腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷

腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷腦室內(nèi)囊性病變腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室內(nèi)腫瘤性囊腫第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦室為腦內(nèi)部充滿腦脊液的一組腔隙結(jié)構(gòu)。它延伸至脊髓形成中央管。腦室內(nèi)表面覆蓋有上皮狀的室管膜。腦室系統(tǒng)由四個腦室組成：左右側(cè)腦室（第一和第二腦室）、第三腦室、第四腦室及腦室之間的孔洞也包括在腦室系統(tǒng)內(nèi)：名稱從至左右室間孔側(cè)腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管第三腦室第四腦室第四腦室正中孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/小腦延髓池左右第四腦室外側(cè)孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/大腦大靜脈池第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述

腦室系統(tǒng)鑄型第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述

腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。作用：保護(hù)腦和脊髓免受外界振蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；參與腦和脊髓的代謝；維持正常pH。腦脊液循環(huán)途徑第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫三腦室膠樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦室型腦囊蟲病第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

無論是室管膜還是脈絡(luò)叢上皮均來源于原始神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)上皮，故統(tǒng)稱為神經(jīng)上皮囊腫。典型的神經(jīng)上皮囊腫主要包括：脈絡(luò)叢囊腫和室管膜囊腫，以脈絡(luò)叢囊腫較常見。見于任何年齡，好發(fā)于青年，平均年齡30歲左右，大多數(shù)脈絡(luò)膜叢囊腫于成年時發(fā)現(xiàn)可以位于脈絡(luò)膜叢和腦室典型位置通常位于側(cè)腦室三角區(qū)沒有臨床癥狀第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

CT及MR都表現(xiàn)為腦脊液信號MRI表現(xiàn)為囊腫呈類圓形；囊壁T1呈等信號，T2及flair序列呈稍低信號，以T2顯示最為清楚，囊壁菲薄呈線狀，光滑均勻，無壁結(jié)節(jié)，囊壁存在與否是本病診斷的關(guān)鍵。DWI上囊液表現(xiàn)同腦脊液，彌散不受限，呈低信號，ADC值較高增強(qiáng)掃描囊壁及囊液不強(qiáng)化仔細(xì)觀察鈣化的脈絡(luò)膜叢有無移位對確定診斷很有幫助有移位說明有囊腫存在

第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

圖2A-C右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)神經(jīng)上皮囊腫A,B.MRT1WI和T2WI橫軸位。右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)局限性擴(kuò)大,囊壁菲薄呈線狀,無附壁結(jié)節(jié)存在,囊液信號同腦脊液信號,局部中線結(jié)構(gòu)稍偏向?qū)?cè)。腦實質(zhì)內(nèi)未見明確異常。C.MRT1WI增強(qiáng)掃描。脈絡(luò)叢強(qiáng)化明顯,并向外側(cè)推擠。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

膠樣囊腫源于內(nèi)胚層也稱線粒體囊腫或室間孔囊腫多位于三腦室前上方（室間孔旁）多見于25-40歲呈球形或卵圓形，囊壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀囊腫可阻塞室間孔導(dǎo)致突發(fā)性的腦積水臨床上表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的頭痛

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

最典型者多表現(xiàn)為：—T1WI呈高信號，T2WI呈低信號—也可表現(xiàn)為T1WI與T2WI均呈高信號—若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時則在T1WI及T2WI均呈較低信號第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---蛛網(wǎng)膜囊腫

腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)，呈圓形或橢圓形與蛛網(wǎng)膜下腔不相通主要見于側(cè)腦室，三腦室及四腦室少見囊壁很薄，CT及MR不易顯示囊壁側(cè)腦室內(nèi)囊腫呈腦脊液密度或信號MRI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于囊腫壁表面常常需要腦室鏡檢或病理確診第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---蛛網(wǎng)膜囊腫

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

約0.7%-33%的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室（50%），其次為為側(cè)腦室(35％)，三腦室(10％)、導(dǎo)水管(5％)可呈單囊或多囊腦室型腦囊蟲病臨床常見頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，第四腦室腦囊蟲病可出現(xiàn)Bruns征，嚴(yán)重時危及生命各型腦囊蟲病影像表現(xiàn)各異，與諸多因素，如囊蟲所處的生活周期、感染部位或類型、囊蟲數(shù)量及有無血管受累、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)異常信號是腦室型腦囊蟲病的常見影像表現(xiàn)腦積水產(chǎn)生機(jī)制與囊蟲對腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械性梗阻及室管膜炎癥反應(yīng)(顆粒性室管膜炎及室管膜下膠質(zhì)增生)或感染后室管膜黏連有關(guān)

第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

M，46y，頭痛2月，左眼視物模糊1月余第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫表皮樣囊腫第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）屬先天性錯構(gòu)瘤囊腫為單房囊壁較厚（類似皮膚結(jié)構(gòu)）囊腔內(nèi)可見皮制、上皮碎屑、毛發(fā)和較黏稠液體好發(fā)于第四腦室多有均勻較厚的囊壁,可發(fā)生鈣化常引起梗阻性腦積水

第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

位于腦室內(nèi)的皮樣囊腫當(dāng)常規(guī)序列檢查腫瘤信號與腦脊液相似時,應(yīng)用一種腦脊液信號被抑制的重T2W序列,皮樣囊腫不被抑制,呈高信號，被抑制的腦脊液呈低或無信號,由此可將腦池、室內(nèi)的皮樣囊腫準(zhǔn)確檢出。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

CT及MR表現(xiàn)：—四腦室囊狀擴(kuò)大—囊腫內(nèi)含有較多夜性脂肪—CT呈均質(zhì)很低密度—MRT1、T2為高信號—囊腫內(nèi)含有多種混合成分—CT呈不均質(zhì)低密度—MR呈不均質(zhì)信號—囊壁因含脂肪呈高信號—增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---表皮樣囊腫

亦稱膽脂瘤或珍珠瘤，源于異位胚胎殘余的外胚層組織，但其內(nèi)不含皮膚附件常見于第四腦室，偶見于側(cè)腦室、三腦室CT平掃囊腫呈腦脊液樣或高或低密度MRT1高于腦脊液信號，T2呈很高信號，F(xiàn)IAIR像信號稍低，其內(nèi)見云絮狀稍高信號，增強(qiáng)掃描通常無增強(qiáng)占位效應(yīng)輕，梗阻性腦積水常不明顯，彌散加權(quán)像上囊腫呈最明顯的高信號信號不均勻，像堆成串的“肥皂泡”，呈匐行生長狀