視功能檢查和視功能訓(xùn)練

視功能檢查和視功能訓(xùn)練何為視功能？

視力只是人眼視覺功能的一部分，人眼視覺功能包括視力色覺光覺（明適應(yīng)，暗適應(yīng)）對比覺雙眼視覺調(diào)節(jié)與輻輳……第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的視功能檢查項目調(diào)節(jié)幅度（AMP）負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)AC/A集合近點（NPC）第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點與調(diào)節(jié)近點之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進(jìn)法:可測單眼和雙眼2)、負(fù)鏡法：測單眼

第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、NRA（負(fù)相對調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光正常近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗光第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、PRA（正相對調(diào)節(jié)）：正常值是-2.50±1.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展）

調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光

正常

調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上，遠(yuǎn)視性離焦-促進(jìn)近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差

鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)檢查眼強調(diào)檢查順序：

NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床上有兩種方法確定AC/A比率計算性（caiculated）AC/A梯度性（Gradient）AC/A第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法測量AC/A時，我們做兩次近距VonGraefe測量：第一次用矯正處方測量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次，然后比較兩者的隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變，測量聚散的改變就可以得到AC/A。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天計算性AC/A（CalculatedAC/A）調(diào)節(jié)性會聚表示從遠(yuǎn)距注視到近距注視的隱斜視的變化，如果我們知道遠(yuǎn)距和近距的隱斜視（在同樣的屈光矯正處方下），我們就能計算病人的AC/A比率第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天AC/A的意義AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查

7、隱斜視測量（馬氏桿/VonGraefe）遮蓋實驗用于定性檢查遠(yuǎn)距隱斜定量近距隱斜定量近距（+1.00D）隱斜定量第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查8、負(fù)融像性集合/正融像性集合負(fù)融像性集合（BI鏡測量）正融像性集合（BO鏡測量）第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查9、NPC(集合近點):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考慮集合過度或集合不足第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括

調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常

調(diào)節(jié)過度

集合不足集合功能異?；拘碗[斜，融像性聚散異常

集合過度雙眼視功能異常第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何做好雙眼視功能異常的診斷？1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考，不是絕對的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天何為視覺訓(xùn)練“視覺訓(xùn)練”是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1.剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生；2.近視增長過快伴視功能不良者；3.假性近視患者；4.準(zhǔn)分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；5.角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；6.調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持