臨床輸血護(hù)理

關(guān)于臨床輸血護(hù)理12

有關(guān)輸血的法律法規(guī)安全輸血護(hù)理操作Sop掌握血液輸注技術(shù)、方法掌握常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。熟悉血型知識(shí)、血液成分的適應(yīng)癥、禁忌證，了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己免受感染護(hù)士應(yīng)掌握的輸血有關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

血液的安全輸注取決于受相容性實(shí)驗(yàn)血樣采集的正確性血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性臨床醫(yī)生對(duì)輸血治療的合理選擇，有效評(píng)估第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天4輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)輸血技術(shù)的正確實(shí)施，輸血過程中及輸血后的監(jiān)測(cè)

。

血液的安全輸注取決于第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

重視標(biāo)本管理在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，只有輸血前檢驗(yàn)臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。標(biāo)本搞錯(cuò)最常見第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天6

重視標(biāo)本管理血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)樣）放錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采集血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤,標(biāo)本量不足、溶血、稀釋（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天7

重視標(biāo)本管理血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血用的血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)血標(biāo)本標(biāo)記信息過于簡(jiǎn)單、涂改非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天8

確保血液標(biāo)本

的正確性制訂并嚴(yán)格執(zhí)行“血標(biāo)本的采集與送檢管理制度”第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天9

確保血液標(biāo)本

的正確性采集血標(biāo)本嚴(yán)格核對(duì)受血者身份（嚴(yán)禁以床頭卡確認(rèn)身份）第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天10

確保血液標(biāo)本

的正確性一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本（存在血樣注入到錯(cuò)誤試管中的危險(xiǎn)）第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天11患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要輸血時(shí)應(yīng)重新采集血標(biāo)本（有腕帶可例外）

確保血液標(biāo)本

的正確性第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天12如果兩次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血型與申請(qǐng)單上的血型不一致，應(yīng)重新采集血標(biāo)本。

確保血液標(biāo)本

的正確性第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天13

確保血液標(biāo)本

的正確性

血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，必須是輸血前3天之內(nèi)的。第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天14

確保血液標(biāo)本

的正確性將血樣采集到輸血科（血庫(kù)）所要求的血樣試管中。使用不抗凝或EDTA抗凝的血標(biāo)本管。使用肝素和右旋糖酐要注明。

第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天15

確保血液標(biāo)本

的正確性血樣采集后，于受血者的病床邊在在血樣管上粘貼填寫清楚、內(nèi)容正確的標(biāo)簽。第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天16

確保血液標(biāo)本

的正確性

再次核對(duì)受血者其他信息的一致性：受血者腕帶或床位標(biāo)簽；受血者病歷；填妥的用血申請(qǐng)單。第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天17

確保血液標(biāo)本

的正確性

貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方核對(duì)后交接登記簽名確認(rèn)。第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天18

確保血液標(biāo)本

的正確性

輸血科（血庫(kù)）工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料一致。第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天19

重視取血環(huán)節(jié)

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取血，護(hù)工取血必須經(jīng)過培訓(xùn)。第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天20

重視輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)

確保正確的血液輸給正確的患者第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天21

輸血過程的控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理制度》強(qiáng)化受血者信息的核對(duì)及血袋的核查第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天22護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天23

正確的血液輸給正確

的患者輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天24

1、檢查血袋中是否有溶血的跡象2、如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞顏色變深或紫黑色的變化3、檢查是否有凝塊4、是否有血袋破損或滲漏跡象5、血袋標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、有效期血袋的核查包括第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天25

正確的血液輸給正確

的患者輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符再次核對(duì)血液嚴(yán)格無菌操作技術(shù)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天26

重視輸血過程控制及輸血后的監(jiān)測(cè)

第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天27血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天28

輸血過程的控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理制度》規(guī)范輸血操作，加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天29

血液輸注方法輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次血液內(nèi)不得加入其他藥物，如稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天30

血液輸注方法全血和懸浮紅細(xì)胞輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次輸注時(shí)使用孔徑為170um濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器

開始輸注速度應(yīng)較慢，約1-2ml/min，無輸血反應(yīng)，15分鐘后可適當(dāng)加快老年人、兒童及心功能不全的受血者輸注速度宜慢。全血及懸浮紅細(xì)胞的輸注第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天31

