產(chǎn)科超聲培訓中晚孕

關(guān)于產(chǎn)科超聲培訓中晚孕孕期的概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周胎心搏動：孕5周可探及：150－170次/分胎芽：經(jīng)腹掃查孕5周可顯示，7－8周可見蠕動，9周有四肢活動胎盤：孕8周可顯示，9－10周呈半月狀孕10周前測量孕囊估計孕齡第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

二、中晚期妊娠超聲檢查（一）適應(yīng)癥（目的）

1、估計孕齡2、測量頭臀長3、評價陰道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宮頸機能不全6、胎兒是否存活7、評價是否多胎妊娠8、輔助羊膜囊穿刺9、子宮大小與停經(jīng)時間不符10、盆腔包塊11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盤13、疑有異位妊娠14、可疑胎兒死亡15、可疑子宮異常16、評價胎兒健康狀況17、可疑羊水異常18、疑有胎盤破裂19、疑有露腦畸形20、胎膜早破或早產(chǎn)21、生化標志異常22、隨訪觀察胎兒生長情況23、疑有前置胎盤時觀察胎盤位置24、以前有胎兒先天性異常25、晚孕時評價胎位第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天檢查方法儀器：二維灰階或彩色超聲儀探頭：3.5－5MHz檢查前準備：無特殊無需充盈膀胱掃查原則：以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量最短的檢查時間動態(tài)按順序掃查第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容

胎兒：確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、評估孕周、晚期妊娠確定胎位羊水：羊水池及羊水指數(shù)測量胎盤：位置及成熟度臍帶：臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（S/D）臍帶繞頸附件區(qū)有無異常第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、超聲報告中應(yīng)包括：測量項目：雙頂徑、股骨長、腹圍胎心活動、胎心活動包括心率和心律胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位需觀察：脊柱、四肢、胸腔：四腔心、肺、腹腔：肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管2、多胎妊娠需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側(cè)羊水數(shù)量（增加、減少或正常）檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系

3、臍索內(nèi)的血管數(shù)、晚孕需測量臍帶S/D4、估計胎齡

5、測量羊水（二）中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容

中孕超聲檢查第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天20－24W每個孕婦均應(yīng)進行一次系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、雙頂徑與頭圍測量1、雙頂徑測量在丘腦水平解剖標志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦2、頭圍測量：

頭型變異時測量頭圍在測量雙頂徑的同一切面進行測量常用的標準測量切面第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天頭型變化測量頭圍第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天股骨長測量在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天股骨測量切面斜會低估長度第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹圍測量在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時可見胎胃第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天羊水的測量羊水池：最大經(jīng)羊水指數(shù)：四個象限內(nèi)最大深度相加單位：cm測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天羊水池測量第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天超聲掃查由頭至腳，不要遺漏第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常胎兒測值為5mm

3mm雙頂徑切面小腦切面后顱凹池頸背部皺褶厚度第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、小腦水平解剖學標志：透明隔腔、側(cè)腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦中線、側(cè)腦室水平解剖學標志：透明隔、側(cè)腦室前角頂端、腦室枕部腔內(nèi)脈絡(luò)叢側(cè)腦室第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測量雙頂徑的標準切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標尺置于腦室內(nèi)腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡(luò)叢后緣處。應(yīng)測量遠場腦室，以避免近場偽像。枕角：﹤10mm腦室與脈絡(luò)叢：﹤3mm前角：﹤20mm﹤24W雙頂徑不能作為評價腦室是否擴張的指標側(cè)腦室測量第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天面部掃查，縱切、冠狀切口唇冠狀切面部矢狀切面眼眶切面第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天注意排除偽象唇裂偽象第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(3)胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。(4)胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“∵”形排列。脊柱第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱排列是否整齊第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胸腔：心胸比例四腔心切面第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天左右心室流出道切面第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹部觀察胎兒腹部情況：肝、胃、腎臟、臍帶附著處、前腹壁的完整性、腸管回聲強度、膀胱、膀胱兩側(cè)臍動脈。中孕生理性腹水臍帶插入出腎臟膀胱兩側(cè)臍動脈胃泡第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常腎臟輕度腎盂擴張第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膀胱第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膀胱兩側(cè)臍動脈第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四肢觀察:由近端至遠端，連續(xù)掃查手指、腳趾不是必須觀察項目四肢第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手肱骨尺、橈骨第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胎盤位置與測量第32頁,共34