氣管切開護理要點

氣管切開的護理要點神經(jīng)外科：王麗2021/3/29星期一1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄1、氣管切開的定義2、氣管切開的意義

5、氣管切開心理護理

4、氣管切開護理要點3、氣管切開適應癥及并發(fā)癥2021/3/29星期一2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、氣管切開的定義氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸2021/3/29星期一3減少呼吸無效腔贏的呼吸中樞功能恢復點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、氣管切開的意義利于及時清理肺內(nèi)痰液減少并發(fā)癥，降低死亡率保持呼吸道通暢避免窒息，維持有效供氧2021/3/29星期一4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、氣管切開的適應癥及并發(fā)癥保持呼吸道通暢（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。（1）深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。（3）各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。3.1氣管切開的適應癥2021/3/29星期一5

3.2氣管切開的并發(fā)癥

出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流氣管套管脫出：需及時重新插管呼吸驟停：急救、心肺復蘇氣管食管瘺：術中切開氣管時避免損傷傷口感染：無菌操作；術后抗生素使用拔管困難：原因及處理

2021/3/29星期一63.2.1氣管切開并發(fā)癥的護理出血分類：

A.原發(fā)性出血：指在術中或術后24小時內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。

B.繼發(fā)性出血:以動脈性出血多件，其中包括致死性大動脈出血。原發(fā)性出血原因及處理：多由手術中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。2021/3/29星期一73.2.2氣管切開并發(fā)癥的護理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開位置過低。氣管套管的長度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動反復摩擦氣管壁。處理：加強抗感染，手術止血。2021/3/29星期一83.2.3氣管切開并發(fā)癥的護理脫管的處理：迅速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。2021/3/29星期一91、氣管切開管套的選擇點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、氣管切開的護理要點2、保持呼吸道的通暢6、熟悉相關儀器的性能3、保持氣道的濕化4、氣管切開局部的護理5、密切觀察呼吸及痰液性狀變化7、注意全身情況的變化8、堅持無菌操作2021/3/29星期一10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.1氣管切開管套的選擇氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識障礙，導致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持為便于與呼吸機連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免食物反流誤吸，對高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可更換為金屬套管。更換應盡可能在氣管切開1周后進行，否則氣管軟化塌陷導致窒息。

2021/3/29星期一11點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.2保持呼吸道的通暢每次吸痰時間不宜超過15秒，以防機體缺氧?！ぬ狄赫吵頃r可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋，然后再吸痰?！し置谖锛皶r吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管，深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。2021/3/29星期一12點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.3保持氣道的濕化·濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力強，水氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的?！夤芮虚_后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護作用，極易受損纖維化，導致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。2021/3/29星期一13點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.4氣管切開局部的護理妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應將止血紗條取出。嚴重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。如必須接呼吸機，亦應根據(jù)病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；定時進行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒，保持局部干燥。

更換氣囊套管應使用專門的氣管切開包并準備充分，否則拔除舊管后如不能及時置入新管，氣管軟化塌陷其危險性已如前述；氣囊套管應于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。2021/3/29星期一14點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.5密切觀察呼吸及痰液性狀的變化·密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀呼吸頻數(shù)、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張沖開。

·吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴重的支氣管痙攣。2021/3/29星期一15點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.6熟悉相關儀器性能·氣管切開常需接呼吸機。人工呼吸機正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報警及時查明原因，必要時請示醫(yī)師處理，并有應對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準備和處理措施，臨床稱為救命通氣?！ＷC管道連接及參數(shù)設置正確，無漏氣，濕化瓶內(nèi)液體在標志線下，并根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)。2021/3/29星期一16點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.7注意全身情況的變化·注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化，這些變化均可引起呼吸的改變，應及時匯報醫(yī)師處理。4.8堅持無菌操作所有操作應遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。2021/3/29星期一17點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5、氣管切開心理護理1）加強交流和溝通，進行健