《外科學(xué)總論及外科學(xué)》教學(xué)課程表 - 南京鼓樓醫(yī)院

《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)課程表

見習(xí)

課程學(xué)時授課內(nèi)容任課教師

學(xué)時

1呼吸系統(tǒng)疾病總論0

1慢性支氣管炎0

2肺氣腫、肺心病2

呼吸系統(tǒng)疾病2支氣管哮喘2

（理論課時162肺炎2

見習(xí)課時12）

2肺結(jié)核2

2原發(fā)性支氣管肺癌2

2胸膜疾病0

2呼吸衰竭2

2心血管疾病總論0

2心力衰竭3

2心律失常T0

心血管系統(tǒng)疾

?。ɡ碚撜n時2心律失常-23

16見習(xí)課時

2原發(fā)性高血壓3

15）

2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T0

2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-23

2瓣膜病、心肌病3

1消化系統(tǒng)疾病總論0

1胃炎、胃食管反流病0

2消化性潰瘍2

消化系統(tǒng)疾病2胃癌2

（理論課時202炎癥性腸病2

見習(xí)課時15）

2大腸癌2

2慢性肝炎、肝硬化1

2原發(fā)性肝癌、肝性腦病2

2胰腺疾病2

2上消化道出血1

2腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎1

2腎臟病學(xué)總論0劉志紅院士

2原發(fā)性腎小球疾病2

2腎病綜合征2

1急性腎損傷0

泌尿系統(tǒng)疾病

（理論課時121尿路感染0

見習(xí)課時8）

2慢性腎臟病2

2血液凈化療法2

風(fēng)濕性疾病2總論、干燥綜合征0

（理論課時62系統(tǒng)性紅斑狼瘡2

見習(xí)課時4）

2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2

2貧血概述、缺鐵性貧血0

2再生障礙性貧血2

2溶血性貧血0

血液系統(tǒng)

（理論課時141出血性疾病0

見習(xí)課時6）

1血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢0

2淋巴瘤2

2白血病T0

2白血病-22

2內(nèi)分泌和代謝性疾病總論

內(nèi)分泌2Graves病2

（理論課時10

見習(xí)課時4）2Cushing綜合征

2糖尿病T

2糖尿病-22

其他2理化因素所致疾病0

合計9664

《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

【前言】

本教學(xué)大綱依照教育部高教司和衛(wèi)生部科教司規(guī)定的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)要求，以

人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編的第2版“全國高等醫(yī)學(xué)院校八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)教材”為

藍本，經(jīng)南京大學(xué)教學(xué)辦公室研究制定。授課對象為本碩博連讀八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、畢業(yè)

后主要從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生。

【教學(xué)時間分配】

早節(jié)內(nèi)容講授見習(xí)

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病1612

第二篇心血管系統(tǒng)疾病1615

第三篇消化系統(tǒng)疾病2015

第四篇泌尿系統(tǒng)疾病128

第五篇風(fēng)濕性疾病64

第六篇血液和造血系統(tǒng)疾病146

第七篇內(nèi)分泌和代謝疾病104

第八篇理化因素引起的疾病20

總計9664

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論

【教學(xué)目的與要求】

1、了解呼吸系統(tǒng)疾病增多的主要相關(guān)因素、常用診斷方法。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及其與疾病的關(guān)系，明確吸煙的危害。

【講授時數(shù)】1學(xué)時

【講授內(nèi)容】

一、呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病

1、我國死因調(diào)查結(jié)果。

2、發(fā)病率增加的主要相關(guān)因素。重點講解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點與疾病的關(guān)系及導(dǎo)延誤診斷

的原因。

二、診斷和鑒別診斷：簡述呼吸系統(tǒng)疾病的病史、臨床表現(xiàn)特點，變應(yīng)原皮膚試驗、肺功能、

支氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡等特殊檢查的意義。

1、病史

2、癥狀

3、體征

4、實驗室和其它檢查

【自學(xué)內(nèi)容】

呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望

第二章急性上呼吸道感染及急性氣管一支氣管炎

【教學(xué)目的與要求】

1、了解急性上呼吸道感染的定義、病因；

2、熟悉普通感冒與流感的鑒別；

3、掌握急性氣管一支氣管炎的診斷與治療。

【教學(xué)方法】自學(xué)為主

說明

在講授“慢性支氣管炎”時，可用比較方式復(fù)習(xí)上述內(nèi)容。

第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病

【講授時數(shù)】3學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

第一節(jié)慢性支氣管炎

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握本病的診斷、分型、分期及治療方法。

2、熟悉本病定義、病因及危害性。

3、了解小氣道、慢性阻塞性肺?。–OPD）的概念。

【講授內(nèi)容】

一、概述

1、定義。

2、危害性：患病率高，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性肺心病。

二、病因和發(fā)病機制：綜合因素參與

1、外因：（1）吸煙；（2）感染；（3）理化因素；（4）寒冷；（5）過敏因素。

2、內(nèi)因：（1）局部和（或）全身免疫功能減低；（2）副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高。

三、病理：氣道粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥的病理改變。

四、病理生理：屬阻塞性通氣功能障礙。早期可僅表現(xiàn)為小氣道（直徑<2mm）氣道功能異常（最

大呼氣流速一容積曲線，V75,V50值減低）。隨著病情加重，出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣

流受限，如果不完全可逆，即可診斷為COPD。

五、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：重點闡述咳、痰、喘癥狀。

2、體征：早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期可聞及散在干、濕羅音，喘息型可聽到哮鳴音

及呼氣延長。

3、臨床分型：（1）單純型（咳嗽、咳痰）；（2）喘息型（咳嗽、咳痰、喘息）。

4、分期：（1）急性發(fā)作期；（2）慢性遷延期；（3）臨床緩解期。

六、實驗室和其它檢查

1、X線檢查：肺紋理粗、多、亂。

2、呼吸功能檢查：阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，如：FEV1/FVC<70%,MVV（預(yù)計值的80%。

