肺結核患者護理教學查房

肺結核患者護理教學查房教學要求1掌握肺結核的分類2掌握肺結核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術后護理6掌握肺結核的健康教育第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病例匯報15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院診斷為“繼發(fā)性肺結核，左側空洞形成，咯血”?；颊呒韧w健。查體：T36.2P104R20BP110/80.實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上葉尖后段可見片狀高密度影，中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療：1云南白藥、安絡血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療?；颊呷朐汉箝g斷咯血，發(fā)熱于7-24加左氧氟沙星靜點抗感染治療，心電監(jiān)測18小時。今天是入院第7天，痰中帶血，為暗紅色，量少，生命體征平穩(wěn)。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題體溫過高1休息與生活護理2飲食與補充水分3降溫護理4病情觀察5用藥護理第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動A癥狀明顯時應臥床休息B恢復期可適當增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天結核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

（2）

血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑。【結果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：

（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應關節(jié)痛等。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床意義☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患??；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)反應建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天咯血量每日咯血量:

在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術前予以氨茶堿0.25預防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關。因此，防止纖支鏡活檢術后咯血應注意預防和觀察處理，重視術前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術側肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.

4術后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康指導一、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人