講課用多重耐藥菌的監(jiān)測與控制

講課用多重耐藥菌的監(jiān)測與控制什么是多重耐藥菌？（MDROs）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天10409株金黃色葡萄球菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7613株鮑曼不動桿菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天13720株銅綠假單胞菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天MRSA＝超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天為什么多重耐藥菌受到關注？第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部辦公廳

關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天國家綜合醫(yī)院評審標準二級以上醫(yī)院必須開展細菌耐藥性監(jiān)測：重點監(jiān)測VRE（耐萬古霉素腸球菌），MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥G-桿菌。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關部門報告。

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。

產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌（CR-AB）應填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床微生物實驗室微生物實驗室每年至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標本送檢率必須達到100％。嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規(guī)定。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防

：臨床醫(yī)生下隔離醫(yī)囑，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的處理在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理?；颊弋a(chǎn)生的生活垃圾應該按照感染性廢物進行處理，用黃色垃圾袋收集，3/4滿時封口并貼標識。利器盒的應用（不得復用）第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天WHO關于手衛(wèi)生的六個指征接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達到80-90%“我院的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測<10%”，（手術室和血透室執(zhí)行很好）原因很簡單，請領洗手液和干手紙巾太浪費。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。第29頁,共31