固定義齒工藝技術(shù)

固定義齒工藝技術(shù)

第一章緒論

第一節(jié)口腔修復(fù)學(xué)概論

一、口腔修復(fù)學(xué)的定義

是研究和采用符合人體生理的方法修復(fù)口腔牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及頜

面部各種缺損的一門學(xué)科。是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技

術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬生物醫(yī)學(xué)工程的范疇。

二、口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)

是以口腔及頜面部各種缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防為出發(fā)點(diǎn)，利用人

工材料制作各種修復(fù)體，即“人工器官”，以復(fù)原、重建由各類缺損或非常的口腔頜

面系統(tǒng)疾病所造成的形狀和功能缺陷，以促進(jìn)患者的健康。

三、口腔修復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)理論

它是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、工藝

學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的應(yīng)用科學(xué)。

四、口腔修復(fù)學(xué)的臨床內(nèi)容

包括：牙體缺損或畸形的修復(fù)治療；牙列缺損的修復(fù)治療；牙列缺失的修復(fù)治療;

頜面部缺損的修復(fù)治療；牙周疾患的修復(fù)治療；潁下頜關(guān)節(jié)疾患及胎非常等的預(yù)防

和修復(fù)治療。

五、口腔修復(fù)學(xué)的基本治療過程

病史+臨床檢查—>初步診斷—復(fù)制模型+檢查結(jié)果—?診斷和

設(shè)計(jì)—?修復(fù)體一試戴調(diào)整—?完成

六、口腔修復(fù)學(xué)的基本技術(shù)

包括：牙體預(yù)備技術(shù)、印模技術(shù)、支架彎制技術(shù)、排牙技術(shù)、熔模制作技術(shù)、包

埋與鑄造技術(shù)、焊接技術(shù)、研磨技術(shù)等。

第二節(jié)固定修復(fù)學(xué)概論

一、定義

是研究牙體缺損和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門

學(xué)科。是利用人工材料及工藝技術(shù)制作出符合生理，并能復(fù)原、重建口頜系統(tǒng)正常

形狀、功能及審美要求的各種固定修復(fù)體以促進(jìn)患者的健康。

二、固定修復(fù)體的特點(diǎn)

1.義齒所接受的哈力通過基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，其胎力傳導(dǎo)方式接近天然

牙；

2.支持良好，穩(wěn)固，咀嚼效率高；

3.體積小，近似原缺失牙，異物感小，舒服，不影響發(fā)音，容易適應(yīng)；

4.牙體組織切割較多；

5.不能取出清潔，故設(shè)計(jì)上自潔功能要求較高；

6.修理困難。

7.對(duì)基牙要求高，適應(yīng)癥窄。

第二章固定修復(fù)學(xué)實(shí)用基礎(chǔ)理論

第一節(jié)固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理

一、修復(fù)原則修復(fù)的全過程，即修復(fù)體的挑選、設(shè)計(jì)、牙體制備，修復(fù)體的制

作，試戴、粘固等均應(yīng)符合生物學(xué)、機(jī)械力學(xué)和美學(xué)的原則。

生物學(xué)原則是指修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)的牙齒及周圍口腔組織的生理保健要求。

機(jī)械力學(xué)原則要求預(yù)備體要建立良好的抗力形，修復(fù)體要有足夠的固位力以及修

復(fù)體要具備良好的機(jī)械強(qiáng)度。

美學(xué)原則是指修復(fù)體在有效地復(fù)原患者咀嚼與語(yǔ)言功能的同時(shí)，又能體現(xiàn)出一種純

樸、真實(shí)、自然和生動(dòng)的個(gè)性美。

(一)正確地復(fù)原牙齒及牙列的生理形狀與功能

1.正確復(fù)原軸面形狀

(1)堅(jiān)持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系

(2)唇頰舌面的正常突度能保證食物正常排溢及實(shí)物對(duì)牙齦的生理刺激作用，

確保牙齦組織的健康。

(3)有利于修復(fù)體的自潔。

2.正確復(fù)原鄰接關(guān)系

正常的鄰接關(guān)系能防止食物嵌塞，堅(jiān)持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)固，使之與鄰牙相互

支持，分散胎力，同時(shí)有利于每個(gè)牙齒在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。

修復(fù)體與鄰牙鄰接過緊可導(dǎo)致牙周膜傷害引起疼痛，過松則會(huì)引起食物嵌塞。

鄰面接觸點(diǎn)的形狀、鄰接位置有增齡性變化，青少年時(shí)呈點(diǎn)狀接觸，年長(zhǎng)者呈面

接觸。所以接觸點(diǎn)的復(fù)原應(yīng)因人而異。

不同牙位的接觸區(qū)位置也有所不同，接觸點(diǎn)的復(fù)原亦應(yīng)因牙而異。3.正確復(fù)原

外展隙和鄰間隙

外展隙是環(huán)繞鄰接區(qū)向四周展開的間隙，是由牙冠軸面正常的突度形成的。因位

置不同分別稱為頰外展隙、舌外展隙，切或胎外展隙。

外展隙可作為食物的排溢道，咀嚼時(shí)有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，

減輕牙周負(fù)擔(dān)。

鄰間隙是位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點(diǎn)，下界為

牙槽崎，正常情形下，為牙齦乳頭所充滿.

4.正確復(fù)原咬合面與咬合關(guān)系

良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）胎面形狀的復(fù)原應(yīng)與患牙的固位型、抗力形以及鄰牙和對(duì)頜牙的胎面形狀

相和諧：

（2）胎力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸：

（3）胎力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：

（4）具有穩(wěn)固而和諧的胎關(guān)系：

（二）牙體制備時(shí)應(yīng)盡可能儲(chǔ)存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織

盡可能保留足夠的患牙或基牙的牙體組織，儲(chǔ)存牙髓健康活力是獲得牙體足夠的

抗力、固位、防止患（基）牙傷害，并在此基礎(chǔ)上復(fù)原生理形狀與功能，是獲得修

復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。

牙體制備過程中要避免兩種傾向：

1.不必要的過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位。

2.過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響修復(fù)體的質(zhì)量與就位。

牙體制備的要求如下：

1.去凈腐質(zhì)。

2.根據(jù)修復(fù)材料要求，磨除一定厚度的牙體組織，獲得足夠的修復(fù)體間隙。

3.排除軸壁倒凹，將軸面最大軸徑降到冠邊緣處。

4.預(yù)備成一定的形狀，以獲得良好的固位形和抗力形。

5.磨改非常對(duì)頜牙及鄰牙預(yù)防胎紊亂

6.作預(yù)防性擴(kuò)展

（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康

1.修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康

修復(fù)類型、材料挑選、邊緣形狀和位置的設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、牙體、

牙周頜位關(guān)系等基本條件來決定。

2.牙體制備與牙髓組織健康

(1)溫度越高，對(duì)牙髓的損害越大。所以備牙時(shí)應(yīng)采用大量水霧降溫

(2)壓力越大，對(duì)牙髓的傷害越大。所以備牙時(shí)應(yīng)減小向髓腔方向的壓力。

(3)活髓牙局麻下備牙應(yīng)謹(jǐn)慎。

(4)為減少患者痛楚和對(duì)牙髓的激惹，牙體制備應(yīng)一次完成。

(5)制取印模時(shí)應(yīng)對(duì)患牙或基牙進(jìn)行保護(hù)(如脫敏處理等)。

(6)備牙后用氧化鋅丁香油水門汀粘固暫時(shí)冠。3.保護(hù)牙周膜

(1)使基牙接受軸向胎力

(2)鄰接點(diǎn)的位置應(yīng)正確復(fù)原

(3)鄰接點(diǎn)的松緊度應(yīng)適當(dāng)

4.修復(fù)體與牙齦組織健康

(1)修復(fù)體邊緣位置

1)修復(fù)體邊緣位于齦緣之上：齦溝深度為0的年輕患者及牙齦萎縮的老年患者,

適用此位置。

2)修復(fù)體邊緣位于齦溝內(nèi)：多數(shù)人主張此位置，認(rèn)為齦溝內(nèi)踽病發(fā)生氣會(huì)少，

邊緣舒展加強(qiáng)了固位，且有利于美觀。但備牙時(shí)應(yīng)注意齦溝深度，保護(hù)上皮附著。

3)修復(fù)體邊緣與齦緣平齊：

(2)修復(fù)體的邊緣外形的牙體預(yù)備形式：關(guān)系到修復(fù)體邊緣的強(qiáng)度、密合性，

對(duì)修復(fù)體的預(yù)后、齦組織保護(hù)有重要作用。其預(yù)備形式有：

1)90°肩臺(tái)：用于PFM冠，切割牙體組織較多，密合度較差。

2)135°肩臺(tái)：易于保護(hù)牙髓，提高密合程度，現(xiàn)多用于PFM冠。

3）帶斜坡肩臺(tái)：主要用于PFM冠。

4）凹形：常用于金屬全冠。有特定的外形線儲(chǔ)存牙體組織及的完整性。

5）帶斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

6）羽狀：多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。切割牙體組織最少。

（3）修復(fù)體齦緣外形和密合性：修復(fù)體邊緣應(yīng)與牙體表面形成一個(gè)連續(xù)、光滑、

一致的面。任何微小的懸突或縫隙都會(huì)刺激牙齦產(chǎn)生炎癥。

5.修復(fù)體表面的光滑度與組織健康

粗糙的表面會(huì)刺激軟組織，引起炎癥，甚至潰瘍、糜爛。食物殘?jiān)惨子诜e存，

不利于口腔衛(wèi)生。因此，修復(fù)體表面應(yīng)高度拋光，保證口腔組織健康。

（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求

1.抗力形：將牙體預(yù)備成一定的形狀，使修復(fù)體和牙體均能抗擊正常的咀嚼力

而不至于破壞或折裂。

（1）增加患牙或基牙抗力的措施

1）修復(fù)體類型挑選設(shè)計(jì)時(shí)，考慮患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情形