但早期僅表現(xiàn)為小氣道阻塞。

3、血液檢查：急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時;WBCT，Nfo緩解期多無變化。

4、痰液檢查：涂片或培養(yǎng)，有助于診斷及治療。

七、診斷和鑒別診斷

1、診斷標準：要求掌握國家制定的診斷標準，強調(diào)要排除其它心、肺疾患后，才可作出診斷。

2、鑒別診斷，包括（1）支氣管哮喘；（2）支氣管擴張；（3）肺結(jié)核；（4）肺癌；（5）塵肺

等。

八、治療：指出不同病期給予不同的治療方法：

1、急性發(fā)作期和慢性遷延期。

（1）以控制感染為主：視感染的主要致病菌和嚴重程度選用抗生素。

（2）祛痰、鎮(zhèn)咳；以祛痰為主，避免使用強力鎮(zhèn)咳劑。

（3）解痙、平喘：適用于喘息型慢支。

2、緩解期治療：以加強鍛煉、增強體質(zhì)，提高免疫功能，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。如應(yīng)用卡介苗素、

核酸酪素等。

九、預(yù)后：若反復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至形成慢性肺心病。

十、預(yù)防：戒煙，預(yù)防感冒，做好個人勞動保護。

【教學(xué)方法】

結(jié)合慢支病因、發(fā)病原理的示意圖講授。

第二節(jié)阻塞性肺氣腫

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握阻塞性肺氣腫的定義、診斷和治療方法。

2、熟悉阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機理及病理生理特點。

3、了解其臨床分型及預(yù)后。

【講授內(nèi)容】

一、概述：肺氣腫的定義，與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的關(guān)系。

二、病因和發(fā)病機理：指出其發(fā)病機理尚未闡明，可能與多種病因有關(guān)。簡述由慢支發(fā)展為

阻塞性肺氣腫的過程和彈性蛋白酶與抗蛋白酶失衡學(xué)說。

三、病理：小葉中央型多見，其它類型包括全小葉型、混合型。

四、病理生理：早期病變局限于細小氣道。病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙。隨著

病情的發(fā)展，肺組織彈性回縮力降低，導(dǎo)致最大呼氣流速下降，殘氣容積增加，與慢支氣道

病變一起引起氣道阻塞和氣流受限，形成慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

五、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：（1）逐漸加重的呼吸困難；（2）不動不喘、動輒氣喘。

2、體征：早期無特殊體征。桶狀胸體征（望、觸、叩、聽特征）。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其

心音較心尖部明顯增強時，提示并發(fā)早期肺心病。

六、實驗室及其它檢查

1、X線檢查：肋間隙增寬、肋骨平行，活動減弱、膈低平，兩肺透亮度增加，心臟呈垂直位。

2、呼吸功能檢查：殘氣容積/肺總量＞40%,對阻塞性肺氣腫有重要診斷價值。

3、動脈血氣分析：早期無變化。發(fā)展至COPD后，可見動脈血氧分壓（PaCh）降低，二氧

化碳分壓（PaCO2）升高，呼吸性酸中毒。

4、其它：心電圖、血液和痰液檢查。

七、并發(fā)癥：簡要介紹常見癥的特點，如自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺原性心臟病等。

八、診斷和鑒別診斷

1、診斷：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征，胸部X線表現(xiàn)(特別是胸部CT檢查)及肺

功能的檢查一般可以確定診斷。

2、鑒別診斷：與其他類型的肺氣腫及心臟疾病鑒別。

九、治療

1、治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

2、治療措施：

(1)舒張支氣管藥物；

(2)應(yīng)用有效抗生素；

(3)呼吸肌功能鍛煉；

(4)家庭氧療；

(5)物理治療。

十、預(yù)后：簡單介紹肺功能(FEV1)與預(yù)后的關(guān)系。

十一、預(yù)防：參閱慢性支氣管炎一節(jié)。

【教學(xué)方法】

1、結(jié)合肺氣腫發(fā)病原因、病理示意圖和分型圖表講解。

2、病例示教(包括X線胸片等幻燈片)。

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握慢性阻塞性肺病臨床表現(xiàn)、診斷方法、嚴重程度分級和病程分期，以及治療方法。

2、了解慢性阻塞性疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理。

3、了解外科手術(shù)在慢性阻塞性肺疾病中的作用；了解本病的預(yù)防。

【講授內(nèi)容】

一、概述：COPD最突出的特征是具有進行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限，病因與肺部對

香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。

慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的疾病。

二、病因：確切病因不清。與慢支和肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與COPD的發(fā)病。危險

因素分為外因（環(huán)境因素）與內(nèi)因（個體易患因素）。

三、發(fā)病機制和病理：各種外界致病因素在易患個體導(dǎo)致氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥,

這是COPD發(fā)病的關(guān)鍵機制。簡述炎癥細胞和炎癥因子在COPD發(fā)病過程中所起的重要作用，

COPD氣道阻塞和氣流受限的產(chǎn)生機制。

四、病理：主要表現(xiàn)為慢支和阻塞性肺氣腫的病理變化。

五、病理生理：指出氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣

功能障礙。還有肺總量、殘氣容積和功能殘氣量增多等肺氣腫的病理生理改變。小氣道與肺

實質(zhì)的損害導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，進一步使換氣功能發(fā)生障礙，最終出現(xiàn)呼吸衰竭，繼

發(fā)慢性肺源性心臟病。

六、臨床表現(xiàn)

1、癥狀起病慢，病程長。常有咳嗽、咳痰癥狀，少數(shù)有氣流受限但無咳嗽癥狀。COPD的

標志性癥狀是進行性加重的氣短或呼吸困難。急性加重時的臨床表現(xiàn)以及出現(xiàn)呼吸衰竭的臨

床表現(xiàn)。

2、體征早期可無異常體征。隨著疾病進展出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的體征（參見本章第二節(jié)）。

七、實驗室和其他檢查：肺功能檢查在COPD診斷、病情嚴重程度評價、疾病進展狀況、預(yù)

后及治療反應(yīng)判斷中具有的重要意義。胸部X線、胸部CT檢查的診斷價值。動脈血氣、血

液學(xué)檢查、痰液培養(yǎng)的作用等。

八、診斷和鑒別診斷：COPD診斷的必備條件：肺功能證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流

受限。如能同時排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣道阻塞和氣流受限疾病，即可確

診COPD。確診的COPD患者，應(yīng)根據(jù)其FEV1%預(yù)計值下降的幅度，對COPD的嚴重程度

做出分級。應(yīng)與支氣管擴張、肺結(jié)核病、間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細

