心肺復(fù)蘇簡易呼吸器使用除顫儀使用

關(guān)于心肺復(fù)蘇簡易呼吸器使用除顫儀使用是當(dāng)一個人因某種因素造成呼吸、心跳停止，而產(chǎn)生悴死現(xiàn)象，為其實(shí)施的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇術(shù)

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天時間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地

30秒—“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐

60秒—自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天初期復(fù)蘇—是呼吸心跳停止時的現(xiàn)場急救措施，以緊急建立人工循環(huán)(心臟擠壓)和供氧(人工呼吸)為目標(biāo)?！窃跓o任何醫(yī)療設(shè)備的情況下進(jìn)行；非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)后也能掌握。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

A氣道開放B人工呼吸C胸外按壓D除顫初級生命支持第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

2005指南1、A-B-C

2、看、和感覺呼吸3、按壓速率：每分鐘大約100次4、按壓深度4-5厘米流程變化2010指南1、

C-A-B

2、取消“看、聽和感覺呼吸”3、按壓速率：每分鐘至少100次4、按壓深度至少5厘米5、保證每次按壓后胸廓回彈

第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場CPR方法

快速判斷患者意識1

心外按壓30下2

人工通氣2次3連續(xù)5個循環(huán)4

判斷復(fù)蘇指征5第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、意識判斷要領(lǐng)發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，輕拍患者肩部，雙耳高聲呼叫病人:“××！你怎么了？”呼喚后無反應(yīng)，可按壓人中。均無反應(yīng)，則確定為意識喪失。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、高聲呼救確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救

院前:他人協(xié)助搶救，并叫急救車。院內(nèi):患者意識喪失,通知醫(yī)生,推搶救車,計時。第一目擊者必須在病人身旁，迅速實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、擺放體位

復(fù)蘇體位：仰臥位在地面、硬床板上或墊復(fù)蘇板脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、胸外心臟按壓（C）

——通過胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后有效方法

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快速按壓深度第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

4、按壓定位：兩乳頭間

第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

4、按壓定位（C）

食指沿肋骨下緣向上滑到胸骨下切跡，上兩指，另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓方法（C）雙手重疊掌根緊貼胸骨第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓深度（C）

胸骨下陷至少5cm第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓頻率（C）大于100次/min按壓和放松時間各50%第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓姿勢（C）

地面急救采用跪姿，膝平患者肩部床上急救應(yīng)站于腳踏板上雙臂繃直，肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈同一直線以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓用力方式（C）

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓示意圖（C）第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、正確按壓（C）第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、錯誤按壓（C）第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、按壓錯誤手法（C）第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、開放氣道（A）

A(Airway)：保持呼吸道通暢無阻

昏迷病人發(fā)生上呼吸道梗阻的原因：

1、舌后墜處理方法：壓頭抬頦法；雙手托下頜法

2、異物清除方法：

①手指清除、拍背、壓腹；

②(有條件時)使用吸引器。

第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

5、開放氣道(A)：壓頭抬頦法一手掌壓前額，另只手中食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的連線與地面垂直第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

5、開放氣道(A)：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力托下頜、拇指分開口唇專業(yè)人員必須掌握第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、判斷口鼻腔分泌物有分泌物：清除無分泌物：不用清第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7、人工呼吸（B）吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣吹氣時間：

1-2秒緩慢吹氣，蔞縮的肺逐漸擴(kuò)張，減小胃膨脹吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣按壓/呼吸=30：2

第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7、口對口人工呼吸(A)第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8、判斷復(fù)蘇指征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)頸動脈搏動—喉結(jié)旁開2指第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天9、操作后擺復(fù)蘇體位洗手、記錄搶救過程密切觀察患者意識、生命體征、尿量變化第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天模擬病例搶救室來一名意識喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）安妮，按壓人中無反應(yīng)，確定患者意識喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復(fù)蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開氣道，清除口鼻腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個循環(huán)后，判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計時。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識恢復(fù)，撤復(fù)蘇板，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤，肢端轉(zhuǎn)暖，整理床單位，墊枕頭，安妮，您不用緊張，醫(yī)生和護(hù)士會在您身旁守護(hù)。洗手、記錄搶救過程，密切觀察病人意識，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時通知醫(yī)生，操作完畢。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天D除顫

利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。

第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天非同步電除顫適用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂2、心室撲動3、心室顫動第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

電極板位置心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

電極位置對電擊效果之影響圖如下：

正確的電極位置錯誤的電極位置電流通過二個心室電流只能通過部分心室

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板的力度不能小于10kg。5.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。

一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒有除顫儀時，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天操作過程物品準(zhǔn)備：

除顫儀、導(dǎo)電糊、手消液、護(hù)理記錄單、三塊紗布，醫(yī)療垃圾桶操作前檢查除顫儀：

手柄完好、導(dǎo)線連接正常，電量充足，此除顫儀為雙向波（或單向波）除顫儀第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天模擬病例操作前評估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無破潰、無潮濕，電極片已避開除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫儀開關(guān)，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復(fù)竇性心律，除顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無紅腫，無灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。判斷患者意識：安妮您不要緊張，我們都會在您身旁守護(hù)，您好好休息，整理衣物及床單位。取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過程，操作完畢。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機(jī)輔助通氣、停電、呼吸機(jī)報警、轉(zhuǎn)運(yùn)病人等適應(yīng)癥第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器結(jié)構(gòu)

面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2

球囊：球囊內(nèi)沖氣1600ml3儲氣閥：儲氣安全閥和儲氣釋放閥4

儲氣袋：儲氣袋內(nèi)容量2500ml5

氧氣管6第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天操作方法“EC”手法成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。調(diào)節(jié)氧流量至8L/分以上，儲氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