成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南(2024年版)

成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）疾病特點(diǎn)與分型01食養(yǎng)原則和建議02目錄高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生與膳食及生活方式密切相關(guān)，尤其是長(zhǎng)期攝入高能量食品、大量酒精或高果糖的飲料。合理搭配膳食，減少高嘌呤膳食攝入，保持健康體重，有助于控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作，改善生活質(zhì)量。本指南主要面向未合并腎功能不全等相關(guān)合并癥的成人高尿酸血癥、痛風(fēng)人群以及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)，不可代替藥物治療。01疾病特點(diǎn)與分型疾病特點(diǎn)與分型高尿酸血癥與痛風(fēng)定義與分期高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風(fēng)的嚴(yán)重程度，將高尿酸血癥及痛風(fēng)具體分期為：?無癥狀高尿酸血癥期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積）?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期（關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作時(shí)期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈）?痛風(fēng)間歇期（兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段）?慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期（關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，血尿酸水平持續(xù)波動(dòng)，可伴有痛風(fēng)石出現(xiàn)）中醫(yī)分型高尿酸血癥是大多數(shù)痛風(fēng)人群的前期狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病，或先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)所致，加之過食肥甘厚味，日久產(chǎn)生痰濁、濕熱、瘀血，痹阻于筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下：02食養(yǎng)原則和建議食養(yǎng)原則和建議食物多樣，限制嘌呤每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果的攝入，食物品種每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群要科學(xué)選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。常見食物嘌呤含量如下圖：食物多樣，限制嘌呤?動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉類，應(yīng)盡量避免選擇。?雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。?雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。食物多樣，限制嘌呤?宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30g。另外，每個(gè)個(gè)體對(duì)食物的反應(yīng)程度不同，有痛風(fēng)發(fā)作病史的人群在遵循上述原則基礎(chǔ)上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物。蔬奶充足，限制果糖新鮮蔬菜（如菊苣、鮮百合）、水果（如富含維生素C的櫻桃、草莓等）、植物性飲料（如無糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有豐富的植物化學(xué)物，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300mL以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分可改變果糖對(duì)尿酸的影響作用，因此水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性。建議每天水果攝入量200～350g。足量飲水，限制飲酒定時(shí)、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。科學(xué)烹飪，少食生冷合理的食物烹飪和加工方式對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。?推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過25～30g。?減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。?臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群不宜食用。對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的食物選擇如下圖：科學(xué)烹飪，少食生冷成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群推薦食物名單吃動(dòng)平衡，健康體重超重肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。對(duì)于超重肥胖人群每天可減少250～500kcal的能量攝入，并通過運(yùn)動(dòng)消耗250～500kcal的能量。18歲至64歲成年人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）適宜范圍為18.5～23.9kg/m2，65歲及以上老年人為20.0～26.9kg/m2。在保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步過渡至中等強(qiáng)度，避免過量運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)以每周4～5次、每次30～60分鐘為宜，可選擇對(duì)關(guān)節(jié)沖擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并適量進(jìn)行力量和柔韌性練習(xí)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運(yùn)動(dòng)。吃動(dòng)平衡，健康體重此外，良好的生活習(xí)慣是痛風(fēng)患者控制病情的必要條件。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律作息、勞逸結(jié)合的習(xí)慣。辨證辨體，因人施膳從膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風(fēng)反復(fù)不愈的癥結(jié)所在。痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。結(jié)合患者的體質(zhì)特征和臨床癥狀，根據(jù)常見中醫(yī)證型，合理膳食。成人高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的食養(yǎng)特點(diǎn)以及推薦試樣物質(zhì)如下圖：因地因時(shí)，擇膳相宜01我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)膳食習(xí)慣差異較大。膳食習(xí)慣是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，因此要因地制宜，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣。02?春季養(yǎng)肝，起居應(yīng)夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。03?夏季暑熱，食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、畜肉，少吃生冷。04?秋季暑氣漸消，燥氣當(dāng)?shù)?，起居?yīng)早臥早起