支氣管炎等相鑒別。

九、并發(fā)癥：與阻塞性肺氣腫同。

十、治療

1、穩(wěn)定期治療：

（1）教育與管理強調(diào)戒煙的意義。

（2）支氣管舒張藥、祛痰藥的應(yīng)用。

（3）長期家庭氧療（LTOT）的意義，使用指征和方法等。

（4）長期吸入糖皮質(zhì)激素。

（5）康復(fù)治療。

（6）免疫調(diào)節(jié)治療。

2、急性加重期治療

（1）控制性氧療簡述吸入氧氣濃度與C02潴留的關(guān)系等。

（2）抗生素的使用使用指征，選擇藥物種類等。

（3）支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定期用藥。嚴重者可加大霧化吸入劑量。靜脈使用氨茶堿應(yīng)檢

測其血藥濃度。

（4）糖皮質(zhì)激素口服或靜脈使用。

（5）機械通氣嚴重呼吸衰竭時使用。

3、其他治療措施水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)補充，積極排痰治療等。

4、外科治療意義及指征。

十一、預(yù)后：目前尚無使COPD病變完全逆轉(zhuǎn)的治療方法，但積極的綜合治療可以延緩病變

進展。

十二、預(yù)防：同慢支。參見本章第一節(jié)。

【見習(xí)內(nèi)容】

選擇典型COPD病人示教。讓學(xué)生進一步加深對COPD的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法的了解，

與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的關(guān)聯(lián)；進一步理解GOLD的意義及其臨床應(yīng)用。

第四節(jié)慢性肺源性心臟病

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握慢性肺源性心臟病緩解期及急性加重期臨床表現(xiàn)的特點，診斷方法；掌握慢性肺源性

心臟病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。本病緩解期防治的重要性及具體措施。

2、了解慢性肺心病時肺動脈高壓的發(fā)病原理、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理。

3、了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身病變，具有復(fù)雜多變的特點；了解本病的預(yù)防

措施。

【講授內(nèi)容】

一、概述：定義。概況（患病率、年齡）。近年來國內(nèi)防治本病的進展。

二、病因

1、慢性支氣管一肺疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣

管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)核病等，肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病

情惡化的主要因素。

2、嚴重的胸廓畸形：各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動脈高壓、廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎以

及原發(fā)性肺動脈血栓形成等均可以引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心負荷增加I,最終

發(fā)展為肺心病。

三、病理

肺部基礎(chǔ)疾病病變、肺血管病變、心臟病變。

四、發(fā)病機制

慢性肺心病是從慢性肺部病變引起肺功能不全作為基本矛盾的全身性病變，并具有復(fù)雜的

(肺、心、腦、腸、肝、腎及血液等多系統(tǒng)損害)，多變的(酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂)特點。

1、肺動脈高壓的形成：

肺動脈高壓的定義

肺動脈高壓的分類

(1)動脈型肺動脈高壓：特發(fā)性肺動脈高壓、家族性肺動脈高壓等

(2)左心疾病相關(guān)肺動脈高壓：累及左心房和左心室的心臟疾病、二尖瓣及主動脈瓣疾病。

(3)呼吸系統(tǒng)疾病和(或)缺氧相關(guān)的肺動脈高壓：COPD、間質(zhì)性肺病、睡眠呼吸障礙等。

(4)慢性血栓性和(或)栓塞性疾病引起的肺動脈高壓。

(5)其他疾病所致肺動脈高壓：如結(jié)節(jié)病、組織細胞增多癥等。

由COPD等呼吸系統(tǒng)疾病所致的肺動脈高壓主要發(fā)病機制：

(1)肺血管功能性改變：COPD等疾病導(dǎo)致肺泡低氧和動脈血低氧血癥，長期缺氧引起肺血管

收縮、肺血管病理性改變，產(chǎn)生肺動脈高壓。

(2)肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧導(dǎo)致肺血管構(gòu)型重建，形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧繼發(fā)紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力

隨之增高。同時缺氧使醛固酮增加，水、鈉潴留，使血容量增多。

2、右心功能的改變

(1)肺循環(huán)阻力增加，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓力升高的阻力而發(fā)生右心室肥

厚。隨著病情的進展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重超過右心室的負荷，使

右心室擴大和右心功能衰竭；

(2)心肌缺氧；

(3)反復(fù)肺感染、細菌毒素作用；

(4)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂；

3、其他重要器官的損害。

五、臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，除原有肺，胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出

現(xiàn)肺，心功能衰竭以及其他器官損害的征象。

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)主要是肺、胸疾病的表現(xiàn)。如COPD患者表現(xiàn)為慢性咳嗽、

咳痰，動則喘甚，勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，下肢輕微浮腫，心音遙遠，肺動

脈瓣區(qū)第二心音亢進，示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動，提示右

心室肥厚、擴大。

2、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)多由于急性呼吸道感染而誘發(fā)，表現(xiàn)為：

(1)呼吸功能衰竭：通氣、換氣功能發(fā)生嚴重障礙，出現(xiàn)中、重度呼吸功能不全的癥狀。

(2)心力衰竭出現(xiàn)右心衰竭的臨床表現(xiàn)及特點。

六、并發(fā)癥

1、肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的

一種綜合征。必須除外其他因素引起的腦部癥狀，是肺心病死亡的首要原因。

2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂可發(fā)生不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰

竭，心律失常的病情更加惡化。

3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具

特征性。

4、休克不多見。發(fā)生原因有感染中毒性、失血性、心原性。

5、消化道出血。

6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

七、實驗室和其他檢查

X線、心電圖、心電向量圖、超聲心動圖、心向量圖、血氣分析、血象、肝功能及痰細菌學(xué)

檢查等。

八、診斷和鑒別診斷

1、有嚴重COPD或其他胸肺疾病史，并有P2>A2、劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝大及

壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動脈高壓、右心室增大或右心功

能不全的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心電向量圖有肺動脈高壓和右心室肥

厚、擴大的征象，可以作出診斷。

2、鑒別診斷冠心、風(fēng)心、原發(fā)性心肌病、先心病等。

九、治療

（-）肺、心功能代償期

中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增加免疫功能，延緩肺、胸基礎(chǔ)疾病的進展，去除急性發(fā)作的誘發(fā)

因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

（二）肺、心功能失代償期（急性加重期）

積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰。

1、呼吸衰竭的治療：

（1）控制感染：抗菌素的選擇可先經(jīng)驗用藥、再參考痰涂片革蘭染色及痰菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果

作調(diào)整；預(yù)防二重感染；

（2）通暢呼吸道：排痰，解除支氣管痙攣；

（3）合理給氧以糾正缺氧，積極糾正二氧化碳潴留；

（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（參考本章第三節(jié)COPD急性加重期治療和第十四章呼吸

