腫瘤化療病人的護理

腫瘤化療病人的護理腫瘤綜合治療

超聲熱療手術(shù)治療局部治療三大治療手段

放射治療

化學(xué)治療

全身治療

生物治療療效有待研究

中醫(yī)藥治療輔助、調(diào)節(jié)治療

第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。據(jù)美國的統(tǒng)計，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%?；熕幬锏淖饔玫?頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血常規(guī)白細胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐24小時肌酐清除率化療前檢查第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天胸片肺功能（包括彌散）心電圖超聲心動圖心肌酶（必要時）腫瘤標記物化療前檢查第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天骨髓造血功能受抑制，三系中以白細胞為明顯中性粒細胞減少與化療后發(fā)生感染的危險性密切相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。骨髓抑制第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天正常ⅠⅡⅢⅣ白細胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的分度第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天白細胞抑制白細胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達到最低點,在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)骨髓抑制的處理第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、保持環(huán)境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時通風，病室每日消毒一次，減少人員流動，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染。2、化療期間注意觀察病人血象變化，對白細胞計數(shù)低于1.O×10[9]／L以下者應(yīng)進行保護性隔離。3、給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強機體抵抗力，同時注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護理。I-II白細胞減少的護理第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、隨時觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征，每日測體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。5、護理人員要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。6、遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。I-II白細胞減少的護理第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天III-IV度白細胞抑制需要積極處理粒細胞集落刺激因子（G-csf）少量多次輸新鮮血

III-IV白細胞減少的護理第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療性用藥:

白細胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應(yīng)用

劑量:5-7ug/kg

時間:一般應(yīng)用到白細胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達到10000時方可停藥G-csf的用法

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量:3-5ug/kg時間:多于化療結(jié)束48小時開始用藥,需用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后G-csf的用法第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天III度時,若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時,若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時,無論是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素

抗生素的應(yīng)用原則第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天血小板下降比白細胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理血小板抑制第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臥床,減少下床活動進食細軟食物,防止便秘避免進食粗糙、堅硬的食物。不許摳鼻子,用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。有出血傾向需要輸血小板III-IV度血小板抑制的護理第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡；男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；停止為患者洗頭停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當血小≤1.0×109/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管5~10min。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一控制化療導(dǎo)致的惡心和嘔吐非常重要初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕

惡心、嘔吐的護理第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或昂丹司瓊與地塞米松配合使用；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天胃復(fù)安/安定:胃復(fù)安10mg肌肉注射，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑常用藥物：格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊等惡心、嘔吐的控制方法第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮膚色素沉著口腔潰瘍、黏膜炎腹瀉脫發(fā)

皮膚、粘膜的損傷第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性應(yīng)用VitB610-100mg3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚熱水浸泡30’喜療妥外用可減輕色素沉著，避免紫外線直射，防曬護膚用品皮膚色素沉著第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天標志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以甲氨蝶呤及更生霉素最多且重，5-FU、依托泊苷次之

口腔潰瘍第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈進食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，可以促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴重者可用G-CSF（粒細胞集落刺激因子

）或GM-CSF（粒細胞集落刺激生物因子）口含錫類散等外敷治療?？谇粷兊淖o理第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天可引起腹瀉的藥物5-FU伊立替康紫杉醇廣譜抗生素腹瀉第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急查大便涂片正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主異常時將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多發(fā)生腹瀉的護理第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、飲食調(diào)整：進食高蛋白、高熱量、少渣食物，避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；2、嚴重腹瀉時，應(yīng)先進流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食。3、肛門護理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損；嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴。4、注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。發(fā)生腹瀉的護理第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如依托泊苷、長春新堿、泰素、紫素等脫發(fā)第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見于化療后1~2周，2個月后達到高峰，化療停止1~2個月開始再生。預(yù)防措施：§應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強的洗發(fā)用品；§避免使用電吹風、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；§化療前應(yīng)用冰帽等物理手段防止脫發(fā)。脫發(fā)的護理第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療后約一個半月會重新生長，使病人消除顧慮；脫發(fā)后每日晨晚護理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人不良刺激；幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負性情緒。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：草酸鉑、長春新堿、順鉑、紫杉醇、依托泊苷肢端感覺減退和/或感覺異常，由指尖開始的向心性麻木感、蟻行感，伴或不伴痙攣，遇冷加重；在治療結(jié)束后數(shù)月之內(nèi)，3/4病人神經(jīng)毒性可減輕或消失

