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肺結(jié)核病人的護(hù)理黃冰奇第2頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第3頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第4頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第5頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第6頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天肺結(jié)核病人的護(hù)理
主講人:黃冰奇指導(dǎo)老師:劉翠貞張捷第7頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天01020304熟悉:肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)、掌握:肺結(jié)核病人的護(hù)理措施、健康教育及PPD重點(diǎn)難點(diǎn):結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)肺結(jié)核處理要點(diǎn)肺結(jié)核護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)制、分類以及預(yù)防第8頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天9肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。
第9頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天10流行病學(xué)世界頭號(hào)傳染病我國(guó)現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位,僅次于印度高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重,青壯年患病、死亡比例高估計(jì)全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),每年新發(fā)病例130萬(wàn),相當(dāng)于其他傳染病的總和第10頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第11頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天12病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變主要內(nèi)容滲出增生干酪樣壞死第12頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天抵抗力強(qiáng)生長(zhǎng)緩慢抗酸性菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜殺菌方法直接焚毀:最簡(jiǎn)便常用70%酒精:接觸2分鐘內(nèi)陽(yáng)光:直射2~7小時(shí)紫外線燈:照射30分鐘煮沸:5分鐘。第13頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天14結(jié)核菌生長(zhǎng)速度慢――――――――――――――――→快
A、不斷繁殖B、細(xì)胞內(nèi)菌C、偶然繁殖D、休眠菌第14頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天15傳染源:痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道:帶菌食物、消毒不徹底的牛奶、與帶菌者一起進(jìn)餐泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群:普遍易感如何傳播?直接涂片陽(yáng)性—大量排菌僅培養(yǎng)陽(yáng)性—微量排菌飛沫第15頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死
液化形成空洞惡化第16頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天第17頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸等第18頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽(yáng)性稱開放性肺結(jié)核,具傳染性方法:找結(jié)核桿菌:涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)三份痰標(biāo)本即時(shí)痰清晨痰夜間痰第19頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天分型的主要依據(jù)
I型:原發(fā)型肺結(jié)核(啞鈴形陰影)Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核(粟粒狀陰影)Ⅲ型:繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型:肺外結(jié)核第20頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天目的:測(cè)定人體是否受過(guò)感染的一種方法方法:可用1∶2000(5U)或1∶10000(1U)的PPD稀釋液0.1ml(5IU)在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,經(jīng)48-72h,測(cè)皮膚硬結(jié)直徑:<5mm陰性反應(yīng)(-)5-9mm弱陽(yáng)性(+)10-19mm陽(yáng)性(++)>20mm或局部水泡與壞死者強(qiáng)陽(yáng)性(+++)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)純化蛋白衍生物purifiedproteinderivative第21頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法第22頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察第23頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天意義:陽(yáng)性僅表示受過(guò)感染或接種過(guò)卡介苗陰性沒感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周,變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷(如白血病、艾滋病等)5%活動(dòng)性結(jié)核病人也可陰性操作失誤第24頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療化療對(duì)癥支持治療手術(shù)第25頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天對(duì)控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動(dòng)性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療化療目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌,最終滅菌原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第26頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天27藥名縮寫主要副作用異煙肼H,INH周圍神經(jīng)炎,偶見肝功能損害利福平R,RFP肝功能損害,過(guò)敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z,PZA胃腸道不適,肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S,SM聽力障礙,眩暈,腎功能損害乙胺丁醇E,EMB視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸P,PAS肝功能損害,胃腸道不適常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥有過(guò)敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第27頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天常見護(hù)理診斷1.遵守治療方案無(wú)效:個(gè)人與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、缺乏治療的主動(dòng)性以及長(zhǎng)期化療和藥物的副作用有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增食欲減退有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān)4.體溫過(guò)高與結(jié)核菌感染有關(guān)5.氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫6.潛在并發(fā)癥:咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息第28頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天一般護(hù)理監(jiān)測(cè)病情對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)123456CONTENTS護(hù)理措施第29頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天
護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)a、恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)b、輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí),可進(jìn)行正常工作。但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng),保證充足的睡眠和休息,做到勞逸結(jié)合。c、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適,使病人心境愉悅。
2.飲食護(hù)理
給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物;增進(jìn)食欲補(bǔ)充水分每日不少于1.5~2L;每周測(cè)量、記錄體重1次
第30頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)監(jiān)測(cè)病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識(shí)第31頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)對(duì)癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物;一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素,做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理
-安慰病人,避免屏氣?;紓?cè)臥位
-保持呼吸道通暢,囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。
-大咯血不止者,經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合
-極度緊張、咳嗽劇烈者,遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥
-咯血量過(guò)多者配血備用,酌情輸血。
窒息征象,立即取頭低腳高體位,輕拍背部,迅速排出血塊,必要時(shí)機(jī)械吸痰,做好氣管管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。第32頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(四)用藥護(hù)理
1.介紹用藥知識(shí),提高治療依從性
2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)
3.督促按時(shí)服藥第33頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天藥名不良反應(yīng)異煙肼(H,INH)周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平(R,RFP)肝損害、過(guò)敏反應(yīng)鏈霉素(S,SM)聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過(guò)敏反應(yīng)吡嗪酰胺(Z,PZA)胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇(E,EMB)球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對(duì)氨基水楊酸鈉(P,PAS)胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第34頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(五)心理護(hù)理-主動(dòng)交流,樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會(huì)支持第35頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)1生活指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)3(六)健康指導(dǎo)第36頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天1.結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)
(1)控制傳染源首要措施
-早期發(fā)現(xiàn)
-早期治療
-登記管理
-長(zhǎng)期隨訪
-動(dòng)態(tài)觀察第37頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(2)切斷傳播途徑-痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療,呼吸道隔離,單居一室。良好通風(fēng),每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽??人曰虼驀娞鐣r(shí),用雙層紙巾遮住口鼻,將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐時(shí)使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時(shí)戴口罩第38頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天(3)保護(hù)易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查,必要時(shí)預(yù)防性治療
第39頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天
2.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素、鐵鈣)-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動(dòng)-適當(dāng)活動(dòng)第40頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天3.用藥指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)化療原則,按醫(yī)囑用藥,不自行停藥-定期復(fù)查,了解治療反應(yīng)及病情變化-發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)就醫(yī)第41頁(yè),共42頁(yè),2024年2月25日,星期天
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