多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防

多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制彌勒縣人民醫(yī)院控感辦2011年7月多重耐藥菌的定義耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶KPC鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制表達(dá)碳青霉烯酶和插入序列（包括D類(lèi)OXA酶和B類(lèi)金屬酶）外膜孔蛋白的表達(dá)降低或缺失主動(dòng)外排系統(tǒng)表達(dá)上調(diào)與青霉素結(jié)合蛋白親和力下降痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備肺部感染呼吸定植皮膚定植血源性感染尿路感染傷口的定植或感染感染部位一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長(zhǎng)期入住ICU患者；--接受過(guò)廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；--留置各種插管如氣管插管或切開(kāi)；--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢(shì)。臨床醫(yī)生基本知曉常見(jiàn)多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生加強(qiáng)碳青霉烯和糖肽類(lèi)抗菌素管理，

促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染；–不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA、MRScoN和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴(yán)重感染的一線(xiàn)治療。謹(jǐn)慎使用萬(wàn)古霉素三、積極推行接觸隔離措施所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開(kāi)病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)療保健人員。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB?！敖佑|隔離”的措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專(zhuān)用。不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。

3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

四、實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施五、加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。微生物環(huán)境在感染傳播過(guò)程中起到重要作用調(diào)查顯示：與感染VRE的病人接觸，或接觸病人的環(huán)境，70%的醫(yī)療工作者手或手套都帶有VRE病菌。在美國(guó)，接近3/4的病人房間都帶有MRSA和VRE，這些細(xì)菌分布在柜子、柜臺(tái)面、床欄、桌子及其它的物體表面。ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話(huà)呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器六、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、