末梢神經(jīng)炎第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天化療間歇時給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴重的末梢神經(jīng)炎是?；煹闹刚魍Ｖ够熀螅鄶?shù)患者的癥狀會有不同程度的減輕，甚至消失注意保暖，用溫水洗手，可帶上手套末梢神經(jīng)炎第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天蒽環(huán)類藥物阿霉素和表阿霉素對于心肌有影響，而且很久不會消失，是劑量限制性毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，最常見的是左室射血分數(shù)下降，嚴重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r間內(nèi)發(fā)生心力衰竭心臟毒性第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心臟檢測方法：超聲心動圖左室射血分數(shù)不應(yīng)低于60%------------絕對標準和上次化療相比左室射血分數(shù)下降不超過20%-----------相對標準心臟毒性的預(yù)防第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腎損傷出血性膀胱炎泌尿系統(tǒng)毒性第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天順鉑：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測手段按參考價值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐腎功能損害第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天目前應(yīng)用較多的措施是水化、利尿、堿化尿液每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。腎小球濾過率或肌酐清除率<60%時化療要慎重記出入量腎功能損害的預(yù)防第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防注射用順鉑所致的腎毒性的手段；第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天異環(huán)磷酰胺：發(fā)生血尿是停止化療的指征患者用藥后膀胱容量受影響，甚至晚期膀胱癌發(fā)生機會增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無血尿）出血性膀胱炎第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Mesna（美安）對于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：異環(huán)磷酰胺每日量的20%，IV，每4小時用一次，即在異環(huán)磷酰胺使用0、4、8小時各用一次。水化、利尿、堿化尿液記出入量出血性膀胱炎的預(yù)防第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴重治療：?；熁蛲七t化療（一般1周多會恢復(fù)）保肝藥物（多希膽堿等）降酶藥物（聯(lián)苯雙酯）極化液（對黃疸有利）治療后1周復(fù)查肝酶，正常即可恢復(fù)化療肝損害第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無肝功能不全情況，化療前、后定時檢查肝功能；2、化療時注意飲食調(diào)節(jié)，多進清淡并富含維生素、礦物質(zhì)及適量蛋白的飲食，避免高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負擔；3、保肝藥物的應(yīng)用：聯(lián)苯雙酯、類固醇激素、維生素B、大劑量維生素C等。肝損害的處理第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng):嚴重的過敏反應(yīng)，通常于開始輸注的第一個小時中出現(xiàn)嚴重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。過敏反應(yīng)的輕微表現(xiàn)包括潮紅、皮疹。應(yīng)用可用心電監(jiān)護過敏反應(yīng)

紫杉醇（多西他賽、泰素）第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預(yù)防性用藥，以防止嚴重的過敏反應(yīng)發(fā)生。每一治療周期前須預(yù)防性用藥如下:

地塞米松20mg

紫杉醇開始輸注前12小時和6小時，口服或靜脈（10mg)滴注異丙嗪25-50mg

紫杉醇開始輸注前30鐘，肌肉注射

第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。藥物外滲的表現(xiàn)第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達肌層。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天盡量選擇粗、直、彈性好的血管，首選前臂血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，是否回血及疼痛用完該化療藥時也應(yīng)該進行沖管盡量應(yīng)用picc管藥物外滲的預(yù)防第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責任護士觀察局部反應(yīng)情況。

化療藥物外滲的護