重大事故四肢軀干骨折損傷的救護

重大事故四肢軀干骨折損傷的救護

隨著現(xiàn)代化工業(yè)、交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，以及人們活動空間的擴大、生活和工作節(jié)奏的加快，使各種急癥意外事故明顯增高。其中，骨關節(jié)損傷的發(fā)病率呈升高趨勢，且病情也日趨復雜，成為威脅人類健康的殺手之一。為保障人們的健康，除完善工業(yè)、交通業(yè)等設施，廣泛提高公民防范意外損傷意識，盡量避免減少損傷外，提高骨科創(chuàng)傷的急救護理水平尤為重要。只有通過專業(yè)醫(yī)護人員的緊急救護，才能使生命垂危的傷員拜托死神威脅，使傷殘肢體的功能得到最大的保留，為以后關節(jié)功能的恢復和重建創(chuàng)造良好的條件和基礎。第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天重大事故！??！第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天導致重大事故發(fā)生的原因自然變異地震風暴海嘯洪水人為影響交通傷墜落傷機械傷銳器傷火器傷跌傷第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場救護的目的

用最簡單又有效的方法搶救生命、固定和保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢查一般檢查

重點檢查

定位定性檢查

第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場救護積極抗體克治療

嚴重四肢開放性創(chuàng)傷病人，常伴有失血性休克、創(chuàng)傷性休克等，此時積極抗休克治療非常重要。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場救護通常用留置針在非損傷肢體建立兩條快速輸液通道，快速輸入平衡液或低分子右旋糖酐，如快速輸液2000ml以上仍處于休克或血壓不穩(wěn)定者，用多巴胺、阿拉明等升壓。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場救護開放性血管損傷的休克以低血容量休克為主，按需多少補多少的原則，快速輸液比輸液量本身更為重要。第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天重大事故發(fā)生后的救治程序

止血固定包扎搬運

確保呼吸道通暢！??！第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

止血包扎固定搬運第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血———出血對人體的影響

血液維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細胞組成

成人血液約占體重的8%

突然失血：輕度休克20%（約800ml）中度休克20%-40%（800-1600ml）

重度休克40%（1600ml）以上第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——止血目的

控制出血

保存有效血容量

防止休克

挽救生命

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——出血的特點

動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大

靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血

毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小

出血部位：皮下出血內(nèi)出血外出血

第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——止血方法

直接壓迫止血法

加壓包扎止血法

填塞止血法

指壓止血法

止血帶止血法第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——直接壓迫止血法第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——加壓包扎止血法

先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服。

再用無菌紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手帕等覆蓋壓迫傷口。

再用三角巾、繃帶或其它代用品加壓包扎。

第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

止血——加壓包扎止血注意事項

1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上3、加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——填塞止血法

第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——指壓止血法第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——指壓止血法

指壓止血法操作要點：

準確掌握動脈壓迫點。阻斷動脈運血

用力適中，以傷口不出血為度。

壓迫10—15分鐘。

保持傷處肢體抬高。

指壓止血法適用范圍：頭部、四肢較大動脈的出血。

第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——上肢指壓止血法止血動脈：肱動脈

止血點：出血一側(cè)上臂中三分之一肱動脈搏動點

止血方法：

大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨

同時將前臂抬高

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——下肢指壓止血法

止血動脈：股動脈

止血點：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)

止血方法：手掌根部或雙手大拇指將下肢抬高指壓股動脈

第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

止血——止血帶止血法

適用：上、下肢大出血，指壓止血法或

加壓包扎止血法無效時

止血動脈:

上肢肱動脈----上臂上1/3處

下肢股動脈----大腿上1/3處

第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天止血——使用止血帶的注意事項

大動脈出血其它方法無效時才使用。該病人優(yōu)先護送?；贾咀⒁獗Ｅ２荒苡描F絲、編織帶、尼龍繩等作為止血帶。

纏繞止血帶部位必須加墊保護。

松緊度：以剛能止血、遠端摸不到動脈搏動為度。時間：力爭2～3小時內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過5小時，原則上每小時要放松1次，寒冷季節(jié)不應超過半小時，放松時間為1～2分鐘（此時用指壓法止血）。松止血帶時必須慢慢地松開。毀損肢體不松帶。

標記：使用止血帶者應有明顯標記，注明扎止血帶時間，并告訴傷員和護送人員。

第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎

目的：保護傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折

要求：傷口封閉嚴密、松緊適宜、固定牢靠

敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等

第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——膝（肘）關節(jié)包扎法第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——繃帶包扎法

?環(huán)形法

?

