泌尿系科普知識(shí)講座

泌尿系統(tǒng)知識(shí)講座1精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食2精選2021版課件一、組成與功能泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱尿道3精選2021版課件1.腎4精選2021版課件1.腎形態(tài)

蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣內(nèi)側(cè)緣腎門(mén)腎蒂腎盂腎竇腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動(dòng)脈-腎盂從上到下：腎動(dòng)脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂5精選2021版課件T11L2兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腎區(qū)在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域腎位置毗鄰：6精選2021版課件相關(guān)臨床知識(shí)腎移植馬蹄腎結(jié)石異位腎7精選2021版課件2.輸尿管8精選2021版課件輸尿管三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過(guò)髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石9精選2021版課件3膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異?？仗摰陌螂追?部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸3.1形態(tài)10精選2021版課件3.2內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞

是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志輸尿管口尿道內(nèi)口11精選2021版課件5尿道女性尿道男性尿道12精選2021版課件男性尿道三部

前列腺部膜部海綿體部13精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食14精選2021版課件泌尿系統(tǒng)功能1.產(chǎn)生、排出尿液：

排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡2.分泌激素：

腎素、促紅細(xì)胞生成素、活化維生素D—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收15精選2021版課件人體代謝產(chǎn)物排出體外的主要途徑1、通過(guò)皮膚排汗排出——排汗。2、通過(guò)呼吸系統(tǒng)呼氣排出——呼氣。3、通過(guò)泌尿系統(tǒng)排尿排出——排尿。4、通過(guò)消化系統(tǒng)排便排出——排便。16精選2021版課件排尿過(guò)程生成尿液輸送尿液儲(chǔ)存尿液排出尿液17精選2021版課件泌尿系統(tǒng)分泌激素功能1.促紅細(xì)胞生成素18精選2021版課件活化維生素D的作用（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。19精選2021版課件20精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食21精選2021版課件泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀（一）血尿（二）尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛（三）尿量異常（四）蛋白尿（五）尿失禁、排尿困難（六）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（七）腎性水腫22精選2021版課件

（一）血尿

23精選2021版課件鏡下血尿：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定。新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。血尿24精選2021版課件血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

25精選2021版課件26精選2021版課件

（二）尿路刺激征

27精選2021版課件尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

定義

28精選2021版課件上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)病因

29精選2021版課件

（三）尿量異常

30精選2021版課件尿量異常

1.多尿2.少尿3.無(wú)尿4.夜尿增多

31精選2021版課件尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h無(wú)尿(anuria)：<100ml/24hor無(wú)尿/12h夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量，夜尿>500ml,比重<1.01832精選2021版課件多尿多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。33精選2021版課件多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全（慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎）。非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。病因

34精選2021版課件少尿和無(wú)尿少尿指24h尿量少于400ml。無(wú)尿指24h尿量少于100ml。35精選2021版課件少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

36精選2021版課件夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低1.018，提示腎小管濃縮功能減退。37精選2021版課件夜尿增多是慢性腎功能不全的早期表現(xiàn)病因

38精選2021版課件

（四）蛋白尿

39精選2021版課件

24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿定義

40精選2021版課件1.急慢性腎炎2.糖尿病腎病3.多發(fā)性骨髓瘤4.過(guò)敏性紫癜5.狼瘡性腎炎6.慢性腎功能不全病因

41精選2021版課件（五）尿失禁、排尿困難

42精選2021版課件尿失禁尿液不受主觀控制地從尿道口點(diǎn)滴溢出或流出急迫性尿失禁中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病膀胱局部炎癥充溢性尿失禁（假性尿失禁）下尿路梗阻神經(jīng)系統(tǒng)病變壓力性尿失禁功能性尿失禁43精選2021版課件排尿困難膀胱內(nèi)尿液不易流出，排尿遲緩、費(fèi)力、尿時(shí)延長(zhǎng)、射程縮短減弱、尿線變細(xì)、中斷和淋漓不盡，常伴尿頻、尿急、尿失禁機(jī)械性梗阻膀胱頸梗阻：膀胱結(jié)石

前列腺增生動(dòng)力性梗阻

神經(jīng)系統(tǒng)病變手術(shù)麻醉藥物作用精神因素44精選2021版課件（六）腎區(qū)疼痛、腎絞痛45精選2021版課件腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

46精選2021版課件腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。

定義

47精選2021版課件

（七）腎性水腫48精選2021版課件腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。

多見(jiàn)于急、慢性腎炎。特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

49精選2021版課件腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。

常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

50精選2021版課件51精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食52精選2021版課件泌尿系常見(jiàn)檢查及意義尿常規(guī)腎功能泌尿系彩超腎臟穿刺病理學(xué)檢查53精選2021版課件尿常規(guī)尿液的一般性狀尿蛋白尿隱血尿葡萄糖尿酮體尿中的細(xì)胞成分54精選2021版課件尿液的一般性狀顏色①黃色、清亮——正常②云霧狀——磷酸鹽（正常）、白細(xì)胞和細(xì)菌（異常）③紅色——血尿（有RBC）、血紅蛋白/肌紅蛋白（無(wú)RBC）④桔紅色/綠色——藥物或膽色素55精選2021版課件尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量＞150mg/24h稱為蛋白尿56精選2021版課件臨床意義生理性蛋白尿：發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)，寒冷，精神緊張等。假性蛋白尿：尿內(nèi)含有大量血，膿，粘液等成分，導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性。病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿：57精選2021版課件病理性蛋白尿1.腎小球性蛋白尿：腎小球受到損害后，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，一些大中分子量蛋白質(zhì)進(jìn)入原尿，超過(guò)了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿（最常見(jiàn)）原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征

繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓58精選2021版課件2.腎小管性蛋白尿：腎小管受到中毒或感染損害后，對(duì)小分子量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，出現(xiàn)以小分子量為主的蛋白尿。見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等59精選2021版課件臨床意義：

（1）陽(yáng)性：泌尿系出血、溶血、大面積燒傷、急慢性腎炎等（2）陰性：為正常尿隱血60精選2021版課件尿葡萄糖尿糖一般指尿中葡萄糖參考值：定性：陰性，定量＜2.78mmol/24h61精選2021版課件尿葡萄糖尿糖陽(yáng)性糖尿病≠62精選2021版課件臨床意義血糖增高性糖尿：最常見(jiàn)于糖尿病暫時(shí)性糖尿：顱腦外傷、心梗時(shí)，刺激、延腦血糖中樞或胰高血糖素分泌過(guò)多--暫時(shí)性高血糖和糖尿。內(nèi)分泌疾病：甲亢---糖吸收增快—餐后血糖增高。非葡萄糖性糖尿：即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿見(jiàn)于妊娠和哺乳期。63精選2021版課件尿酮體酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。臨床意義1.糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應(yīng)考慮酮癥酸中毒。2.非糖尿病性酮尿癥：禁食或出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。3.服用降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽(yáng)性。64精選2021版課件尿中的細(xì)胞成分（1）紅細(xì)胞：平均尿沉渣鏡檢3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿。變形紅細(xì)胞80%時(shí)，稱腎小球性血尿，常見(jiàn)于急慢性腎炎等。變形紅細(xì)胞50%時(shí)，稱非腎小球性血尿，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等。（2）白細(xì)胞：平均尿沉渣鏡檢5個(gè)/HP，稱為鏡下膿尿。主要見(jiàn)于細(xì)菌性炎癥。65精選2021版課件腎功能1.血肌酐2.血尿素氮

用于判斷腎臟功能好差指標(biāo)之一66精選2021版課件

血肌酐（Scr）臨床意義

（1）反映GFR的非敏感指標(biāo)

（2）作為慢性腎衰分期、判斷預(yù)后的依據(jù)之一（3）受性別、肌肉容積、腎儲(chǔ)備能力、外源性肌酐攝入等影響

67精選2021版課件血尿素（BUN）

臨床意義：增高見(jiàn)于（1）腎臟疾病—GFR下降，如腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤（2）腎前、腎后原因—少尿如脫水。（3）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多—消化道大出血

68精選2021版課件泌尿系彩超泌尿系彩超：可以檢查腎結(jié)石、腎囊腫、腎臟腫瘤、腎臟大小等69精選2021版課件彩超發(fā)現(xiàn)腎臟大小異常腎臟增大的原因:

急性病變

腎積水

膿腎

多囊腎

腎腫瘤

代謝性疾病腎臟縮小的原因：慢性腎衰竭

先天性疾病

腎血管疾病

腎結(jié)核(腎自截)70精選2021版課件腎臟穿刺病理學(xué)檢查用于急慢性腎炎、繼發(fā)性腎病診斷71精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食72精選2021版課件泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎臟病急性膀胱炎、急性腎盂腎炎泌尿道結(jié)石其他泌尿系疾病73精選2021版課件74精選2021版課件泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)功能泌尿系常見(jiàn)臨床癥狀泌尿系常見(jiàn)檢查及意義泌尿系常見(jiàn)疾病腎病病人飲食75精選2021版課件1、腎臟病人飲水量應(yīng)多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因?yàn)楹冗M(jìn)去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也易加重高血壓，此時(shí)水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后喝水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限.腎病患者飲食九項(xiàng)注意

76精選2021版課件2.低鹽1)限鹽：腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2—4g為宜。因?yàn)榈望}飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。

77精選2021版課件3)低脂：我們應(yīng)多采用植物脂肪，少食動(dòng)物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動(dòng)物脂肪作為能量的來(lái)源,它不但不會(huì)使動(dòng)脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。78精選2021版課件4.優(yōu)質(zhì)低蛋白專家指出，應(yīng)盡量減少植物蛋白，因?yàn)橹参锏鞍缀写罅康泥堰蕢A，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白。79精選2021版課件5.補(bǔ)充熱量在低蛋白膳食（重點(diǎn)針對(duì)未進(jìn)入透析的腎衰竭病人）時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，“可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，保證供需平衡?！?/p>

80精選2021版課件6.低鉀飲食

為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2g以下，慎食高鉀食物，含