衰竭治療）。

2、右心衰竭的治療：與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處；

肺心病患者一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留

后心力衰竭癥狀可減輕或消失，對治療后無效的病人可酌情給予：

（1）作用輕、劑量小的利尿劑；

（2）劑量小、作用快，排泄快的強心劑；

（3）血管擴張劑；

（三）并發(fā)癥的治療（詳見相關(guān)章節(jié)）

1、肺性腦病

2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

十、預(yù)后：繼發(fā)于COPD等支氣管、肺疾病的慢性肺心病常由于反復(fù)急性發(fā)作而反復(fù)加重。

積極治療在一定程度上可延緩病情進展，從而延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。

H■■一、預(yù)防：參見COPD預(yù)防。

1、戒煙

2、預(yù)防呼吸道感染

3、積極防治原發(fā)病

【見習(xí)內(nèi)容】

可與慢性阻塞性肺病聯(lián)合見習(xí)。了解肺心病的發(fā)生與發(fā)展，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷標準和治

療原則、治療方法。

【教學(xué)方法】

1.理論課講解

2.典型病例示教；

3.結(jié)合幻燈片或圖表、X線胸片示教與討論。

第四章支氣管哮喘

【教學(xué)目的與要求】

1、了解本病的病因、臨床分型和病理。

2、熟悉本病的發(fā)病原理，特別是氣道炎癥學(xué)說。

3、掌握本病的臨床表現(xiàn)。診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥。

4、掌握常用治療哮喘的兩大類藥物和使用方法：控制性藥物和緩解藥物。

5、掌握哮喘急性發(fā)作的處理方法和防治原則。

6、了解本病長期治療方案確定的方法和哮喘病人的教育管理

【講授時數(shù)】2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

【講授內(nèi)容】

一、概述：定義、流行病學(xué)（常見病?；疾÷始安∷缆食试龈呲厔荩?/p>

二、病因和發(fā)病機制

變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：速發(fā)性哮喘反應(yīng)。AR）和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR）。

神經(jīng)-受體學(xué)說。

氣道炎癥學(xué)說：炎性細胞(肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等)和炎性介質(zhì)白三烯(LTs)、

前列腺素(PGs)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等在哮喘發(fā)病過程中作用。

其他機制。

三、病理：支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、上皮脫落、基膜增厚及炎性細胞浸潤等。病程愈

長，由于氣道重塑，氣道阻塞的可逆性降低。

四、臨床表現(xiàn)

典型哮喘表現(xiàn)：

(1)發(fā)作性喘息或胸悶、咳嗽；

(2)發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音；

(3)癥狀可自行緩解或用平喘藥后緩解。

非典型哮喘表現(xiàn):發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。

五、實驗室和其他檢查

1、血液常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞增高

2、痰液和呼出氣檢查痰液鏡檢見較多嗜酸性粒細胞，呼出氣NO可作為哮喘氣道炎癥的無

創(chuàng)性標志物。

3、肺通氣功能檢查(FF。、PEFR等)

4、血氣分析

5、胸部X線(用于鑒別診斷及并發(fā)癥的診斷)

6、過敏原檢測過敏原皮膚試驗

7、特異性IgE測定。

六、診斷和鑒別診斷

1、典型病例，根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，如心原性哮喘、

喘息型慢支、氣道腫瘤及嗜酸粒細胞增多性肺浸潤等。

2、不典型病例需借助于支氣管激發(fā)試驗或氣道反應(yīng)性測定診斷。

3、分型根據(jù)誘發(fā)哮喘的病因不同分型。

4、分期按GINA分型：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

5、分級病情嚴重程度分級慢性哮喘分級和急性發(fā)作時的分級。

6、病因?qū)W診斷

7、鑒別診斷心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、嗜酸性粒細胞肺浸潤癥等。

七、并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。

八、治療

1、常用治療哮喘藥物：（1）糖皮質(zhì)激素；吸入型糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，吸入途徑給藥的特點，

口服或靜脈用藥的指征。（2）飽受體激動劑；（3）白三烯調(diào)節(jié)劑；（4）茶堿；（5）抗膽堿藥;

（6）抗IgE流；（7）其他：抗組織胺藥、其他口服抗變態(tài)反應(yīng)藥、可能減少激素劑量藥、

中醫(yī)中藥。

2、長期治療方案的確定

3、哮喘急性發(fā)作的處理。

4、哮喘患者的管理

九、預(yù)后與預(yù)后：三級預(yù)防。合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，并發(fā)肺氣腫，肺源性

心臟病、心肺功能不全者預(yù)后差。

【見習(xí)內(nèi)容】

選擇典型病例示教。讓學(xué)生了解支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特點、實驗室檢查方法，肺功能在哮

喘診斷和分級中的意義，吸入治療的方法和藥物的種類及如何選擇。

【教學(xué)方法】

1.講授利用PPT、圖解、圖表等加強對發(fā)病機制、病情分度和止喘藥作用機制的理解。

2.課后典型病例示教臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理原則等。

第五章肺血栓栓塞癥

【教學(xué)目的與要求】

1、了解肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞癥（PTE）、肺梗死（PI）、深靜脈血栓形成（DVT）、靜靦L

栓栓塞癥（VTE）等概念。了解本病的發(fā)病率、病死率，早期診斷的重要性。

2、了解本病的危險因素、病理、病理生理。

3、熟悉PTE的臨床表現(xiàn)、體征，深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。

4、熟悉PTE的各項實驗室檢查方法及其臨床意義。

5、熟悉PTE的診斷程序、病情危險程度分級。

6、熟悉PTE的治療方法，溶栓治療、抗凝治療的適應(yīng)證、禁忌證；了解介入治療和外科手

術(shù)治療的優(yōu)缺點。

7、了解慢性栓塞性肺動脈高壓的相關(guān)臨床表現(xiàn)；治療方法。

【講授時數(shù)】0學(xué)時

【講授內(nèi)容】

一、概述

二、危險因素

三、病理、病理生理

四、臨床表現(xiàn)

呼吸困難及氣促、胸痛、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”的意義），煩躁不安、咳嗽、暈厥、腹痛等表

