傳染病結(jié)核病

關(guān)于傳染病結(jié)核病結(jié)核病

（tuberculosis）第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

一、概述：

概念：由結(jié)核桿菌所致的慢性感染病?？衫奂叭?，以肺結(jié)核多見。易感人群：發(fā)病率：第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

低熱、乏力、食欲↓體重↓盜汗干咳、咯血、胸痛病變特征：

結(jié)核結(jié)節(jié)不同程度干酪樣壞死易形成空洞第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二、病因和發(fā)病機制：

病因:

結(jié)核桿菌（人、牛、鳥、鼠型）呼吸道:空洞型肺結(jié)核病人消化道、皮膚等次之

第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制:

1、致病物質(zhì):與結(jié)核桿菌菌體及細胞壁成分有關(guān)

a.脂質(zhì)(索狀因子,蠟質(zhì)D)

b.蛋白

c.多糖類

第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天致病機制：

第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2.致病的機理：初次感染結(jié)核菌巨噬細胞吞噬存活、復制

免疫反應(yīng)肉芽腫形成

30-50天

4型變態(tài)反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞及干酪樣壞死

殺菌第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三、基本病變

1.以滲出為主病變

發(fā)病情況：早期；機體抵抗力低,菌量多和毒力強,變態(tài)反應(yīng)強時

病變：漿液性和漿液纖維素性炎

部位：肺,胸膜,滑膜,腦膜第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2.以增生為主病變發(fā)病情況：機體抵抗力較強,細菌量少,

毒力較低，免疫反應(yīng)較強病變：

結(jié)核結(jié)節(jié)

（具有診斷意義）

第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣C，郎罕巨C，干酪樣壞死

外圍T淋巴C、成纖維C鏡下觀：第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天tubercle第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天上皮樣細胞：界限不清；核圓或長圓形，空泡狀；C之間似上皮C一樣的緊密排列?；钚栽黾印５?3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

LymphocytesfibroblastcellsLanghansgiantcells第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天干酪樣壞死第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3.以壞死為主的病變發(fā)病情況：結(jié)核桿菌數(shù)量多和毒力強,機體抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)強烈時病變：干酪樣壞死（具有診斷意義）

※含大量結(jié)核桿菌

第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天肉眼觀：灰黃,均勻細膩狀似奶酪鏡下觀：紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天滲出,壞死,增生三種變化往往同時交錯存在，相互轉(zhuǎn)化以某一種改變?yōu)橹?，取決于：

機體狀態(tài)細菌的量,毒力治療措施影響第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

機體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征病變免疫力超敏反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強多強漿液性或

漿液纖維素性炎增生為主較強較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強多強干酪樣壞死—————————————————————————————結(jié)核基本病變與機體免疫狀態(tài)關(guān)系第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（三）結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律

1.轉(zhuǎn)向愈合：

吸收、消散：滲出性、小干酪樣壞死、小增生病變

X線檢查臨床為吸收好轉(zhuǎn)期

(2)纖維化、包裹及鈣化

增生性、小干酪樣壞死；較大干酪樣壞死

X線檢查臨床為硬結(jié)鈣化期

第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天纖維包裹第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

2.轉(zhuǎn)向惡化

(1)浸潤進展:

病變：病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變及干酪樣壞死.

X線：病灶周圍出現(xiàn)絮狀陰影,邊緣模糊浸潤進展期

第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（2）溶解播散：病變：干酪樣壞死物液化→→通過自然管道排除，空洞內(nèi)含大量結(jié)核桿菌→→通過支氣管播散X線：溶解播散期第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天一、肺結(jié)核病

(一)原發(fā)性肺結(jié)核病

infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理特征:

原發(fā)綜合征

組成：①原發(fā)病灶：

部位:右肺多見，上葉下部,下葉上部近胸膜;病變：滲出，病灶中心干酪樣壞死;

②結(jié)核性淋巴管炎

③結(jié)核性淋巴結(jié)炎:腫大,干酪樣壞死.

癥狀：不明顯第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天primaryfocus

tubercularlymphadenitis

primarycomplex第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天啞鈴征第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸

95%自愈惡化：原發(fā)病灶、肺門LN病變擴大或播散(淋巴道,血道,支氣管)－－廣泛LN結(jié)核，血源性結(jié)核病

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生機制:

再次感染結(jié)核菌，成人

1)外源性再感染

2)內(nèi)源性再感染–潛伏病灶第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特點：1)病變始于肺尖

2)變態(tài)反應(yīng)-－易發(fā)生干酪樣壞死免疫反應(yīng)-－形成結(jié)核結(jié)節(jié)

3)主要是支氣管播散4)病程長,時好時壞,病變復雜,新舊病灶第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理類型：1、局灶性肺結(jié)核：非活動性病變部位:右肺肺尖多見病變：以增生為主病變，中心：干酪樣壞死,周圍：纖維組織包裹臨床：無明顯癥狀X線：境界清楚，結(jié)節(jié)性病灶

第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

focalpulmonaryTB

X-ray第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2.浸潤性肺結(jié)核：最常見活動性病變部位：右肺多見，肺尖及鎖骨下區(qū)病變：以滲出為主病變,中心干酪樣壞死臨床：低熱,疲倦,盜汗,咳嗽,咯血,痰中有結(jié)核桿菌X線：云絮狀邊緣模糊陰影

第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天浸潤型肺結(jié)核X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸：

(1)及時治療：吸收、纖維化,鈣化

(2)繼續(xù)發(fā)展：

滲出和干酪樣壞死物液化

病灶擴大

第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)支氣管播散

閉合，瘢痕而治愈

經(jīng)久不愈→慢性空洞急性空洞干酪性肺炎第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

成人型結(jié)核常見類型,慢性晚期類型.浸潤性肺結(jié)核形成急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病變特點：

1.肺上葉多個厚壁空洞

空洞壁分三層

內(nèi)層:干酪樣壞死物

中層:結(jié)核性肉芽組織外層:纖維結(jié)締組織

第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Chroniccavity第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2.同側(cè)和對側(cè)肺新舊不一,大小不等,

病變類型不同病灶.3.肺組織嚴重破壞,廣泛纖維化；胸膜

增厚、粘連→肺硬化，肺心病第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Chronicfibro-cavitativepulmonaryTBcavity第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

臨床

病程長,時好時壞;

發(fā)熱盜汗,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困難，痰中含結(jié)核桿菌,第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)歸結(jié)核病傳染源–開放性肺結(jié)核2)大咯血3)氣胸,結(jié)核性膿氣胸4)喉,腸結(jié)核5)肺源性心臟病第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天6）經(jīng)治療小空洞:機化瘢痕愈合大空洞:內(nèi)壁纖維組織增生，支氣管上皮覆蓋-開放性愈合

第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

4.干酪性肺炎

發(fā)生于:1)浸潤性肺結(jié)核惡化進展;

2)急,慢性空洞內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管廣泛播散病變：

鏡下觀：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素、巨噬細胞滲出,廣泛干酪樣壞死

第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

肉眼觀：淡黃色，干酪樣實變

干酪性肺炎第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Caseouspneumonia

第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天5.結(jié)核球(結(jié)核瘤)

纖維包裹的孤立的界清的干酪樣壞死灶。

發(fā)生于：

1）浸潤性肺結(jié)核干酪樣壞死物纖維包裹

2）空洞內(nèi)干酪樣壞死物不能排出

3）多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Tuberculomaoflung第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

6.結(jié)核性胸膜炎

濕性:漿液纖維素性炎---血性胸水

經(jīng)治療可吸收;機化

干性:增生性病變,

纖維化-局部胸膜粘連

第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天