化）（6）重復步驟（3）（4）（5），但改為買水果，并逐漸減少輔助及提示，直至兒童認識不同類別。（訓練原理：輔助減退法）3.課程設計案例2：捷足先登（1）所屬范疇：空間，加強物我空間概念及詞匯。（2）活動目標：能按照“前后”指示，向前或向后走。（3）前提條件：具有移動性的活動能力，能理解一般指令，掌握“上下”概念，能辨認圖卡，能排列數(shù)字1-5。（4）教學用具：大骰子、地墊、圖卡“前”、“后”及1-5數(shù)字卡、箭頭符號卡（5）注意事項：骰子各面均貼有“前”“后”圖卡。若兒童耐心不足時，在骰子上多貼“前”的圖卡，提高完成的進度。4.步驟分析：（1）康復教師在地墊上貼上數(shù)字1-5，按順序放在地上，讓兒童站在地墊“1”上，游戲開始。（訓練原理：視覺提示）（2）讓兒童扔出骰子，留意骰子上的指示，康復教師強調(diào)方位詞匯“前”或者“后”。（訓練原理：語言與環(huán)境配合）（3）康復教師按照骰子上的指示，將箭頭符合卡放在地上以提示兒童，讓他說出應該是向前還是向后，并按指示向前或者向后步行一格。（訓練原理：視覺組織）（4）重復游戲，直至步行至地墊“5”。（訓練原理：完成概念）五、康復訓練方案實施（一）小肌肉在接受性評估中，這名孤獨癥兒童小肌肉能力為30個月，是發(fā)展能力最好的一個范疇，可獨立完成串珠、插蘑菇釘、搭積木等活動，并且他比較喜歡畫畫。因此，在康復訓練方案實施中，會通過小肌肉練習項目，促進其他能力的發(fā)展。比如認知類別時，康復教師會使用水果、動物串珠作為教具，發(fā)出指令“把小動物串起來”。（二）模仿這名孤獨癥兒童模仿領域的發(fā)展水平僅有12個月，多數(shù)測試項目沒有通過。在練習過程中，從基礎的模仿練習開始做起，發(fā)現(xiàn)配合度一般，每當康復教師開始練習模仿內(nèi)容時，兒童就會趴在桌子上不起來。隨著練習時間的增加，抗拒越來越明顯，需要調(diào)整教學計劃。（三）認知采用分解式嘗試教學，將兒童所需學習的技能分解成較小的步驟，每次只教一個步驟。采用身體引導、示范、口頭提示、手勢和隱含在指示物體中的提示如靠近等進行輔助，并且輔助逐漸撤銷。在開始練習時，選用具體的強化物（如食物、飲料、玩具、音樂）等持續(xù)進行強化。隨著能力的提高，逐漸延長強化時間間隔，并使用更自然的強化物。一般來說，如果在兩三天里，通過率達到80%，就可確定兒童已經(jīng)掌握了相關(guān)的知識技能。這名孤獨癥兒童對于配對完成較好，開始有整體與部分意識，但還不能獨立完成拼圖。能完成有視覺提示的項目，如配對顏色及形狀，也開始配對文字，觸覺辨別物品較弱。在練習過程中，康復教師通過感覺箱、蒙眼猜一猜等教學內(nèi)容，提高他的觸覺感知能力。經(jīng)過一段時間的練習，該孤獨癥兒童可以通過觸摸說出物品的名稱，能完成簡單的拼圖或拼板。（四）語言理解及語言表達該孤獨癥兒童的名詞及動詞詞匯量不足，康復教師首先設置讀閃卡的教學內(nèi)容，通過大量的練習，提高詞匯量。同時通過循序漸進的練習，增加說話的句子長度，如“我要蘋果”、“我要紅色的蘋果”、“我要一個紅色的蘋果”等。并且練習通過語言表達需求，而不是發(fā)脾氣。（五）社交及情緒中心的這名孤獨癥兒童有互動意識，但不能使用正確的互動方式?？祻徒處熤饕鞘乖搩和斫獠⑹褂谜_的打招呼的方式，能進行簡單的輪流游戲，如“傳球”等?？祻徒處煏捎美L本游戲的方式，并且在集體課或者課間活動時，會讓兒童用擁抱、握手等方式互動，兒童推人行為的頻率有所減少。在康復過程中，當這名孤獨癥兒童認為自己完成不了或者做錯了時，會大哭，康復教師在開