現(xiàn)特點。體格檢查可能的陽性發(fā)現(xiàn)。

五、實驗室和輔助檢查

血漿D-二聚體的臨床意義；多排CT肺血管造影（CTPA）、肺動脈造影（PA）、磁共振顯像

（MRI）、核素肺通氣/灌注掃描、超聲心動圖檢查的臨床選擇和使用價值；胸部X線平片、

動脈血氣分析、心電圖在PTE初篩診斷中的應(yīng)用。

六、診斷與鑒別診斷

提高認識，減少漏診率，合理選擇恰當(dāng)?shù)臋z查手段，及時快速的診斷是減少死亡率的根本。

應(yīng)與冠心病、急性左心衰、主動脈夾層、張力性氣胸、重癥哮喘、重癥肺炎、胸膜炎、其他

原因引起的暈厥、休克等相鑒別。慢性栓塞性肺動脈高壓應(yīng)與慢性肺源性心臟病相鑒別。

七、治療

一般治療。

溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證，溶栓藥物的種類及其并發(fā)癥。

抗凝治療的適應(yīng)證、禁忌證，抗凝藥物的種類及其并發(fā)癥。

介入治療與外科手治療。

八、預(yù)防

針對危險因素進行有效預(yù)防。

【見習(xí)內(nèi)容】選擇典型病例，詢問病史，了解肺栓塞的危險因素、臨床癥狀；觀察下肢深靜

脈血栓表現(xiàn)和并發(fā)右心功能不全的癥狀與體征；特征性的實驗室檢查和CTPA特點；討論治

療方法的選擇。

【教學(xué)方法】課堂講授與典型病例相結(jié)合。

第六章肺炎

【教學(xué)目的與要求】

1、熟悉肺炎的分類；CAP、HAP概念。

2、掌握肺炎的診斷方法。

3、熟悉和掌握抗微生物化學(xué)治療的一般原則和合理應(yīng)用。

4、掌握社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和抗感染藥物的選擇。

5、熟悉醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和抗感染藥物的選擇。

6、了解免疫低下宿主肺炎的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

7、熟悉各種常見肺炎的臨床特點、抗感染藥物的選擇。

【講授時數(shù)】2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

【講授內(nèi)容】

第一節(jié)概述

1、定義。

2、分類有：（1）病原學(xué)分類；（2）解剖或影像學(xué)分類；（3）發(fā)病場所和宿主狀態(tài)分類；前者

重要但實施困難。

第二節(jié)社區(qū)獲得性肺炎

一、病原學(xué)

細菌，以肺炎球菌最常見，非典型病原體、病毒、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、

真菌、寄生蟲等也可為致病原因。

二、流行病學(xué)

三、病理學(xué)：大葉性病變、小葉性病變、間質(zhì)性病變、混合性病變、粟粒性病變。

四、臨床表現(xiàn)

1、起病情況

2、胸部癥狀

3、全身癥狀和肺外癥狀

4、體征

五、實驗室和輔助檢查

1、血細胞計數(shù)特點

2、C-反應(yīng)蛋白(CRP)意義

3、降鈣素原(PCT)意義

4、血氧變化

5、血液生化改變

6、影像學(xué)檢查特點

六、診斷

1、臨床診斷

2、病原學(xué)診斷

3、CAP病情評估CURB-65計分法及其意義；IDSA/ATS提出的重癥肺炎診斷標準。

七、治療

1、抗感染治療經(jīng)驗性抗感染治療的應(yīng)用。

2、并發(fā)癥的處理類肺炎性胸腔積液、呼吸衰竭、膿毒性休克、多器官功能衰竭的處理。

八、預(yù)防

1、戒煙、避免酗酒

2、接種疫苗

第三節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎

一、簡述

定義。早發(fā)性HAP、晚發(fā)性HAP、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)概念

二、病原學(xué)

細菌仍是最常見的病原體。早發(fā)性HAP、晚發(fā)性HAP、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)可能的病

原體。

三、流行病學(xué)

四、感染來源和途徑

1、誤吸

2、氣溶膠吸入

3、其他途徑

五、病理

1、病理學(xué)分級

2、病理嚴重性分度

3、病理學(xué)分期

六、臨床表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱是最常見的表現(xiàn)。臨床癥狀常被基礎(chǔ)病掩蓋，重癥患者可合并ARDS等。

七、輔助檢查

胸部X線呈現(xiàn)新的或進展性肺泡浸潤和實變，范圍大小不等，嚴重者出現(xiàn)組織壞死和多個小

膿腔形成。

八、診斷

1、臨床診斷NNIS規(guī)定的HAP/VAP診斷標準。

2、病原學(xué)診斷不同基礎(chǔ)疾病可能相關(guān)的病原體。

3、病情和多耐藥菌感染危險因素的評估

九、治療

1、早發(fā)、輕中癥、無MDR危險因素的HAP/VAP

2、晚發(fā)、重癥、具有MDR危險因素的HAP/VAP

十、預(yù)防與控制

1、防止吸入

2、呼吸治療器械嚴格消毒、滅菌

3、優(yōu)先通氣技術(shù)

4、手衛(wèi)生

5、疫苗

第四節(jié)免疫低下宿主（1CH）肺炎

一、簡述

按起因分為：先天性和獲得性。

按免疫防御機制分：特異性和非特異性。

二、病原體

免疫損害類型與易感病原體（圖表顯示）。

三、臨床表現(xiàn)

1CH肺炎相關(guān)特點。

四、診斷

1、肺部病變的早期發(fā)現(xiàn)和病因鑒別：早期發(fā)現(xiàn)對預(yù)后的影響。

2、病原學(xué)診斷：標本采集、微生物學(xué)檢查、免疫學(xué)診斷和基因診斷技術(shù)。

3、組織學(xué)診斷：獲取組織行特殊病原體檢查的不同方法。

五、治療

1、抗微生物治療急性感染與亞急性感染；藥物治療的3種形式：靶向治療、預(yù)防用藥、經(jīng)

驗性或先發(fā)（pre-emptive）治療的相關(guān)概念。

2、免疫重建集落細胞刺激因子（G-CSF或GM-CSF）在粒細胞減少患者中的應(yīng)用。

3、支持治療營養(yǎng)、心肺功能和心理支持。

第五節(jié)按病原學(xué)分類常見肺炎的臨床要點

一、細菌性肺炎

1、肺炎球菌肺炎

（1）病原體肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，機體的抵抗力和誘發(fā)因素；

（2）臨床表現(xiàn)

