三基培訓(xùn)附有答案

三基培訓(xùn)[復(fù)制]醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試題您的部門(mén)：[單選題]*○門(mén)診部○公衛(wèi)科○辦公室○輔檢科○住院部○藥房

姓名:

[填空題]*_________________________________一、單選題:1、主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（）[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確2、病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)E.臨床操作及治療措施3、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）[單選題]*A.入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)(正確答案)4、有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（

）[單選題]*A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C危重病人需每天或隨時(shí)記錄D.會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見(jiàn)5、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范中要求（）[單選題]*A.可隨意更改患者信息B.客觀真實(shí)(正確答案)C.經(jīng)患者同意可涂改6、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）[單選題]*A.指具有生命危險(xiǎn)(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)7、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(正確答案)B.不得使用粘刮·涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀·真實(shí)·準(zhǔn)確·及時(shí)·完整·規(guī)范D文字工整，字清晰，表準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確8、完善病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)要達(dá)到（）[單選題]*A.政府滿意B.政府、民眾滿意C.政府、民眾、醫(yī)務(wù)人員滿意(正確答案)9、問(wèn)診正確的是（）[單選題]*A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺(jué)得主要是哪里不適(正確答案)E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）[單選題]*A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時(shí)11、住院病歷/入院記錄一般項(xiàng)目中的病史陳述可性一欄可以（）[單選題]*A.繼續(xù)保留B.用患者/家屬簽字確認(rèn)病史描述屬實(shí)代替(正確答案)C.刪除此項(xiàng)目12、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）[單選題]*A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C秒鐘D.不必記錄時(shí)刻13、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個(gè)人史E.家族史14、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史(正確答案)E.家族史15、病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的增加突出了（）[單選題]*A.法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求B.法律、法規(guī)、醫(yī)師臨床工作的要求(正確答案)C.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的要求16.病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)與其它技術(shù)一樣（）[單選題]*A.不存在先進(jìn)和落后之分B.存在先進(jìn)和落后之分C.臨床醫(yī)師不易掌握(正確答案)17.臨床疾病中使用確定診斷名稱(chēng)可以被(C[單選題]*A.出院診斷、更正診斷所替代B.最后診漸、修正診斷、補(bǔ)充診斷所替代C.不可以相互替代(正確答案)18.首次病程記錄（）[單選題]*A可以被寫(xiě)成病歷摘要B，便于采用“粘貼”技術(shù)C，應(yīng)突出診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療(正確答案)19.首次病程記錄的合理書(shū)寫(xiě)與ICD的基本原則(B[單選題]*A.無(wú)關(guān)B.有指導(dǎo)性(正確答案)C，使診斷、鑒別診斷可相互不分別描述20.首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)，可表達(dá)出（）[單選題]*A循證醫(yī)學(xué)的基本原則(正確答案)B與住院病歷書(shū)寫(xiě)一致的培訓(xùn)目的C.教科書(shū)的內(nèi)容二、多選題:1、過(guò)去病史包括下列哪幾項(xiàng)（）*A.傳染病史及接觸史(正確答案)B.手術(shù)外傷史(正確答案)C.家族遺傳病史D.局灶病史(正確答案)E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過(guò)敏史(正確答案)2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專(zhuān)業(yè)書(shū)寫(xiě)（）*A.會(huì)診記錄(正確答案)B.麻醉記錄(正確答案)C.術(shù)前討論記錄(正確答案)D.階段小結(jié)E.出院小結(jié)(正確答案)3、病歷文書(shū)，包括患者的（）等。*A.基本信息(正確答案)B.病史(正確答案)C.診斷(正確答案)D.治療措施(正確答案)E.護(hù)理記錄(正確答案)4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（）*A.一級(jí)護(hù)理的病人(正確答案)B.危重病人(正確答案)C.病情可能變化的病人(正確答案)D當(dāng)天術(shù)后的病人(正確答案)E醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）*A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況(正確答案)B.伴隨癥狀(正確答案)C診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果(正確答案)D與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果(正確答案)E.性別、年齡、職業(yè)6、住院志的書(shū)寫(xiě)形式包括（）*A.入院記錄(正確答案)B再次或多次入院記錄(正確答案)C.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄(正確答案)D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄(正確答案)E.死亡病例討論記錄7.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循（

）的原則。*A客觀(正確答案)B真實(shí)(正確答案)C準(zhǔn)確(正確答案)D及時(shí)(正確答案)E完整(正確答案)F規(guī)范(正確答案)8.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括(

)*A.疾病的診斷(正確答案)B，疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時(shí)間9、各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單要按規(guī)定填寫(xiě)完整，不得在收到患者化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查