螺旋法

?螺旋反折法

?“8”字法

?

回反法

第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——繃帶包扎法種類和方法第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——環(huán)形法

適應癥：通常用于肢體粗細相等部位，如胸、四肢、腹部。操作方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。

第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——螺旋法

適應癥：用于四肢和軀干等處。操作方法：使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。

第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——螺旋反折法

適應癥：用于四肢包扎。

操作方法：先作螺旋狀纏繞，再把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。

第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——“8”字法

適應癥多用肩、髂、膝、髁等處。操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。

第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天包扎——回反法

適應癥：多用于頭和斷肢端。操作方法：繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環(huán)形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時按壓一下繃帶的反折端。

第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定骨折的分類

閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通開放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定骨折的癥狀

疼痛

局部劇烈疼痛不能觸摸伴有明顯的壓痛

腫脹

局部腫脹明顯或伴有淤血、出血

畸形

肢體短縮旋轉(zhuǎn)或成角

功能障礙

肢體功能活動受限

第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定

骨折固定的目的

?

制動止痛

?防止傷情加重

?包扎傷口

骨折固定的材料

?急救包：組合夾板、三角巾、繃帶、敷料

?

就地取材：樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領帶、自身肢體等

第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——骨折固定注意事項

?

嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)

?嚴禁盲目進行復位

?疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時不可讓傷員試行站立

?夾板長度——超過骨折部位上下兩個關節(jié)

?

在關節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位——加墊

?松緊度要適宜

?

固定四肢時，要將指（趾）端露出

?固定時，應先固定骨折的上端，再固定下端

?骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植。

第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——肱骨骨折固定

固定方法：

包扎（開放性骨折）

在骨突部位加墊

夾板放置傷肢外側(cè)

三角巾折疊成合適寬度固定肱骨上端

三角巾小懸臂固定

第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——前臂骨折固定

固定方法：

?包扎傷口前臂放置功能位骨突部位加墊

?夾板托于下方三角巾固定橈骨上下端三角巾大懸臂固定

第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——股骨骨折固定

固定材料：腋窩至腳跟長的夾板一塊，腹股溝至腳跟長的夾板一塊布墊六塊等。

固定方法：

?髖部或大腿骨折：將一塊夾板放于腿部內(nèi)側(cè)，另一塊更長的夾板放于傷肢外側(cè)，由胯部至足踝部，用繃繩捆扎固定。如果沒有夾板，可在兩腿之間夾上襯墊、折疊的毛毯或衣物都可以，傷肢綁扎固定于對側(cè)的另一條腿上。

?膝部骨折：如果傷腿僵直，將夾板置于腿后，膝部加墊。如果傷腿彎曲，不要強行拉直，可將雙腿并攏，腿之間加墊，繃帶扎牢。如果不能得到及時的醫(yī)療援助，那么應盡可能將傷腿綁直。健肢固定。

第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——小腿骨折固定

第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——頸椎骨折固定

固定方法：取仰臥位用敷料圍繞頸部一圈上頸托若無頸托，在肩部加墊制動

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——骨盆骨折固定

固定方法：

膝部及踝部分別綁扎，腿部彎曲處墊上枕墊，整個身體固定于平臺上，擔架、門板或桌面等都可以。分別于肩部、腰部及踝部綁扎牢靠。在兩腿之間加墊，足、踝、膝和大腿之間分別用繃帶綁扎固定，用兩根更長的繃帶綁扎骨盆部。

第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天固定——脊椎骨折固定固定方法：

?仰臥在硬擔架或硬板上?骨突或凹陷處加墊或填塞

?用三角巾固定在硬擔架或硬板上

第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天搬運第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天搬運的方法

扶持法抱扶法背負法拖行法下梯法爬行法

第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天搬運的方法第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天搬運的方法多人徒手搬運法雙