2）排除薄壁弱尖

3）牙體缺損較大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施

（2）增強(qiáng)修復(fù)體抗力的措施

1）根據(jù)患牙條件和設(shè)計(jì)要求，挑選各方面性能優(yōu)良的修復(fù)材料

2）根據(jù)修復(fù)材料，保證修復(fù)體所需的厚度和體積

3）合理復(fù)原修復(fù)體外形

4）控制胎面形狀及胎力方向，避免應(yīng)力集中

5）保證修復(fù)體質(zhì)量，避免各種缺陷

2.固位形：

固位力是指修復(fù)體行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。

為獲得固位力，備牙時(shí)將牙體預(yù)備成一定的幾何形狀，這種具有增加修復(fù)體固位力

的幾何形狀稱為固位形。

(五)修復(fù)體的美學(xué)要求

固定修復(fù)體應(yīng)與余留的天然牙及周圍組織和諧，即修復(fù)后，看上去就象天然牙列

一樣，給人一種自然美的感覺。

1.中線與顏面中線一致，且左右對(duì)稱；

2.牙軸中線位置正常；

3.修復(fù)體頸緣線與鄰牙和諧、自然；

4.修復(fù)體牙頸部齦緣頂點(diǎn)形狀與天然牙一樣；

5.鄰面頸部形狀利于自潔；

6.鄰接面接觸點(diǎn)的形狀、位置要正確；

7.牙齒形狀要與余留的天然牙和諧，可參考患者失牙前照片；

8.切端形狀要考慮患者年齡余留的天然牙的磨耗情形；

9.切端兩鄰接面的間隙、形狀要自然；

10.牙齒表面要形成自然的發(fā)育溝，并具有各種磨耗的自然形狀；

11.修復(fù)體色澤要與余留的天然牙和諧。

二、固位原理

(-)固位原理

1.摩擦力：兩個(gè)相互接觸又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體之間所產(chǎn)生的作用力。

摩擦力的大小與牙體預(yù)備時(shí)的各軸面的平行度、修復(fù)體與牙體之間接觸的緊密程

度、接觸面積、接觸面的粗糙度有密切關(guān)系。

2.約束力

約束是物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象。約束加給被約束物體的力稱為約束

力。約束力通過約束加與被約束物體之間的相互接觸而產(chǎn)生，約束本身是一剛性體

時(shí)，束加與被約束是剛性接觸，稱之為剛性約束。為增大牙體對(duì)修復(fù)體的剛性約束

力，在備牙時(shí)增設(shè)軸溝、洞等輔助固位形，限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)方向，增強(qiáng)固位力。

應(yīng)注意阻擋在修復(fù)固位方面的作用。

3.粘結(jié)力與粘固力

粘結(jié)力是粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。粘固指用無機(jī)親水材料進(jìn)

行，粘固指用有機(jī)疏水材料進(jìn)行。

（1）粘結(jié)力的形成：分子間結(jié)合鍵力、吸附力、分子間引力、機(jī)械嵌合力。

（2）粘結(jié)力的影響因素：

1）粘結(jié)材料的種類：樹脂類優(yōu)于無機(jī)鹽類。

2）粘結(jié)面積：面積越大粘結(jié)力越大。

3）粘結(jié)界面的情形：清潔處理有利于粘結(jié)。干燥、無油污、無殘屑，表面適當(dāng)

粗化均可增大粘結(jié)力。

4）技術(shù)操作因素：調(diào)和比例應(yīng)合適、被膜厚度應(yīng)小于30pim、規(guī)范操作嚴(yán)格隔濕。

5）應(yīng)力因素：

6）界面封閉與腐蝕因素：邊緣不密合會(huì)使粘結(jié)力下降，金屬修復(fù)體粘固面因清

潔不良或應(yīng)力作用，伴化學(xué)物質(zhì)作用發(fā)生腐蝕現(xiàn)象導(dǎo)致粘結(jié)力下降。

（二）固位原理的應(yīng)用

1.環(huán)抱固位形：冠修復(fù)體最基本的固位形式，固位力強(qiáng)，牙體切割表淺，對(duì)牙

髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。

1）各個(gè)軸壁應(yīng)近于平行：可增加約束力和摩擦力有利于固位。軸壁聚合度應(yīng)在

2°~5°之間。

2）增加胎齦高度：

3）修復(fù)體的密合度:

2.箱狀固位形：

1）深度：2mm以上；

2）洞壁：軸壁與就位道方向一致，可外展2°~5°,排除倒凹。

3）洞底：底平、點(diǎn)線角清楚圓鈍。

4）洞緣短斜面：

5）保護(hù)性覆蓋：

3.鳩尾固位形：

4.軸溝固位形：

5.釘洞固位形：

第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)

一、牙體缺損的病因

1.齦病：牙體硬組織脫礦，變色、軟化、缺損形成幽洞。

2.牙外傷：各種情形的牙折

3.磨損：包括正常和非正常的磨耗及磨牙癥和楔狀缺損

4.酸蝕癥：長(zhǎng)期接觸酸的人員的一種職業(yè)病，多發(fā)生在前牙唇面；有些長(zhǎng)期反

胃酸的胃病患者的牙齒舌腭面也存在酸蝕情形。酸蝕癥表現(xiàn)為牙面呈黃褐色或灰色

大脫礦斑塊質(zhì)軟易碎，形成實(shí)質(zhì)性缺損。

5.牙發(fā)育非常：

二、牙體缺損的影響

1.對(duì)牙體牙髓的影響：達(dá)牙本質(zhì)層后會(huì)顯現(xiàn)各種刺激癥狀，發(fā)生牙髓炎癥、變

性、甚至壞死，嚴(yán)重者可引起根尖周組織病變。

2.對(duì)牙周組織的影響：鄰面缺損一塞牙一局部牙齦及牙周組織炎癥

I_＞齦損

------牙齒傾斜移位一咬合紊亂

殆面大面積缺損一對(duì)頜牙伸K―x胎創(chuàng)傷

頰舌面大面積缺損一軸面凸度破壞一牙齦傷害

3.對(duì)咀嚼功能的影響：后牙缺損較大較多可直接影響咀嚼功能。發(fā)育期還可阻

礙頜面部的正常發(fā)育。

4.對(duì)美觀發(fā)音的影響：前牙

三、牙體缺損的治療方法

1.充填法：適用于缺損不大，有良好固位形的情形，給予備洞充填。

2.修復(fù)體法：適用于

(1)充填治療不能堅(jiān)持牙體正常解剖形狀和生理功能者；

(2)殘根殘冠者；

(3)鄰接關(guān)系難以復(fù)原者；

(4)胎面形狀需要復(fù)原者；

(5)各種牙折

3.充填修復(fù)聯(lián)合法：

(1)死髓牙大面積缺損；

(2)各種缺損充填后有牙體折斷、劈裂或充填體脫落隱患者等等。

四、牙體缺損修復(fù)的種類

(一)嵌體(inlay)：是一種嵌入牙體內(nèi)部以復(fù)原牙體解剖外形和生理功能的修

復(fù)體。

1、分類：

(1)單面嵌體、雙面嵌體、多面嵌體；

(2)近中-聆嵌體、遠(yuǎn)中-殆嵌體、近中-胎-遠(yuǎn)中嵌體、頰-胎嵌體、舌-胎嵌體；

(3)高嵌體、釘嵌體、嵌體冠；

(4)金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等。

2、適應(yīng)癥：

(1)各種涉及牙尖、切角、胎邊緣崎、胎面，需咬合重建，不能用一樣材料充填

者。

(2)需復(fù)原鄰接點(diǎn)者。

(3)固定橋的基牙已有踽洞或要放置冠內(nèi)附著體，可做固定橋固位體。

3、禁忌癥：

(1)年輕恒牙和乳牙。

(2)殆面缺損范疇小而表淺，前牙鄰唇面缺損未涉及切角者。

(3)缺損范疇大，殘留牙體組織抗力固位差者。

(-)鑄造金屬全冠：牙科合金以鑄造法完成的，覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。

1、分類：根據(jù)合金種類的不同分為貴金屬全冠和非貴金屬全冠。

2,適應(yīng)癥：

(1)后牙嚴(yán)重的牙體缺損，充填或嵌體修復(fù)抗力形、固位形差者；

(2)后牙存在低胎、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切術(shù)后

需要以修復(fù)體復(fù)原解剖外形、咬合、鄰接點(diǎn)及排列關(guān)系者。

(3)固定義齒的固位體。

(4)可摘局部義齒的基牙的缺損需保護(hù)、改形者。

(5)患踽率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰

牙有異種金屬者。

(6)死髓牙經(jīng)完善的治療后預(yù)防牙體折裂。

2、禁忌癥：

無足夠抗力形、固位形者。

(三)烤瓷熔附金屬全冠：(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)