①典型的臨床表現(xiàn)：淋雨受涼、疲勞、醉酒、上呼吸道感染等誘發(fā)因素，起病急驟，寒顫、

高熱，咳嗽胸痛、呼吸急促、鐵銹色痰等；脾切除患者病情常呈激進型，可在12-18小時內(nèi)

死亡。

②體征：肺實變征（與胸腔積液征鑒別）、口周皰疹等；

③重癥肺炎的中毒癥狀：末梢循環(huán)衰竭及消化道癥狀。

（3）診斷癥狀、體征，血白細胞增多，痰（和血）細菌培養(yǎng)和X線檢查等可作出診斷。需與

下列疾病鑒別：（1）干酪性肺炎；（2）其他病原體引起的肺炎；（3）急性肺膿腫；（4）肺癌等。

出現(xiàn)腹痛時應(yīng)與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等進行鑒別；出現(xiàn)消化道癥狀時應(yīng)與胃

腸炎鑒別。

（4）治療和預(yù)防

①抗菌藥物治療青霉素MICW2Rg/ml的敏感菌，可首選高劑量青霉素G,或頭泡菌素。近3

月用過（3-內(nèi)酰胺類藥者，可選唯諾酮類。高水平耐藥菌株選擇莫西沙星、吉米沙星或萬古霉

素。重癥患者，應(yīng)給與有效的呼吸循環(huán)支持。

②預(yù)防可接種多價肺炎鏈球菌疫苗。

2、流感嗜血桿菌肺炎

（1）病原體和病理

革蘭陰性小桿菌，對營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)需含X和V因子的巧克力培養(yǎng)基。成人以支氣管肺

炎多見，病變?nèi)诤峡梢鸾M織壞死、出現(xiàn)空洞，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。

（2）臨床表現(xiàn)

多見于有慢性肺部疾病的患者。起病前常有上呼吸道感染癥狀，有慢性疾病者起病較緩慢，

發(fā)熱、咳嗽、膿性痰或痰中帶血，嚴重者有呼吸困難和呼吸衰竭。免疫低下者易并發(fā)膿胸。

（3）診斷和防治

治療可選第二、三代頭抱菌素、內(nèi)酰胺類藥、氟喳諾酮類抗菌藥。預(yù)防可應(yīng)用流感嗜血桿

菌疫苗。

3、非典型病原體肺炎

（1）簡介肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌----細胞內(nèi)病原體。

（2）肺炎支原體肺炎診治特點

（3）肺炎衣原體肺炎診治特點

（4）軍團菌肺炎診治特點

4、葡萄球菌肺炎

（1）病原體分類；MSSA、MRSA概念。

（2）發(fā)病機制和病理吸入性感染、血源播散性感染。

（3）臨床表現(xiàn)起病急驟，病情發(fā)展迅速，常并發(fā)循環(huán)衰竭。X線表現(xiàn)變化快、進展迅速，

金黃色葡萄球菌肺炎四大X線特征：肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿（氣）胸。

（4）診斷病原學(xué)與胸部影像表現(xiàn)結(jié)合判斷。

（5）治療MSSA與MRSA不同的抗菌藥物選擇。

5、肺炎克雷伯桿菌肺炎

（1）病原體和病理病原菌的生物學(xué)特性、病理特點。

（2）臨床表現(xiàn)起病突然。酗酒是最重要的發(fā)病危險因素。X線表現(xiàn)為大葉實變或小葉浸潤

和肺膿腫形成。上葉實變時，因滲出物稠厚，常使水平裂呈弧形下墜，有病原學(xué)提示和診斷

價值。

（3）診斷臨床癥狀和一般X線表現(xiàn)無診斷特異性。

（4）治療B-內(nèi)酰胺類藥，重癥患者聯(lián)合氨基糖背類或喳諾酮類藥物。ESBLs菌株感染應(yīng)選

用碳青霉烯類抗生素。

6、銅綠假單胞菌肺炎

（1）病原體和病理是HAP常見致病菌。

（2）臨床表現(xiàn)中毒癥狀明顯，高熱、相對緩脈、伴有精神、神經(jīng)癥狀。X線顯示支氣管肺

炎型、實變型和肺膿腫型。痰培養(yǎng)陽性率甚高，臨床意義難定。合格的痰標本有參考意義。

（3）治療選擇抗假單胞菌0-內(nèi)酰胺類藥聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖甘類（阿米卡星、妥布霉素）

或喳諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）。療程2-3周。

二、病毒性肺炎

1、病原體分類：呼吸道病毒和皰疹病毒。

2、病理

3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度差異很大。全身癥狀和呼吸道癥狀。X線示間質(zhì)性浸

潤呈磨玻璃影，病情發(fā)展肺泡實變和融合，呈小片或大片致密影如“白肺”。

4、診斷培養(yǎng)、血清免疫學(xué)檢測、組織病理表現(xiàn)。

5、治療流感病毒、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒藥物選擇。

三、真菌性肺炎（肺真菌?。?/p>

1、肺念珠菌病

簡述發(fā)病源于誤吸或血行播散，高危人群，臨床特點，藥物治療選擇。

2、肺曲霉菌病

簡述下呼吸道曲霉感染的各種類型ABPA、肺曲霉球和急性侵襲性肺曲霉?。↖PA）,以及其

臨床特點、X線特征性表現(xiàn)、血清學(xué)檢查和藥物治療選擇。

3、肺隱球菌病

簡述臨床特點、X線檢查表現(xiàn)、診斷方法和藥物治療選擇。

4、肺毛霉菌病

簡述臨床特點、X線檢查表現(xiàn)、和藥物治療選擇。

5、肺泡子菌肺炎

簡述臨床特點、X線檢查表現(xiàn)、診斷方法和藥物治療選擇。

四、肺寄生蟲病

肺部致病性寄生蟲類型、致病方式、流行病學(xué)等。

教學(xué)方法：

重點講述CAP、HAP,結(jié)合影像特點介紹各種病原體所致肺炎。觀看《肺炎球菌肺炎》錄像

片加深肺炎診治印象。

【見習(xí)內(nèi)容】

選擇CAP、HAP病例，示教CAP與HAP的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)及抗感染藥物選擇的異同。

