腦血管介入患者護理查房

腦血管介入患者護理查房查房目的掌握：腦血管介入術前、術后護理措施。熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術后用藥第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導管操作技術，經(jīng)皮股動脈在全身肝素下在計算機控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，將含碘造影劑通過導管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進行診斷和治療的手術方法。（腦血管造影、動脈狹窄球囊擴張、置入支架、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等）第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點

創(chuàng)傷小

恢復快

療效好

直觀可靠第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

適應癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查頭面部富血管性腫瘤第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥

有嚴重心、肝或腎功能不全者對碘過敏者有嚴重出血傾向或出血性疾病者第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天材料知識教育第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天介入過程教育第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

病史匯報

姓名：謝文學

性別：男年齡：43歲入院時間：2013-7-04診斷：腦梗死左側大腦中動脈狹窄主訴：言語不利伴右側肢體活動不靈1月余入科方式：步行第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估

現(xiàn)病史：言語不利伴右側肢體活動不靈1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語不利，行走向右側傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔瘛嬍痴?，二便正常，體重較前無明顯變化。既往史：Ⅱ型糖尿病高血壓Ⅲ級心率失常心房纖顫痛風

第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天身體評估

T36.6C° P60次/分R20次/分BP132/82mmHg?？企w征：神志清楚，雙側瞳孔等大等園，對光反射靈敏，言語欠流暢，運動性失語，右側中樞性面癱，右側上下肢體肌力5-級，共濟運動右側減退，右側偏身痛覺減退，病理征未引出。陽性資料：MRI示：左側腦梗死

DSA示：腦動脈及頸動脈粥樣硬化并粥樣硬化斑塊形成（左側大腦中動脈M1段重度狹窄，狹窄率90%）

第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療1抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服。行大腦中動脈M1段支架置入術?；钛觯瑺I養(yǎng)神經(jīng)。保護心肌。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前護理問題與相關因素1、有受傷的危險:與右側肢體功能減退有關；2、舒適的改變：與腦部供血不足有關；3、焦慮:對疾病的預后擔擾。與住院造成家庭經(jīng)濟負擔加重環(huán)境改變有關4、知識缺乏：缺乏本病藥物知識及相關手術知識5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環(huán)境改變。生活習慣改變有關。6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄的可能第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前護理一般護理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術費用心存顧慮，護士應用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；準確測量體重以計算術中肝素的用量；術前一晚指導患者學會放松技術，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)準備做好皮膚準備，備皮清潔皮膚碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時必要時予導尿；術晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；術前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插導管的肢體建立靜脈通道，滴注抗生素。備繃帶、造影劑、術前CT、MIR資料入手術導管室。床上訓練大小便。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理問題與相關因素1、潛在并發(fā)癥：腦出血2、潛在并發(fā)癥：過度灌注綜合征3、生活自理能力缺陷：與術后術肢制動、臥床有關4、有皮膚完整性受損的危險：與患者臥床、活動受限

有關5、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6、潛在并發(fā)癥：穿刺點出血第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理生命體征監(jiān)測

術后監(jiān)測生命體征每小時1次，24-48小時后據(jù)病情改為每天6次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察

觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側頭痛，注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。

。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天飲食護理

局麻術后3-4小時，全麻術后清醒6-8小時可進流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。由于介入治療過程中，應用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排泄速度，術后應鼓勵患者多飲水，適量補液，以利造影劑排除體外。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天穿刺點護理

平臥，術側下肢伸直制動24小時，取伸展位，不屈曲，保持術側下肢伸直的狀態(tài)下，可進行足趾及踝關節(jié)的活動，制動期間，也需按時翻身，給予患者取術側臥位，下肢伸直，健側屈曲，各關節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法角度不超過60°，以保證患者舒適，防止壓瘡。

拔除導管鞘后，局部加壓壓迫6小時，嚴密觀察傷口敷料情況穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。嚴密觀察足背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象，若手術側足背動脈搏動較對側明顯減弱或下肢疼痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應重新包扎。

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天穿刺點并發(fā)癥：

血腫：原因是穿刺點過高，導管或?qū)Ыz損傷髂動脈所致，穿刺點過高可造成穿刺時因股動脈后壁穿透血液流入腹腔，同時因血管后壁缺乏堅韌的組織支持而不能有效的壓迫；導管導絲刺激損傷髂動脈，特別是髂動脈本身的疾病如動脈粥樣硬化或動脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請外科醫(yī)生。假性動脈瘤：原因在于反復的穿刺，穿刺時穿刺股動脈后壁及累及股動脈分支，股動脈壓迫不當術后壓迫時間不夠，過早負重動靜脈瘺：原因是穿刺點過低第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的護理（一）腦出血：這是最嚴重的術后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預防的關鍵，頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時應立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術的準備。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（三）皮下血腫：

術后拔管時應采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術后延長患者臥床時間，拔管后6～8h穿刺側肢體應完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術側肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；第24頁,共2