1、分類：根據(jù)金屬基底所用合金種類的不同分為貴金屬全冠和非貴金屬烤瓷熔

附金屬全冠。

2、適應(yīng)癥：

(1)牙齒顏色形狀非常，不宜用其他方法修復(fù)或要求永久修復(fù)者；

(2)齦洞或牙體缺損較大，無法充填治療者；

(3)前牙錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)不宜或不能或不愿作正畸治療者；

(4)需作烤瓷橋固位體的基牙。

2、禁忌癥：

(1)年輕恒牙；

(2)牙體過小無法取得足夠的抗力形、固位形者；

(3)嚴(yán)重深覆殆、咬合緊，未矯正無法取得足夠間隙者；

(4)夜磨牙者。

(四)瓷全冠：

1、分類：根據(jù)制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠(粕金箔、鋁瓷、直接堆瓷)

及CAD/CAM瓷全冠。

2、適應(yīng)癥與禁忌癥：同烤瓷熔附金屬全冠。

(五)塑料暫時(shí)冠：

(六)樁冠：利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。

1、適應(yīng)癥：

(1)牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

(2)牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)切齦術(shù)后能暴露出缺損

面者。(3)前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，沒有條件做正畸治療者。

(4)前牙冠折至齦下或牙槽崎以下，經(jīng)牙齦或牙槽突切除術(shù)后，牙根有足夠的長(zhǎng)

度和牙槽骨支持者。

(5)牙冠短小的變色牙畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

（6）作固定義齒的固位體。

2、禁忌癥：

（1）18歲以下的青少年；

（2）有明顯尖周感染和臨床癥狀，未能有效控制，屢管口未閉合，且有分泌物者;

（3）嚴(yán)重的根尖吸取，牙槽骨吸取超過根長(zhǎng)的1/3以上，或根管彎曲細(xì)小者；

（4）根管壁已側(cè)穿且伴有根骨吸取和根管內(nèi)感染者；

（5）牙槽骨以下的斜行根折伴斷牙牙根松動(dòng)者；

（6）原有樁冠折斷又無法取出或取出后根管壁過薄者；

（7）深覆胎、咬合緊、牙根長(zhǎng)度不足者。

（七）3/4冠；覆蓋牙冠舌腭面、鄰面、前牙切端或后牙胎面的冠修復(fù)體。由合金

鑄造而成，唇面基本不暴露金屬，強(qiáng)度高、耐磨損，但邊緣線較長(zhǎng)，易發(fā)生繼發(fā)齦。

目前較少應(yīng)用。

第三節(jié)牙列缺損的固定義齒修復(fù)

一、牙列缺損的定義

上頜、下頜或上、下頜內(nèi)不同部位，不同數(shù)目的牙缺失，尚有一部分天然牙存在。

二、牙列缺損的病因

齦病、牙周病、牙及牙槽骨外傷、頜骨骨髓炎、頜面部腫瘤和發(fā)育障礙等，其中

以斜病和牙周病最常見。

三、牙列缺損的影響

1、咀嚼功能減退

2、牙周組織病變

3、發(fā)音功能障礙

4、面部美觀的影響

5、對(duì)潁下頜關(guān)節(jié)的影響

四、牙列缺損的修復(fù)方法

（-）可摘局部義齒修復(fù)

利用缺隙相鄰的天然牙及其它余留牙和黏膜作為支持，通過固位體和基托將義齒

固定在口腔內(nèi)，用以修復(fù)牙列缺損以及相鄰組織缺損，患者可以自行摘戴的一種修

復(fù)體。

1、優(yōu)點(diǎn)：磨牙少、適應(yīng)癥廣泛、易于保持口腔清潔。

2、缺點(diǎn)：復(fù)原的咀嚼功能較差，體積大，異物感強(qiáng)，舒服度差。

（二）固定義齒修復(fù)

利用缺牙間隙兩側(cè)或一側(cè)的天然牙或牙根，在其上制作固位體，并與人工牙連接

成為一個(gè)整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。

1、優(yōu)點(diǎn)：

1）義齒所接受的胎力通過基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，其胎力傳導(dǎo)方式接近天然

牙；

2）支持良好，穩(wěn)固，咀嚼效率高；

3）體積小，近似原缺失牙，異物感小，舒服，不影響發(fā)音，容易適應(yīng)；

2、缺點(diǎn)：

1）牙體組織切割較多；

2）不能取出清潔，故設(shè)計(jì)上自潔功能要求較高；

3）修理困難。

4）對(duì)基牙要求高，適應(yīng)癥窄。

（三）種植修復(fù)

是由牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體。

1、優(yōu)點(diǎn)：

1）支持、固位、穩(wěn)固功能好；

2）減少或避免固定義齒需作的基牙預(yù)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來

的心理負(fù)擔(dān)。

3）體積小，異物感小，舒服度好。

4）對(duì)于戴用常規(guī)義齒有困難的患者有明顯的優(yōu)越性。

2、缺點(diǎn)：需施行創(chuàng)傷性手術(shù)，適應(yīng)癥不寬，費(fèi)用較高。

五、固定義齒修復(fù)的適應(yīng)癥

（-）缺牙的數(shù)目

最適合修復(fù)1~2個(gè)牙缺失的病例，或間隔缺失。

（二）缺牙的部位

任何部位缺牙只要數(shù)目不多，基牙符合條件均可挑選。后牙末端游離缺失，一樣

不考慮用固定義齒修復(fù)，若只有一個(gè)最后磨牙缺失，對(duì)頜牙為可摘局部義齒時(shí)，也

可考慮固定義齒修復(fù)。

（三）基牙的條件

1、牙冠：形狀正常，有足夠的胎齦高度，牙體組織健康可提供足夠的固位形和

抗力形。

2、牙根：粗長(zhǎng)，多根最好。堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固，無病理性松動(dòng)，牙根暴露不能超過根長(zhǎng)

的1/3o

3、牙髓：最好為活髓。有病變者須經(jīng)完善的治療，并經(jīng)一定時(shí)間的觀察，確認(rèn)

不會(huì)影響修復(fù)成效，才可選做基牙。

4、牙周：要求健康無炎癥，牙周膜正常，根尖周無病變、牙齒無叩痛；牙槽骨

無吸取或吸取不超過根長(zhǎng)的1/3,且為停滯性水平吸取。

5、排列：應(yīng)基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的牙體預(yù)備及各

個(gè)基牙之間的共同就位道的形成。

（四）咬合關(guān)系

缺牙區(qū)牙槽崎頂黏膜與對(duì)頜牙的殆面之間應(yīng)有正常的器齦距離，鄰牙無傾斜，對(duì)

頜牙無伸長(zhǎng)。

（五）缺牙區(qū)牙槽崎

拔牙創(chuàng)應(yīng)愈合良好，牙槽崎吸取趨于穩(wěn)固。一樣在拔牙后3~6個(gè)月進(jìn)行。缺損較

大者，不能滿足美觀和衛(wèi)生的要求，不宜設(shè)計(jì)為固定義齒。后牙區(qū)基牙條件好，可

設(shè)計(jì)為衛(wèi)生橋。

（六）年齡

20~60歲為適宜年齡。

（七）口腔衛(wèi)生

要求有良好的口腔衛(wèi)生，修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行牙周潔治，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生。

（A）余留牙情形

整體考慮，除基牙以外的余留牙如有病變，應(yīng)行徹底治療，不能保留的應(yīng)拔除，

待拔牙創(chuàng)口愈合后，再根據(jù)口內(nèi)情形整體設(shè)計(jì)。

（九）職業(yè)與患者要求

（十）全身狀況

六、固定義齒的組成和類型

（-）固定義齒的組成

固定義齒由固位體、橋體和連接體三部分組成。

1、固位體：指基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。它與橋體相連接，并借助粘結(jié)

