腹部疾病CT表現(xiàn)

腹部CT肝膽

的CT影像分析與疾病的診斷胰脾2021/3/29星期一1

肝臟

（一）

掃描前準備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描：（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT

雙期或多期增強掃描。（四）

動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等。2021/3/29星期一2

肝臟正常表現(xiàn)1肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內膽管：正常不顯示。4增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5

肝臟的常見疾?。ㄒ唬?/p>

脂肪肝（二）肝硬化（三）原發(fā)性肝癌（四）轉移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫2021/3/29星期一6一、脂肪肝病理脂肪在肝細胞內過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。

CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。2021/3/29星期一7增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。2021/3/29星期一8

CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。（2）肝臟密度改變：密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴張，側支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。

腹水肝臟脾臟病灶二、肝硬化2021/3/29星期一9

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌2021/3/29星期一102021/3/29星期一11增強掃描：動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實質。延遲期掃描病灶不強化。2021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一14（3）轉移征象①門脈內癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內有充盈缺損。③淋巴結腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結腫大。④肝門內及肝內膽管擴張：系腫大淋巴結或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。2021/3/29星期一15平掃為肝內圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質癌、骨肉瘤等的轉移灶。增強掃描（1）病灶邊緣強化。（2）病灶均勻強化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉移性肝癌2021/3/29星期一16五、肝囊腫病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。2021/3/29星期一172021/3/29星期一18肝膿腫CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時診斷可肯定。（2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。

2021/3/29星期一192021/3/29星期一20膽

一、正常表現(xiàn)肝內膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。膽囊位于膽囊窩內，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。2021/3/29星期一212021/3/29星期一22膽囊炎1、

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D.可合并有膽囊結石。②增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。

2021/3/29星期一23膽囊炎（2）

慢性膽囊炎平掃：①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結石。增強掃描：膽囊壁不強化。2021/3/29星期一242021/3/29星期一25膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內結節(jié)型：從膽囊壁突入腔內的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強掃描：病變可中度強化。2021/3/29星期一26胰腺一、檢查前準備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結構，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。2021/3/29星期一272021/3/29星期一28

CT表現(xiàn)：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內出血：胰內高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎2021/3/29星期一292021/3/29星期一30慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細。2021/3/29星期一312021/3/29星期一32胰腺癌CT表現(xiàn)（1）

平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴張。④腫瘤遠端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結轉移。（2）增強掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強化明顯，所以顯示更清楚2021/3/29星期一332021/3/29星期一34脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。2021/3/29星期一352021/3/29星期一36脾臟大1、

CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（2）大于5個肋單元。（3）

脾臟下緣超過肝臟下緣。2021/3/29星期一372021/3/29星期一38脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2

脾實質內血腫：略。脾撕裂傷：脾實質