第七章支氣管擴張癥

【教學(xué)目的與要求】

1、了解支氣管擴張癥的原因和發(fā)病機制。

2、熟悉支氣管擴張癥的診斷與鑒別診斷。

3、熟悉支氣管擴張癥的治療。

【講授時數(shù)】0

【自學(xué)內(nèi)容】

一、概述

二、病因和發(fā)病機制

1、支氣管一肺組織感染和阻塞、嬰幼兒麻疹、百日咳，支氣管肺炎等常見病因。

2、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。

三、臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位有關(guān)；

2、反復(fù)咯血；

3、體征：（1）固定性濕羅音;⑵杵狀指（趾）。

四、實驗室和輔助檢查

影像學(xué)、支氣管鏡、肺功能、血及痰微生物等檢查。

五、診斷

1、病史、體征

2、胸部X線及高分辨CT表現(xiàn)

六、鑒別診斷

慢支、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌、先天性支氣管囊腫等。

七、治療

（一）內(nèi)科治療

1、一般治療

2、控制感染

3、保持呼吸道通暢（1）祛痰劑（2）體位引流

4、咯血的處理（見肺結(jié)核章節(jié)）

（-）外科治療

【教學(xué)方法】自學(xué)

【見習(xí)內(nèi)容】支氣管擴張癥患者臨床表現(xiàn)、影像特點、診斷和治療方法；咯血病例的診斷和

鑒別診斷方法，大咯血的概念以及大咯血患者的緊急救治措施。

第八章肺膿腫

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握肺膿腫的診斷、治療原則和方法。

2、熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機制和鑒別診斷。

3、了解外科治療的適應(yīng)癥。

【講授時數(shù)】0

【自學(xué)內(nèi)容】

一、概述

二、病因和發(fā)病機制

1、混合感染（需氧、兼性厭氧和厭氧細菌），與口腔上呼吸道的常存細菌一致；

2、按感染途徑分類：（1）吸人性肺膿腫；（2）繼發(fā)性肺膿腫；（3）血源性肺膿腫。

三、病理：急性與慢性肺膿腫

四、臨床表現(xiàn)：急性起病呼吸道感染癥狀，咳出大量膿臭痰，體征與肺膿腫的大小、部位有

關(guān)。

五、實驗室檢查

1、急性期WBCT、Nfo

2、膿痰直接涂片可見多種細菌。痰培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）和藥敏，有助于抗生素的選擇。

3、胸部X線檢查胸片、CT等。

4、纖支鏡檢查有助于鑒別診斷與治療。

六、診斷與鑒別診斷

1、細菌性肺炎；

2、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染；

3、支氣管肺癌；

4、肺囊腫繼發(fā)感染。

七、治療：原則：抗菌和痰液引流。

1、一般治療

2、抗菌治療：

全身用藥：

吸入性選擇（1）青霉素；（2）林可霉素；（3）甲硝理。

血源性選擇（1）半合成青霉素；（2）二代頭抱菌素；（3）萬古霉素。

療程8-12周。

局部用藥

3、體位引流。

4、外科治療

八、預(yù)后

【教學(xué)方法】自學(xué)為主。

第九章肺結(jié)核病

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程、與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系、診斷及鑒別診斷要點，抗結(jié)

核藥物的正確使用、大咯血的處理。

2、熟悉肺結(jié)核X線特點及其與病理變化的關(guān)系、痰結(jié)核菌的檢查方法、抗結(jié)核治療原則和

方法、結(jié)核菌素試驗、卡介苗接種。

【講授時數(shù)】2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

【講授內(nèi)容】

一、概述

1、結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，是全國十大死亡原因之一；

2、肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，防治任務(wù)艱巨。

二、病原學(xué)

結(jié)核菌：類型、生物學(xué)特性，分群（A、B、C、D）及其特點。

三、流行病學(xué)

1、流行環(huán)節(jié)

（1）傳染源

（2）傳播途徑

（3）易感人群

2、流行現(xiàn)狀和控制目標

四、發(fā)病機制

1、結(jié)核菌感染的宿主反應(yīng)及其生物學(xué)過程

2、CMI和DHT

五、病理

1、滲出型病變

2、增生型病變

3、干酪樣壞死變質(zhì)

六、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病過程和臨床類型

（1）原發(fā)型肺結(jié)核

（2）血行播散型肺結(jié)核

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核

2、癥狀和體征

（1）全身癥狀發(fā)熱等全身中毒癥狀。

（2）呼吸道癥狀

1）咳嗽、咳痰

2）咯血

3）胸痛

4）氣急

3、體征

4、特殊表現(xiàn)

（1）過敏反應(yīng)

（2）無反應(yīng)性結(jié)核

七、實驗室和輔助檢查

1、病原學(xué)檢查

（1）痰涂片顯微鏡檢查

（2）結(jié)核菌培養(yǎng)

（3）分子生物學(xué)檢測PCR技術(shù)

（4）結(jié)核菌抗原和抗體檢測

（5）y-干擾素釋放試驗（IGRA）

2、影像學(xué)檢查

3、結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）

陽性和陰性反應(yīng)的判定及其臨床意義。

4、支氣管鏡檢查

八、診斷和鑒別診斷

1、病史和臨床表現(xiàn)

2、診斷依據(jù)

（1）菌陽結(jié)核依據(jù)

（2）菌陰結(jié)核依據(jù)

3、活動性判定

4、分類與記錄程序

5、鑒別診斷：肺癌、肺炎，肺膿腫、慢性支氣管炎、非結(jié)核分支桿菌肺病、支氣管擴張及其

他發(fā)熱性疾病相鑒別，強調(diào)肺結(jié)核可酷似任何肺部疾病，易于誤診。

九、治療

1、抗結(jié)核化學(xué)治療

（1）化療藥物：主要介紹異煙助、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、對氨基水楊酸作

用、可能不良反應(yīng)。

（2）化療的理論基礎(chǔ)和基本原則：

A群、B群、C群、D群菌各自特點，對藥物的反應(yīng)；

化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。

（3）標準化治療方案：

1）初治初治

2）復(fù)治

3）MDR-TB的治療

2、手術(shù)治療

3、癥狀治療

（1）發(fā)熱

（2）大咯血

十、預(yù)防

1、DOTS戰(zhàn)略

2、卡介苗接種

3、治療潛伏結(jié)核感染

【教學(xué)方法】

1、典型病例示教。

2、運用ppt、X線胸片、CT片、臨床病例等示教幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理、演變過程、臨床