劑與基牙穩(wěn)固地連接在一起，使義齒獲得固位。

固位體不僅要對(duì)抗本身因受力而可能產(chǎn)生的脫位力，還要對(duì)抗由橋體傳遞而來的

胎力所造成的機(jī)械脫位力。要求固位體要有良好的固位力和支持力；有多個(gè)固位體

時(shí)，要求各個(gè)基牙上的固位體要有共同就位道；挑選高強(qiáng)度的材料制作固位體。

2、橋體：就是人工牙，是固定義齒修復(fù)缺失牙的解剖形狀和復(fù)原生理功能的部

分。橋體的兩連端或一端與固位體相連，其咀嚼力通過連接體傳遞給固位體和基牙。

要求橋體符合美觀的要求并具有一定的強(qiáng)度。

3、連接體指固定義齒橋體與固位體之間的連接部分。分為固定連接體和可動(dòng)連

接體。

（二）固定義齒的類型

1、雙端固定橋：固定橋兩端的固位體與橋體之間的連接形式為固定連接。這種

固定義齒所承擔(dān)的胎力能較平均地分布到兩端基牙上，再通過牙周膜傳遞到牙槽骨。

其設(shè)計(jì)較符合力學(xué)原理及生理性原則，臨床上廣泛應(yīng)用。

2、半固定橋：應(yīng)力中斷式固定橋，橋體的一端與固位體為固定連接，另一端為

動(dòng)連接體。適用于基牙傾斜度大，難以取得共同就位道的病例。

3、單端固定橋：固定橋只有一端有基牙和固位體，橋體與固位體之間為固定連

接，另一端完全游離切無任何形式的支持。其橋體受力時(shí)，在橋體處形成力臂，在

基牙的根中1/3與根尖1/3交界處形成旋轉(zhuǎn)中心，產(chǎn)生杠桿作用，引起基牙牙周組織

的創(chuàng)傷性損害。臨床少用，只適用于缺牙間隙小，基牙支持力強(qiáng)大，橋體胎力小的

病例。

（四）復(fù)合固定橋：是以上兩種或兩種以上類型固定橋組合而成的。一樣包括4

個(gè)或4個(gè)以上的牙單位，含有兩個(gè)以上的基牙。所以對(duì)共同就位道要求較嚴(yán)格。同

時(shí)復(fù)合固定橋承擔(dān)外力時(shí)，各基牙相互支持或相互制約，使固定橋有良好的固位和

支持。

除以上幾種類型之外，還有一些其他結(jié)構(gòu)的固定橋，如種植固定橋、固定-可摘聯(lián)

合橋、粘接固定橋等。

七、固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)

（一）牙周儲(chǔ)備力

1、咀嚼力：咀嚼肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力量。

2、胎力：在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，個(gè)別牙齒或部分牙齒承擔(dān)的力量稱咀嚼壓力或胎力。

為咀嚼力的一部分，具有個(gè)體差異。

3、牙周儲(chǔ)備力：日常生活中，咀嚼食物時(shí)所需胎力，僅用了牙齒所能承擔(dān)雅力

的一半。因此，牙周組織還有相當(dāng)一部分殆力未被發(fā)揮，這部分未被發(fā)揮潛留在牙

周組織中的胎力即為牙周儲(chǔ)備力或牙周潛力。

固定義齒修復(fù)時(shí)就是動(dòng)用了基牙的牙周儲(chǔ)備力，這是固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)。

（二）牙周膜面積

是反映牙齒牙周儲(chǔ)備力大小的依據(jù)。上下第一磨牙的牙周膜面積最大，其次是第

二磨牙，尖牙次之，上頜側(cè)切牙和下頜中切牙的牙周膜面積最小。由此可見，第一

磨牙是最好的基牙，而上頜側(cè)切牙和下頜中切牙是最差的基牙。

當(dāng)牙周組織萎縮時(shí)，牙周膜面積會(huì)相應(yīng)減小，以至于牙周儲(chǔ)備力也相應(yīng)降低；當(dāng)

牙周膜面積會(huì)減小到一定程度時(shí)，就不能作為基牙。

單根牙以牙頸部的牙周膜面積最大；多根牙以根分叉處的牙周膜面積最大，頸部

次之，向根尖區(qū)逐步減小。

（三）牙槽骨結(jié)構(gòu)

牙槽骨的主要作用是支持基牙，承擔(dān)由牙周膜傳遞來的胎力。健康的牙槽骨骨質(zhì)

致密，骨小梁排列整齊，能承擔(dān)較大的胎力，因此具有較多的牙周儲(chǔ)備力。此類牙

齒適宜作基牙。

廢用牙的牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，顯現(xiàn)廢用性吸取，牙周儲(chǔ)備力下降,

承擔(dān)胎力的能力減弱。此類牙齒不適宜作基牙。

八、固定義齒修復(fù)的力學(xué)分析

（-）固定義齒機(jī)械力學(xué)原理

1、簡(jiǎn)單支梁的受力反應(yīng)V

）屈應(yīng)力：t=r~：＞

1U

2）撓曲變形:

2、簡(jiǎn)單固定梁的受力反應(yīng)

1）雙端固定

2）一端固定另一端支持

3）一端固定另一端無固定和支持

（-）固定義齒的生物力學(xué)分析

1、固定橋表面的應(yīng)力分析

1）應(yīng)力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長(zhǎng)度有關(guān)。

2）固定橋的長(zhǎng)、寬、厚及材料性能等，是影響其表面應(yīng)變的重要因素。

3）固定橋橋體表面的著力點(diǎn)和連接體處是應(yīng)力集中區(qū)。

4）雙端固定橋的表面應(yīng)力分布比單端固定橋更平均、合理。

5）在相同載荷下，上前牙固定橋產(chǎn)生的應(yīng)力大于下前牙固定橋；而后牙的表面

應(yīng)力更小。

6）基牙支持力的大小對(duì)橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響。基牙支持力強(qiáng)，應(yīng)

力較小。

2、固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析

1）牙列缺損修復(fù)前后對(duì)比：修復(fù)前，缺牙區(qū)鄰近牙及牙周組織的應(yīng)力值增加；

修復(fù)后，同樣部位受力，胎力會(huì)分別傳遞至鄰牙和橋體，分散了胎力?；兰捌溲?/p>

周支持組織的應(yīng)力比修復(fù)前有所降低。缺牙后應(yīng)及時(shí)修復(fù)。

2）基牙數(shù)目與形狀：在相同載荷下，多基牙應(yīng)力值小，應(yīng)力分布平均；單根

牙較多根牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。

3）固定橋受力方向：受垂直力時(shí)，基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主，應(yīng)力

主要在基牙頸部和根尖區(qū)。受側(cè)向力時(shí)，基牙牙周組織的應(yīng)力為較大的拉應(yīng)力和壓

應(yīng)力，約為垂直載荷的4倍，應(yīng)力集中在牙頸部。

4）固定橋的位置：兩端有鄰牙時(shí)，可分散胎力至鄰牙，并傳遞至鄰牙的牙槽

骨和頜骨，可降低基牙牙周組織的應(yīng)力。

九、固定義齒的固位

（一）固位原理（同前述，略）

（二）影響固定義齒固位的因素

1、上下頜牙的排列關(guān)系：主要影響上頜固定義齒。

下頜牙齒有推上頜牙齒向唇頰側(cè)移動(dòng)的力，特別是上頜前牙。因此上頜固定義齒

受此影響較大。

下頜牙齒排列軸向較為垂直，所承擔(dān)的胎力也更為垂直，有利于阻止下頜牙齒向

近遠(yuǎn)中及頰舌向移位。因此下頜固定義齒受此影響較小。

2、基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式：頰舌向運(yùn)動(dòng)、近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng)和垂直向運(yùn)動(dòng)。

1）頰舌向運(yùn)動(dòng)：當(dāng)雙端固定橋受均衡的頰向或舌向的胎力時(shí)，兩基牙受第一

類杠桿作用，形成舌向或頰向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其支點(diǎn)位于兩基牙根尖1/3與根中1/3交點(diǎn)

的連線上。此時(shí)如果兩端基牙穩(wěn)固，固位體的固位力良好，固定橋的固位良好。

如果固定橋的一端受到從舌側(cè)向頰側(cè)的外力，該基牙本身會(huì)受到第一類杠桿的作

用，冠向頰側(cè)移動(dòng)，而根尖略向舌側(cè)移動(dòng)，其支點(diǎn)位于根尖1/3與根中1/3交點(diǎn)處。

此時(shí)，①若兩端基牙均較穩(wěn)固，則固定橋的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)度小，對(duì)固位影響較??；②若

兩端固位體的固位力相差懸殊，則固位力較小的一端很容易發(fā)生松動(dòng)和脫落；③若

兩基牙的牙周條件相差懸殊，則很容易引起條件較差的一端基牙牙周組織傷害，導(dǎo)