血液輸注方法洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收比率比懸浮紅細(xì)胞低，估計(jì)成年人輸注3個(gè)單位的洗滌紅細(xì)胞可提高Hb10g/l或Hct0.03。洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存在2℃~6℃并在24小時(shí)之內(nèi)輸注，如果采用開放式洗滌法，最好在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸注。

紅細(xì)胞制品的輸注（洗滌紅細(xì)胞）第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天32

血液輸注方法①如用手工濃縮血小板，多個(gè)單位合并后應(yīng)盡快輸注（一般在4小時(shí)內(nèi)）②血小板在輸注前不能在4℃儲(chǔ)血冰箱保存③Rh（D）陽(yáng)性獻(xiàn)血者的血小板不能輸給可能懷孕的Rh（D）陰性婦女④應(yīng)輸注ABO同型血小板血小板制劑的輸注第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天33

血液輸注方法①新鮮冰凍血漿不能在室溫下使之自然融化②融化后的冰凍血漿應(yīng)盡快輸注③要求與受血者ABO血型相同或相容，④輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體

冰凍血漿的輸注輸注劑量為每公斤體重10~15ml。通常首次劑量為10~15ml/kg體重，維持劑量為5~10ml/kg體重，輸注速度不應(yīng)超過10ml/min。第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天34

血液輸注方法用于補(bǔ)充受血者的纖維蛋白原

輸注時(shí)要求與受血者ABO血型相同

使用170μm標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注必須在37℃水浴中融化后6小時(shí)內(nèi)輸注冷沉淀的輸注成人的常用計(jì)量為每次輸8~10個(gè)單位（袋）兒童可按每10kg體重輸2個(gè)單位計(jì)算。

第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天35

血液輸注方法以輸入與患兒血型相合的紅細(xì)胞懸液為宜輸血時(shí)特別注意血液的溫度不宜過低速度不宜過快，輸血前后所用的生理鹽水應(yīng)盡量少。以每次5ml/kg紅細(xì)胞輸入，可增加Hb20g/l，輸血速度0.5~1.0ml/min新生兒輸血足月新生兒Hb<145g/l，即為貧血

輕度145~120g/l，中度120~100g/l重度<100g/l第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天36

輸血時(shí)限

全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，1U的RBC要在2小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天37

輸血時(shí)限

血小板

收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完。應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行。第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天38

輸血時(shí)限

冰凍血漿和冷沉淀

融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在30分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天39輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則。一般情況下輸血速度為5ml/min。急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100ml/min。年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1~2ml/min。輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血速度第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天40

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫血液加溫問題第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天41需要加溫的情況為1、大量快速輸血：成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h），嬰兒換血。2、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。

血液加溫問題第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天42加壓輸血在急性大失血時(shí)需要加速輸血，加快輸血的方法是加壓輸血：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣時(shí)袖帶充氣脹起來，便可起加壓作用。將血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種簡(jiǎn)單的加壓方法，但袋內(nèi)的空氣必須很少。采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天43對(duì)每袋輸注的血液,應(yīng)在以下時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè):輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每30分鐘，輸血結(jié)束后4小時(shí)。輸血患者的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天44

輸血患者的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況.

輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天45受血者的一般狀況體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率，液體出入量需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間輸注全血或血液成分的種類和容量輸血不良反應(yīng)輸血護(hù)理記錄在受血者的病歷上記錄監(jiān)測(cè)的情況第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天46溶血性輸血反應(yīng)癥狀寒顫發(fā)熱煩躁低血壓心率加快血紅蛋白尿不明原因出血(DIC)體征焦慮胸痛輸注部位疼痛呼吸窘迫腰/背痛頭痛呼吸困難第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天47溶血性輸血反應(yīng)處理立即停止輸血、擴(kuò)容、利尿、監(jiān)測(cè)血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療取病人血漿做游離血紅蛋白測(cè)定必須檢查反應(yīng)后第一次尿核對(duì)配血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)DAT試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測(cè)定第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天48過敏性輸血反應(yīng)頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫。臨床發(fā)生率1%；輸入數(shù)毫升就可以出現(xiàn)。第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天49處理

抗組胺藥：激素腎上腺素穩(wěn)定后繼續(xù)輸血.第49頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天50輸血個(gè)人防護(hù)1、在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必須洗手。2、若在操作過程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動(dòng)水清洗。第50頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天513、操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