分類和治療轉(zhuǎn)歸。亦可利用在黑板上手繪胸部X線圖演示各型肺結(jié)核的特點。

第十章原發(fā)性支氣管肺癌

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則。

2、熟悉本病的病理特點和組織學(xué)分類。

3、熟悉本病的實驗室和輔助檢查特點。

4、了解本病的臨床分期、治療方法的選擇和常用化療方案。

5、了解與本病有關(guān)的致病因素和預(yù)后及預(yù)防措施。

【講授時數(shù)】課堂教學(xué)2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。

【講授內(nèi)容】

-、概述：發(fā)病概況、流行病學(xué)特點。

二、病因和發(fā)病機制：尚未明確。吸煙、職業(yè)致癌因子、工業(yè)廢氣與空氣污染等與肺癌的關(guān)

系。

三、病理及分類

1、中央型和周圍型。

2、組織學(xué)分型：小細胞肺癌（SCLC）與非小細胞肺癌（NSCLC）,各型的好發(fā)部位和生物

學(xué)特性、發(fā)展快慢、淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。

四、臨床表現(xiàn)

強調(diào)早期無明顯癥狀。著重講述由原發(fā)腫瘤引起的呼吸道癥狀如咳嗽、咯血的特點。癌的壓

迫及轉(zhuǎn)移癥狀。肺癌的肺外表現(xiàn)、如肢端肥大、關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)等。

五、實驗室和輔助檢查

1、胸部X線檢查

（1）中心型肺癌的X線特征腫瘤發(fā)生于總支氣管、葉和段支氣管。

1）直接X線征象肺門腫塊影；肺癌與肺不張并存形成“S”形征象；

2）支氣管腔完全或部分阻塞引起的征象：①局限性肺氣腫；②段或葉的肺不張；③阻塞性肺

炎；④支氣管腔內(nèi)腫物。

（2）周圍型肺癌的X線特征腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。

1）早期局限性小斑片狀、結(jié)節(jié)狀、球狀或網(wǎng)狀陰影；

2）腫塊周邊有毛刺、切跡、分葉和胸膜皺縮征；

3）癌性空洞；

4）肺門淋巴結(jié)腫大、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎、肋骨破壞。

（3）細支氣管肺泡細胞癌孤立結(jié)節(jié)陰影、肺炎型或雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)型。

2、電子計算機體層掃描（CT）。

3、核磁共振成像（MRI）。

4、痰脫落細胞學(xué)檢查強調(diào)深咳、痰液新鮮、反復(fù)檢查。

5、纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。

6、經(jīng)胸壁細針穿刺肺組織活檢和胸膜活組織檢查。

7、胸腔鏡、縱膈鏡、經(jīng)支氣管內(nèi)鏡超聲下（EBUS）活檢。

8、鎖骨上腫大淋巴結(jié)活檢。

9、核素閃爍顯像：

（1）骨丫閃爍顯像。

（2）正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和PET-CT：簡述原理、臨床應(yīng)用。

10、腫瘤標志物的檢測。

11、肺癌的基因診斷。

12、其他細胞或病理檢查。

13、開胸手術(shù)探查。

六、診斷與鑒別診斷

1、診斷強調(diào)早期診斷，熟悉對可疑肺癌征象應(yīng)進行排癌檢查。

2、鑒別診斷

與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫相鑒別。與結(jié)核性滲出性胸膜炎相鑒別。

七、臨床分期

TNM與臨床分期的關(guān)系。

八、治療：強調(diào)綜合性治療的重要性。

1、手術(shù)治療手術(shù)切除的適應(yīng)證。

2、化學(xué)藥物治療原則：按細胞類型選擇用藥、常用抗癌藥的名稱、劑量、療效、不良反應(yīng)等。

3、放射治療的指征、禁忌癥、并發(fā)癥等。

4、肺癌介入性治療支氣管動脈灌注化療（BAI）、經(jīng)纖支鏡局部介導(dǎo)治療。

5、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）治療。

6、中醫(yī)藥治療。

九、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長患者的生存時期。

十、預(yù)防：普查以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療；普及防癌知識，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污

染。

【見習(xí)內(nèi)容】

結(jié)合典型病例示教。讓學(xué)生加深對肺癌患者的臨床表現(xiàn)、X線胸片和CT表現(xiàn)的了解，認識痰

液細胞學(xué)檢查，支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺等檢查手段對獲得病理診斷的意義，掌握肺癌的治療

原則和常用的治療方法。

【教學(xué)方法】

1、結(jié)合典型病例示教；

2、示教典型X線胸片、CT表現(xiàn)和痰液癌細胞陽性的涂片（用幻燈片）；

3、圖示肺癌的發(fā)病機制、轉(zhuǎn)移途徑等。

第十一章彌散性間質(zhì)性肺疾病

【教學(xué)目的與要求】

1、了解何謂肺實質(zhì)、肺間質(zhì)；從肺泡炎至肺間質(zhì)纖維化的病理過程。

2、了解特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、藥物性肺部疾病和肺泡蛋白沉積癥

等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法。

【教學(xué)方法】自學(xué)

第十二章胸膜疾病

第一節(jié)胸膜腔積液

【教學(xué)目的與要求】

1、掌握結(jié)核性胸膜炎與癌性胸腔積液的診斷及鑒別診斷。

2、熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

3、了解膿胸的治療原則。

【講授時數(shù)】1學(xué)時

【講授內(nèi)容】

-、概述：胸膜腔的解剖，正常情況下胸液的生成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。

二、病因和發(fā)病機理：漏出液病因與滲出液病因。滲出液中以結(jié)核性胸膜炎為常見。

三、臨床表現(xiàn)：原發(fā)病所致癥狀與胸腔積液癥狀。

四、實驗室和輔助檢查

1、X線檢查、電子計算機體層掃描(CT)

2、B型超聲波

3、胸腔穿刺術(shù)和胸液檢查

五、診斷和鑒別診斷：從病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷，著重

于結(jié)核性胸水與癌性胸水的鑒別診斷要點。

六、治療

1、結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核藥物加胸腔穿刺抽液，有嚴重結(jié)核中毒癥狀時可加用糖皮質(zhì)激素。

2、惡性胸腔積液以肺腺癌居多。酌情全身化療加局部注射抗癌藥物、生物免疫調(diào)節(jié)劑、胸膜

粘連劑等。

3、膿胸抗感染加穿刺抽液或閉式引流，有支氣管胸膜瘦者可考慮手術(shù)治療。

【見習(xí)內(nèi)容】

選擇胸腔積液病人，講解胸腔積液的診斷方法與診斷思路，惡性胸腔積液與結(jié)核性等良性積