致基牙松動(dòng)。

因此在固定義齒的設(shè)計(jì)中，要求兩端基牙的支持力與固位體的固位力都應(yīng)基本相

等。

2）近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng)：當(dāng)固定義齒受到近中方向的斜向外力時(shí)，兩基牙將以根尖

1/3與根中1/3交點(diǎn)為中心向近中移位，根尖略向遠(yuǎn)中移位，此時(shí)所受外力全部支持

在基牙牙冠胎面遠(yuǎn)中邊緣崎上，若冠高度不足或軸壁過度內(nèi)聚，固位體將因基牙的

移動(dòng)而松動(dòng)脫離基牙，導(dǎo)致固定橋的松動(dòng)和脫落。

一樣情形下，因近中有鄰牙存在移動(dòng)量是很小的。但是如果基牙牙周情形不好，

牙齒松動(dòng)或受力過大時(shí)，還是會(huì)發(fā)生以上情形。

3）垂直向運(yùn)動(dòng)：（修復(fù)P99）

（三）固定義齒的穩(wěn)固性與固位

固定義齒的穩(wěn)固性是指固定義齒在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，在承擔(dān)來自各個(gè)方向的咬合力

時(shí)，能保持平穩(wěn)狀態(tài)，無潛在的翹動(dòng)現(xiàn)象。它與義齒受力時(shí)產(chǎn)生的杠桿作用力有關(guān)。

這對(duì)義齒能否獲得良好的固位有著密切關(guān)系。

第三章固定義齒修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備

第一節(jié)病史采集

一、主訴

是患者本次就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。

癥狀、功能障礙、美觀問題等。

二、系統(tǒng)病史

指與修復(fù)治療有關(guān)的系統(tǒng)疾病史。

1、與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)疾病史：藥物材料過敏史、抗生素應(yīng)用情形、放射治療史

等。

2、系統(tǒng)疾病或藥物對(duì)口腔病的影響：如牙周病受糖尿病影響、抗驚厥藥等會(huì)導(dǎo)

致牙齦增生。

3、傳染性疾病史：乙肝、梅毒、艾滋病、結(jié)核病等會(huì)造成交叉感染，應(yīng)做好預(yù)

防措施，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康。

三、口腔專科病史

1、牙體牙髓病史：一樣應(yīng)在修復(fù)前得到完善的治療。

2、牙周病史：應(yīng)高度重視，因其回影響修復(fù)治療的成效。

3、修復(fù)治療情形：是否做過修復(fù)治療，修復(fù)體的使用情形及修復(fù)成效怎樣，均

應(yīng)詳細(xì)了解，以便制定正確的修復(fù)治療方案。

4、正畸治療史：關(guān)鍵是是否有牙體松動(dòng)情形。

5、口腔外科治療史：特別是正頜外科治療情形，并應(yīng)與修復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行整體

考慮。

6、放射影象資料：參照和結(jié)合既往及當(dāng)前的X-ray片，進(jìn)一步了解患者大病情。

7、潁下頜關(guān)節(jié)病史：功能性或器質(zhì)性病變情形及相關(guān)治療情形。

第二節(jié)檢查

一、口腔外部檢查

（一）頜面部檢查

1、膚色及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

2、頜面部的對(duì)稱性

3、頜面各部分的比例關(guān)系是否和諧，有無畸形，面下1/3的高度是否和諧。

4、口唇外形、上下前牙的位置與口唇的關(guān)系及笑線的位置。

5、面部輪廓、面型及顱、面、頜、牙的前后位置和大小比例是否正常，有無頜

骨前突或后縮等情形。

（-）潁下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查

1、雙側(cè)潁下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)度：

2、雙側(cè)潁下頜關(guān)節(jié)的聽診：彈響

3、外耳道前壁的觸診：正中咬合時(shí)雙側(cè)踝狀突對(duì)外耳道前壁的撞擊強(qiáng)度是否一

致。

（三）咀嚼肌的檢查

（四）下頜運(yùn)動(dòng)的檢查

1、開口度檢查:正常開口度為3.7~4.5cm.

2、開口型檢查：

二、口腔內(nèi)檢查

（一）口腔一樣情形

1、余留牙情形：數(shù)目和排列情形、咬合關(guān)系是否穩(wěn)固、有無胎干擾、有無牙

體牙髓疾病、有無牙周病、有無牙齒松動(dòng)。

2、口腔衛(wèi)生情形：菌斑、牙石的附著情形，有無牙齦出血、腫脹等情形，了

解患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有無修復(fù)體及修復(fù)體的衛(wèi)生狀況。

3、頜骨和牙槽骨：頜骨發(fā)育情形，上下頜骨的位置關(guān)系，有無上下頜的前突

或后縮等。

4、其他：舌體的大小、形狀、位置、功能活動(dòng)情形，唾液分泌量及粘稠度。

（二）修復(fù)區(qū)的檢查

1、牙體缺損及牙列缺損部位和缺牙間隙的大小

（1）牙體缺損時(shí)患牙的檢查：

1）牙位：

2）缺損的部位和程度：

3）牙色:

4）牙齒松動(dòng)度：

一度松動(dòng)-幅度小于1mm或僅有唇舌（頰舌）向松動(dòng)。

二度松動(dòng)-幅度為l~2mm或有唇舌（頰舌）向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)。

三度松動(dòng)-幅度大于2mm或有唇舌（頰舌）向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，伴垂直向松動(dòng)。

（2）牙列缺損時(shí)基牙的檢查：

1）牙體情形：制病，楔狀缺損，牙折，隱裂，過度磨耗等。

2）牙髓及根尖周情形：牙髓活力，牙髓治療情形，有無叩痛，有否瘦管等。

3）牙周組織情形：牙齦有無炎癥、出血、增生、萎縮現(xiàn)象，齦溝深度，有無牙

周袋，及其深度，有無溢膿現(xiàn)象。

4）牙齒松動(dòng)度：

5）鄰面接觸點(diǎn)的情形：

6）牙列情形：

7）胎關(guān)系及頜位關(guān)系檢查：

①正中胎位的檢查：是否有廣泛平均的胎接觸關(guān)系，中線是否一致，上下第一磨

牙是否為中性關(guān)系，前牙覆殆、覆蓋是否正常，胎平面是否對(duì)稱。

②息止頜位的檢查：中線，息止胎間隙的大小。

③胎干擾的檢查：

8）缺牙間隙：缺牙間隙大小是否正常。

2、修復(fù)區(qū)傷口愈合情形

拔牙創(chuàng)口愈合情形，牙槽崎有無阻礙修復(fù)的骨尖、骨突、倒凹等。一樣拔牙后3~6

個(gè)月，創(chuàng)口愈合良好，牙槽骨吸取趨于穩(wěn)固，此時(shí)為修復(fù)最佳時(shí)期。

3、修復(fù)區(qū)黏膜及軟組織

口腔黏膜色澤，有無炎癥、潰瘍、及瘢痕存在，黏膜厚度、韌性、移動(dòng)性等情形。

唇舌頰系帶的形狀、附著情形等

（三）原有修復(fù)體的檢查

口腔內(nèi)戴用情形，密合程度，咬合關(guān)系，對(duì)牙齦軟組織有無刺激，行使功能情形。

患者要求重做的原因等。

三、其他檢查

1、X線檢查

（1）x-ray牙片：

（2）x-ray曲面斷層片：顯示全牙列及頜骨的情形。

(3)顆下頜關(guān)節(jié)x-ray側(cè)位片：關(guān)節(jié)凹、歌突的外形及黑突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系。

(4)頭顱定位片：分析顱、面、頜、牙的形狀、位置及相互間的變化關(guān)系。

(5)潁下頜關(guān)節(jié)系列攝影和CT掃描：

2、模型檢查

更仔細(xì)地觀察牙的位置、形狀、牙體組織磨耗印跡以及準(zhǔn)確的胎關(guān)系，以補(bǔ)償口

腔內(nèi)部檢查的不足。

3、咀嚼功能檢查

(1)胎力測(cè)定：

(2)咀嚼效能的檢測(cè)：

(3)下頜運(yùn)動(dòng)軌跡檢查：

第三節(jié)治療計(jì)劃

經(jīng)過上述檢查，進(jìn)行綜合分析，提出治療計(jì)劃。確定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分了解患者就

診的目的和要求，讓患者了解自己的患病情形，自身的修復(fù)條件，可采用的方法，

所需時(shí)間費(fèi)用，操作過程中可能顯現(xiàn)的傷害，修復(fù)成效，修復(fù)體的使用年限等。由

于某些操作是不可逆的，所以必須事先征得患者的同意方可開始進(jìn)行。另外要將所

用材料、采用的方法，人工牙類別和價(jià)格介紹給患者，讓患者挑選并做出決定。

第四節(jié)病歷記錄及信息的傳遞

一、病歷記錄

1、一樣項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚否、住址、門診號(hào)、

就診日期等。

2、主訴：患者本次就診的主要原因和迫切要解決的主要問題，以及主要癥狀連

續(xù)的時(shí)間等。應(yīng)用通俗易懂的文字簡(jiǎn)要記錄。

3、現(xiàn)病史：與本次主訴有關(guān)的疾病發(fā)生發(fā)展情形，包括自覺癥狀、治療過程及

治療成效等。

4、既往史：既往健康狀況等。

5、家族史:

6、檢查：（從此項(xiàng)開始，應(yīng)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)）

7、診斷（或初步診斷、印象診斷）：

8、治療計(jì)劃或修復(fù)計(jì)劃：

9、治療過程記錄：在整個(gè)修復(fù)治療過程中，每次患者就診，醫(yī)師均應(yīng)寫明日期

并將所做的具體工作、治療成效、患者反應(yīng)、下次就診的時(shí)間及下次就診估量要進(jìn)

行的工作做簡(jiǎn)明扼要的記錄。

10、醫(yī)師簽名：必須簽全名。

二、信息傳遞

患者=>醫(yī)師=技師

醫(yī)師通過設(shè)計(jì)單將信息傳遞給技師：

1、工作模型：

2、頜位記錄：

3、患者一樣情形：

4、要求修復(fù)的牙體缺損或牙列缺損的部位：可繪圖。

5、牙色：

6、修復(fù)體的設(shè)計(jì)：

7、修復(fù)體的材料挑選：

8、其他:

第五節(jié)修復(fù)前的準(zhǔn)備與處理

（-）醫(yī)療環(huán)境的準(zhǔn)備

1、工作室環(huán)境：

2、診療體位：

3、器械及材料的準(zhǔn)備：

(-)醫(yī)患間的溝通

1、了解口腔解剖條件

2、了解修復(fù)過程

3、明確修復(fù)費(fèi)用

4、猜測(cè)治療成效

(三)口腔處理

1、修復(fù)前口腔的一樣處理

(1)保證良好的口腔衛(wèi)生：

修復(fù)前行全口潔治術(shù)，徹底清除牙菌斑和牙石。

(2)牙體牙髓病的治療

對(duì)于翻壞的牙，不論是否為基牙，均應(yīng)行充填治療，有牙髓癥狀的，行牙髓治療。

(3)牙周病的治療

有牙周活動(dòng)性病變的，先做系統(tǒng)的牙周病治療，控制了病情后再行修復(fù)。

(4)拆除不良修復(fù)體

設(shè)計(jì)不當(dāng)，制作粗糙，危害健康的修復(fù)體，或修復(fù)體已失去功能的，應(yīng)拆除。

(5)余留牙的保留與拔除

1)松動(dòng)牙

根據(jù)原因，處理松動(dòng)牙。去除病因后能復(fù)原穩(wěn)固的，應(yīng)予以保留。對(duì)因牙槽骨吸

取而造成的松動(dòng)，應(yīng)視牙槽骨吸取的程度而定。吸取在2/3以上，松動(dòng)達(dá)到三度者應(yīng)

予拔除；吸取在1/2以下，松動(dòng)在而度左右時(shí)應(yīng)盡量保留，不過需做相應(yīng)的治療。

2)殘根

應(yīng)根據(jù)殘根的缺損范疇、根尖周組織的健康狀況，結(jié)合治療成效與修復(fù)的關(guān)系綜

合考慮。

3)根分叉受累牙

根據(jù)病變程度適當(dāng)處理。

(6)矯正治療

是指牙齒少量移動(dòng)的矯正治療(MTM)

(7)口腔軟組織

2、修復(fù)區(qū)域的處理

(1)牙槽崎：修整有阻礙的骨尖、骨突。一樣拔牙后1個(gè)月左右為好。

(2)伸長(zhǎng)牙的處理：重度伸長(zhǎng)牙應(yīng)去髓、截冠，行完善的根管治療，然后全冠

修復(fù)。一樣情形可適當(dāng)調(diào)磨。

第四章固定義齒的設(shè)計(jì)

第一節(jié)基牙的挑選

(一)基牙的條件

1、牙冠：形狀正常，有足夠的胎齦高度，牙體組織健康，可提供足夠的固位形

和抗力形。

(1)牙冠應(yīng)有足夠的胎齦高度。

(2)牙體組織結(jié)構(gòu)正常。

(3)患制的牙齒，根據(jù)踽損大小決定如何處理。

(4)嚴(yán)重磨耗的牙齒，選作基牙時(shí)須謹(jǐn)慎，必要時(shí)可考慮失活牙髓，制作輔助

固位形。

2、牙根：粗長(zhǎng)，多根最好。堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固，無病理性松動(dòng)，牙根暴露不能超過根長(zhǎng)

的1/3。冠根比例為1：2或2：3為佳，若冠根比例為1：1則是挑選基牙的最低限

度，否則須增加基牙。通過X-ray牙片檢查。

3、牙髓：最好為活髓。有病變者須經(jīng)完善的治療，并經(jīng)一定時(shí)間的觀察，確認(rèn)

不會(huì)影響修復(fù)成效，才可選做基牙。

4、牙周：要求健康無炎癥，牙周膜正常，根尖周無病變、牙齒無叩痛；牙槽骨

無吸取或吸取不超過根長(zhǎng)的1/3,且為停滯性水平吸取。二度以下松動(dòng)。

5、排列：應(yīng)基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的牙體預(yù)備及各

個(gè)基牙之間的共同就位道的形成。傾斜在30°以內(nèi)可選作基牙。

（二）基牙數(shù)目的確定

1、以牙周膜面積決定基牙的數(shù)目

基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。多數(shù)情形下在臨

床上適用，但不適用于所有情形。

基牙數(shù)目的確定還要根據(jù)缺牙間隙大小、缺牙部位、牙弓形狀、咬合關(guān)系和基牙

的健康狀況等具體條件綜合分析。

同時(shí)應(yīng)注意，牙周膜面積的大小是會(huì)變化的，隨著牙周組織的萎縮牙周膜面積會(huì)

相應(yīng)地減小。當(dāng)牙槽骨吸取超過根長(zhǎng)的1/3,牙周膜面積減少達(dá)50%時(shí)，牙齒就沒有

了牙周儲(chǔ)備力，不能選作基牙。

2、以胎力比值決定基牙的數(shù)目

基牙脂力比值總和的二倍，應(yīng)等于或大于各基牙及缺失牙胎力比值的總和。

以胎力比值決定基牙數(shù)目的方法可在臨床設(shè)計(jì)上作為參考，具體設(shè)計(jì)還應(yīng)根據(jù)缺

失牙的部位、基牙的健康狀況、咬合力的大小、制作的難易程度、橋體兩端固位條

件及基牙支持力的均衡因素全面考慮。

（三）需增加基牙位置的挑選

應(yīng)在較弱的基牙側(cè)添加基牙。

第二節(jié)固位體的設(shè)計(jì)

（-）固位體應(yīng)具備的條件

1、良好的固位形和抗力形。

2、能復(fù)原基牙的解剖形狀和生理功能。

3、保護(hù)牙體牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防疾病發(fā)生。

4、具有共同就位道。

5、材料符合要求。

(-)固位體的類型

1、冠外固位體各種冠修復(fù)體。固位力強(qiáng)，牙體切割少。

(1)部分冠

(2)全冠

2、冠內(nèi)固位體嵌體，必須覆蓋與橋體相連的鄰面。固位力差，邊緣線長(zhǎng)，牙

體切割深，目前較少使用。

3、根內(nèi)固位體樁冠。固位作用好。

(三)固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題

1、提高固位體的固位力：

(1)挑選固位力強(qiáng)的固位體如全冠。

(2)增加胎齦高度。

(3)減小各軸壁向胎方聚合的角度。

(4)增加輔助固位形。

2、固位體的固位力大小應(yīng)與胎力的大小、橋體的長(zhǎng)度和曲度相適應(yīng)：

3、雙端固定橋兩端固位體的固位力應(yīng)基本相等：

4、各固位體之間應(yīng)具有共同就位道。

5、基牙牙體缺損的固位體設(shè)計(jì)：

6、防止基牙折裂：

7、固位體的邊緣設(shè)計(jì)：應(yīng)舒展到自潔區(qū)。

8、美觀要求：

第三節(jié)橋體的設(shè)計(jì)

（-）理想橋體應(yīng)具備的條件

1、能復(fù)原缺失牙的形狀和功能。

2、符號(hào)口腔衛(wèi)生要求，自潔作用好。

3、形狀和色澤符合美觀和舒服的要求。

4、橋體的長(zhǎng)度、寬度和形狀與基牙條件和固位條件相適應(yīng)。

5、有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)固，有良好的生物相容性。

（二）橋體的類型

1、根據(jù)材料不同分為：

（1）金屬橋體：

（2）非金屬橋體:

（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體：

2、根據(jù)橋體齦面與牙槽崎黏膜的關(guān)系分為：

（1）接觸式橋體：

1）鞍式橋體：

2）改良鞍式橋體：

3）單側(cè)接觸式橋體：

4）船底式橋體：

（2）懸空式橋體（衛(wèi)生橋）：橋體齦面與牙槽崎黏膜不接觸，至少留有3mm

（3~5mm）以上的間隙。

（三）橋體的設(shè)計(jì)

1、橋體的功能面：包括后牙的胎面、上前牙的切崎和舌面，下前牙的切崎。

（1）胎面的形狀：根據(jù)缺牙的解剖形狀，參照鄰牙的磨損情形以及對(duì)頜牙的咬

合關(guān)系來復(fù)原。窩、溝、尖、崎應(yīng)與患者口腔具體情形相適應(yīng)。咬合接觸點(diǎn)應(yīng)平

均分布，適當(dāng)降低非功能尖的牙尖斜度，減小側(cè)向力。避免各種殆位的早接觸，

增加排溢溝，減輕胎力。加大橋體與固位體間的外展隙，增加機(jī)械便利，減輕胎力。

（2）胎面大?。簯?yīng)適當(dāng)減小胎面面積，以減輕基牙負(fù)擔(dān)?？蓽p小橋體的頰舌徑

和加大舌外展隙。

2、橋體的齦面：

（1）牙槽突吸取基本穩(wěn)固后再修復(fù)。

（2）橋體齦面的形式應(yīng)有利于自潔。

（3）橋體齦面與牙槽崎黏膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。為輕壓關(guān)系。通常將模型上

牙槽崎頂刮去0.5mm石膏。

（4）橋體齦面所用材料應(yīng)具有良好的生物性能。瓷優(yōu)于金屬，金屬優(yōu)于塑料。

（5）橋體齦面應(yīng)高度光滑。

3、橋體的軸面：

（1）正確復(fù)原軸面的外形突度：

（2）形成合理的鄰間隙：

（3）橋體的大小、形狀、色澤及排列位置應(yīng)與同名牙對(duì)稱，與鄰牙和諧：

1）前牙缺隙大于同名牙：

2）前牙缺隙小于同名牙：

3）前磨牙缺隙大于同名牙：

4）前磨牙缺隙小于同名牙：

5）橋體顏色、光澤和透亮度應(yīng)與鄰牙接近、和諧。

（4）唇面頸緣線的位置和形狀應(yīng)與鄰牙和諧。

4、橋體的強(qiáng)度：抗撓強(qiáng)度

提高橋體抗撓強(qiáng)度的措施有：

（1）用機(jī)械強(qiáng)度好的材料制作橋體。

（2）適當(dāng)增加橋體金屬部分的厚度。

（3）設(shè)置增力橋架。

（4）適當(dāng)減小胎力。

第四節(jié)連接體的設(shè)計(jì)

（一）固定連接體

1、整體鑄造法：

2、焊接法：

固定連接體應(yīng)位于相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，其面積不應(yīng)小于4mm2；連接體四周

外形應(yīng)圓鈍，不能形成狹縫，應(yīng)留出正常的頰舌外展隙和鄰間隙，切忌將連接體占

據(jù)整個(gè)鄰間隙壓迫牙齦，阻礙自潔。

（二）活動(dòng)連接體

第五章固定修復(fù)體的牙體預(yù)備

第一節(jié)牙體預(yù)備的原則

一、健康牙體組織的儲(chǔ)存

在滿足固位和抗力的前提下盡量?jī)?chǔ)存健康的牙體組織。

二、根據(jù)設(shè)計(jì)要求切割牙體組織

（一）均一的切削量

根據(jù)材料的要求，磨除一定量的牙體組織，使修復(fù)后的牙冠與原先相等或略小，

盡量使修復(fù)體的厚度平均一致。

（二）去除倒凹

為使修復(fù)體順利就位，應(yīng)將牙體組織進(jìn)行磨切，去除倒凹。冠修復(fù)體應(yīng)將牙冠的

最大周徑將至修復(fù)體邊緣處，各軸壁平行或向渤■內(nèi)收2°~5°；嵌體應(yīng)將洞型軸壁的

倒凹去除，各軸壁平行或向胎方外展2°~5°。

（三）有共同就位道

（四）有利于美觀

三、合乎固位形和抗力形的要求

（-）抗力形的要求

1、磨除無基釉，去除薄壁弱尖，使修復(fù)體建筑在健康的牙體組織上。

2、盡可能儲(chǔ)存支持胎力的牙尖、牙崎，

3、磨除牙體組織應(yīng)足夠，保證修復(fù)體有一定的厚度和體積。

4,修復(fù)體邊緣線盡量避免設(shè)計(jì)在胎力集中區(qū)域，應(yīng)避免形成銳角和過薄邊緣。

5、必要時(shí)在牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘，根管內(nèi)植入根管釘以增強(qiáng)患牙的抗力。

（二）固位形的要求

1、箱狀洞型：

2、軸壁固位形：

3、釘洞固位形：

4、固位溝:

5、胎面鳩尾固位形：

四、清楚的頸部邊緣形成線

（一）修復(fù)體齦邊緣位置

1、齦上：

2、齦溝內(nèi)：

3、平齊齦緣：

（二）修復(fù)體齦邊緣密合性

要求修復(fù)體的齦邊緣與患牙肩臺(tái)厚度一致，銜接處形成一個(gè)連續(xù)光滑的面，避免

形成任何微小的懸突。

（三）齦邊緣牙體預(yù)備形式

P46表5-2

五、保護(hù)牙髓

1、高速高效切割牙體組織

2、牙體預(yù)備一次完成

3、水霧降溫

4、盡量?jī)?chǔ)存活髓

六、車針的挑選

引導(dǎo)溝車針、粗磨用車針、舌面預(yù)備用車針、肩臺(tái)車針、磨光車針等。

第二節(jié)嵌體的預(yù)備

一、嵌體預(yù)備的基本特點(diǎn)

與充填治療的窩洞制備比較

1、洞壁無倒凹

2、形成固位形和抗力形，并可增加輔助固位形。

3、有洞緣斜面

（1）洞斜面的要求：

1）與洞壁成45°角

2）寬約1.5mm（l~2mm）

3）起于釉質(zhì)厚度的1/2處

（2）洞斜面的作用:

1）去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷，增加牙體抗力。

2）增加密合度和邊緣封閉作用。

4、鄰面預(yù)備特點(diǎn)

（1）鄰面箱狀洞型：用于鄰面凸度大，缺損范疇小的患牙。

（2）鄰面片切形：用于凸度小、缺損范疇大而表淺，鄰接不良的患牙。

鄰面片切形的要求：

1)去除鄰面倒凹，方向與就位道方向一致。

2)頰舌邊緣應(yīng)達(dá)自潔區(qū)。

3)齦端與齦緣平齊或置于齦下。

4)在片切面內(nèi)可制備小箱形、小肩臺(tái)或溝固位形。

5)各片切面相互平行或向胎方內(nèi)收2°~5°。

二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求

1、胎面嵌體的牙體預(yù)備

(1)去腐質(zhì)

(2)預(yù)防性擴(kuò)展

(3)固位形和抗力形的制備

1)深度：大于2mm；

2)洞底：平，或多個(gè)洞底平面，點(diǎn)、線角清楚圓鈍；

3)側(cè)壁：平行或外展2°~5°,并與就位道方向一致；

4)洞斜面：在洞緣釉質(zhì)上制作45°斜面，寬約1.5mm；

(4)精修完成：

2、鄰胎嵌體的牙體預(yù)備

(1)胎面：除箱狀形的要求外，還應(yīng)制備鳩尾固位形，以防止水平移位。鳩尾

的大小根據(jù)患牙殆面形狀而定，鳩尾峽的寬度一樣為胎面頰舌徑的1/3,小于鳩尾末

端。

(2)鄰面：兩種預(yù)備形式

1)箱狀洞型：用于鄰面凸度大，缺損范疇小而深，或容納附著體的患牙。鄰面

洞的頰舌壁應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，互相平行或向胎方外展2°~5°,為長(zhǎng)方形，或?yàn)榈固?/p>

形，胎緣頰舌徑大于齦壁頰舌徑，鄰面洞的軸壁應(yīng)與胎面軸壁平行，無倒凹，與

就位道方向一致，可向胎方內(nèi)收2°~5°。齦壁與軸壁垂直。

2)鄰面片切形：用于凸度小、缺損范疇大而表淺，鄰接不良的患牙。頰舌壁應(yīng)

達(dá)到自潔區(qū)，去除鄰面倒凹，與胎面軸壁平行或向胎方內(nèi)收2°~5°,方向與就位道方

向一致?？稍谄行蝺?nèi)制備小箱形溝形或小肩臺(tái)。鄰面制備時(shí)特別注意不可傷害鄰

牙和牙齦。

3、后牙鄰-胎鄰嵌體的牙體預(yù)備

4、高嵌體的牙體預(yù)備

胎面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm的間隙，去除磨損不平均的高陡牙尖，胎緣作出斜面；

制備釘洞，要求位于磨牙的頰舌窩及近遠(yuǎn)中窩，前磨牙的近遠(yuǎn)中窩，深度2mm，直徑

1mm,互相平行與就位道方向一致。

三、嵌體預(yù)備時(shí)的注意事項(xiàng)

1、切磨時(shí)要有支點(diǎn)，注意保護(hù)口頰軟組織。

2、去凈腐質(zhì)并做預(yù)防性擴(kuò)展。

3、洞較深時(shí)，洞底不必求平，以護(hù)髓為主。

4、洞外形應(yīng)圓鈍流暢。

5、鄰面預(yù)備時(shí)勿傷及鄰牙。

6、活髓牙預(yù)備時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓。

7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向，應(yīng)互相平行應(yīng)與就位道方向一致，無任何

倒凹。

第三節(jié)3/4冠的預(yù)備

一、前牙3/4冠的牙體預(yù)備

(一)鄰面預(yù)備

1、鄰面預(yù)備的目的

(1)預(yù)備出鄰面足夠的間隙。

(2)去除倒凹，保證就位。

2、鄰面預(yù)備的要求

(1)近遠(yuǎn)中面在軸向上相互平行或向切端方向聚合2°~5°。

(2)鄰面磨除的間隙不小于0.5mm。

(3)鄰面唇舌向應(yīng)向舌側(cè)聚合。

(4)唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)。

(5)齦邊緣位置應(yīng)根據(jù)牙冠長(zhǎng)短和倒凹大小決定。在排除倒凹的前提下應(yīng)盡量

少磨除牙體組織。

3、鄰面預(yù)備的方法

(1)金剛砂車針預(yù)備法：從舌側(cè)外展隙向唇側(cè)磨除，開創(chuàng)間隙的同時(shí)，排除倒

凹。磨到唇外展隙處。

(2)傳統(tǒng)片切法：

(二)切緣預(yù)備

1、切緣預(yù)備的目的

(1)預(yù)備出3/4冠切端所需間隙，以保護(hù)患牙切緣；

(2)保證3/4冠切端厚度，又盡可能少露或不露金屬；

(3)確保下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)不顯現(xiàn)殆干擾。

2、切緣預(yù)備的要求

(1)預(yù)備成切斜面，上牙為斜向舌側(cè)的斜面，下牙為斜向唇面的斜面。

(2)斜面角度為與牙常軸成45°角。

(3)尖牙預(yù)備成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。

3、切緣預(yù)備的方法

用輪狀砂石沿切緣舌側(cè)從近遠(yuǎn)中方向磨除，不可傷害唇側(cè)切緣。檢查正中胎及前

伸胎，預(yù)備出不小于0.35mm的間隙。將切斜面與鄰面片切面的線角修整圓鈍。

(三)舌面預(yù)備

1、舌面預(yù)備的目的

(1)預(yù)備出修復(fù)體厚度所需空間；

(2)排除舌面倒凹。

2、舌面預(yù)備的要求

(1)平均磨除0.5mm牙體組織；

(2)排除倒凹。

3、舌面預(yù)備的方法

(1)用小輪狀砂石從切斜面的舌緣至舌隆突頂平均磨除0.5mm牙體組織，保持

原有外形；

(2)磨除舌隆突頂至齦緣的牙體組織要求與長(zhǎng)軸平行排除倒凹，并確保有0.5mm

間隙。

(3)將鄰舌軸面角磨圓鈍。

(四)切端溝的預(yù)備

1、切端溝的作用

(1)阻擋舌向脫位，增強(qiáng)固位。

(2)適當(dāng)增加冠切緣的厚度。

2、切端溝的位置與要求

(1)在切斜面范疇內(nèi)；

(2)唇舌壁相交的溝底不大于90°,并位于切斜面的舌1/3和中1/3交界處；

(3)溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁高度的2倍；

(4)溝底位于堅(jiān)硬的牙本質(zhì)內(nèi)。

3、預(yù)備方法

用短柱形砂石或倒錐形車針的直角邊放在切斜面的中間部位，鉆底向舌側(cè)向近遠(yuǎn)

中方向磨切，形成“V”形溝。如果切緣較薄，則不作溝。

（四）鄰軸溝的預(yù)備

1、鄰軸溝的作用

對(duì)固位至關(guān)重要，能有效地阻止修復(fù)體舌向脫位。

2、鄰軸溝的要求

（1）在鄰面片切面內(nèi)，保證有一定長(zhǎng)度，且兩鄰軸溝應(yīng)等長(zhǎng)。

（2）方向與唇面切中2/3平行。

（3）位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠的抗力。

（4）溝深1mm,由切端向齦端逐步變淺，齦端形成小肩臺(tái)。

（5）兩軸溝應(yīng)互相平行或向切端稍有聚合。

（6）溝的外形為半圓形，近切端略寬于齦端。

（7）溝在切端與切端溝相互連接。

（8）溝與鄰面的線角應(yīng)清楚圓鈍。

3、鄰軸溝的預(yù)備方法

用細(xì)金剛砂車針或700號(hào)裂鉆，從切溝兩端開始沿正確的方向位置切磨。

（六）齦邊緣預(yù)備與精修完成

二、后牙3/4冠的牙體預(yù)備

（-）胎面預(yù)備

胎面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm間隙，并在頰面脂緣崎上作小斜面或小肩臺(tái)。

（二）胎面溝的預(yù)備

深與寬均為1.5mm

（三）鄰面預(yù)備同前牙

（四）鄰軸溝預(yù)備

位于鄰面頰1/3與中1/3交界處，與軸壁平行，深度與寬度應(yīng)大于1mm,各壁應(yīng)

平行或向哈方聚合2°~5°。

（五）精修完成

第四節(jié)樁冠的預(yù)備

一、殘冠的處理

二、根面預(yù)備

（-）基本標(biāo)準(zhǔn)

將根面預(yù)備成唇舌兩個(gè)斜面，兩斜面相交形成崎，并通過根管口。

（二）斜面要求

1、唇斜面應(yīng)為凹斜面，頸部邊緣位于齦下。并作成凹面形肩臺(tái)或肩臺(tái)斜面。

2、舌斜面為平面，頸部邊緣位于齦緣水平。

3、若根面無法預(yù)備出兩個(gè)斜面，可預(yù)備成平面或凹面，但必須采取其他措施。

三、根管預(yù)備

（一）根管預(yù)備要求

1、長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3~3/4,保留根尖部3~5mm的根充材料。

2、直徑理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3o上前牙根管口處的預(yù)備直徑應(yīng)為

1.5~2.5mm,下前牙為l.l~1.5mm?上下后牙為1.4~2.7mm。

3、形狀鑄造冠樁應(yīng)與牙根形狀一致為近似圓錐形；成品樁或不銹鋼絲彎制樁

根管預(yù)備外形為圓形。

（-）增強(qiáng)樁冠固位力的措施

1、保證長(zhǎng)度

2、充分利用根管口

3、預(yù)備小肩臺(tái)

4、螺紋結(jié)構(gòu)固位

5、調(diào)整鄰牙

（三）根管預(yù)備注意事項(xiàng)

1、防止根管壁側(cè)穿：

2、盡量?jī)?chǔ)存根管口處牙體組織，避免預(yù)備成喇叭口狀。

3、不可破壞根尖封閉。

4、重做的樁冠，取樁時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止側(cè)穿。

5、注意預(yù)備直徑不可過大或過小。

6、操作前一定仔細(xì)觀察X-ray牙片。

7、一旦側(cè)穿，應(yīng)正確處理。放麻黃素棉球止血，消毒根管，封75%酒精棉球，

5~7天后，封抗生素糊劑于側(cè)穿處，再完成樁冠修復(fù)。

第五節(jié)鑄造金屬全冠的預(yù)備

鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的目的是：將預(yù)備牙軸面的最大周徑降到齦緣或修復(fù)體的

邊緣處，預(yù)備出全冠所需要的空間。

一、鄰面預(yù)備

(-)鄰面預(yù)備的目的

1、將患牙與鄰牙完全分開；

2、排除鄰面倒凹；

3、形成戴入道；

4、預(yù)備出修復(fù)體所需的鄰面間隙。

(-)鄰面預(yù)備的方法

用細(xì)金剛砂車針從頰或舌側(cè)軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，，再緊貼患牙鄰面向舌

或頰方磨除，將鄰面預(yù)備出足夠的間隙。兩鄰面應(yīng)互相平行或向胎方聚合2°~5°,并

與就位道方向一致。

注意應(yīng)避免形成鄰面肩臺(tái)，同時(shí)注意

(三)鄰面預(yù)備的注意事項(xiàng)

1、避免聚合度過大，使固位力下降；

2、保護(hù)牙髓；

3、避免形成鄰面肩臺(tái)；