腹股溝疝護理教學查房

腹股溝疝教學查房

指導老師：蔣大艷王璐璐2021/3/29星期一1目錄概念解剖病因臨床表現(xiàn)

實驗室檢查治療措施匯報病史護理健康宣教2021/3/29星期一2概念

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，被稱為疝,包括疝囊，疝環(huán)，疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹股溝疝通常分為斜疝和直疝。斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進入陰囊。直疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。2021/3/29星期一3解剖(腹股溝區(qū))1.腹股溝區(qū)(由淺入深)：

皮膚，皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜

2021/3/29星期一4解剖2.腹股溝管

腹股溝管深環(huán)腹股溝管淺環(huán)腹股溝管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)

腹壁下動脈腹直肌外緣腹股溝韌帶2021/3/29星期一5病因

1.腹壁強度降低

基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的位置是先天形成的薄弱點，如股管、臍環(huán)、腹股溝管；腹白線發(fā)育不全等。

（2）后天性：手術(shù)切口愈合不全、外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖。

2.腹內(nèi)壓增高

誘發(fā)因素常見原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困難，妊娠，腹水、舉重等

注意：腹壁強度正常，腹內(nèi)壓增高，則不致于發(fā)生疝2021/3/29星期一6臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝易復性斜疝(容易回納，最常見)難復性斜疝(不能或不能完全完全回納)嵌頓性斜疝(疝內(nèi)容物被卡住，不能回納)絞窄性斜疝(多伴腸袢壞死，動脈血運障礙)局部疼痛明顯，疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，靜脈回流受阻疝內(nèi)腸壁顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為深紅。可恢復。腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤和蠕動能力，繼而壞死，伴有急性腸梗阻?？捎欣^發(fā)感染。絞窄性疝在腸絆發(fā)生壞死時因疝塊壓力驟降，疼痛可暫時緩解，并不代表病情緩解2021/3/29星期一7臨床表現(xiàn)

腹股溝直疝：多見于年老體弱者。平臥后疝塊多能自行回納腹腔而消失，極少發(fā)生嵌頓，且不會進入陰囊。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。2021/3/29星期一8臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一9輔助檢查1.透光試驗：檢查腫塊時因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光(陽性)，以此鑒別。2.實驗室檢查：繼發(fā)感染時，白細胞和中性粒細胞比例升高且糞便隱血陽性或見白細胞。3.影像學檢查：疝嵌頓或者絞窄時x線呈現(xiàn)腸梗阻征象。2021/3/29星期一10治療措施(一般及早手術(shù)治療)非手術(shù)治療：（1）棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法：適用于一歲以下嬰幼兒。2021/3/29星期一11（2）醫(yī)用疝帶的使用：適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者。2021/3/29星期一12

（3）嵌頓性疝的處理：先試行手法復位。2021/3/29星期一13手術(shù)治療1.傳統(tǒng)疝修補術(shù)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或者兒童以及局部嚴重感染者。（2）加強或修補腹股溝管管壁，適用于成年病人。2.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：可同時檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝。3.嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理：除先試行手法復位外，原則上緊急手術(shù)，解除梗阻。手術(shù)處理嵌頓性或絞窄性疝的關(guān)鍵在于判斷腸管活力。2021/3/29星期一14研究進展：與傳統(tǒng)疝切口手術(shù)相比，腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝效果確切、創(chuàng)傷輕、切口瘢痕?。畬鳌⑤斁軗p傷較少，可同時處理對側(cè)隱匿疝．術(shù)后無陰囊(唇)血腫．恢復快等優(yōu)點，是一種安全、可靠的手術(shù)方式．值得在臨床上推廣。但術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史，詳細體格檢查，選擇合適的患兒，術(shù)中應(yīng)仔細操作。遇有腹腔鏡下難以處理的情況，應(yīng)及時進腹，切不可肓目追求微創(chuàng)而來更大的傷害。參考文獻李輝．黃河，楊涌等．腹腔鏡與腹股溝斜切口治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝比較[j]．中華小兒外科，2012，33(7)：497—500．2021/3/29星期一15手術(shù)治療4.無張力疝修補術(shù)：為臨床最常用的手術(shù)方法，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)存在縫合張力大，局部有牽拉感，疼痛及易復發(fā)等缺點。

手術(shù)方法：不打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次，在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補片。2021/3/29星期一16匯報病史姓名：何永桃性別：男年齡：72歲主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊半年余，可回納現(xiàn)病史：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊半年余”入院?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一包塊，約鴿蛋大小，平臥后可還納，局部無紅腫疼痛，無腹脹、便秘，未予特殊治療。近日來局部包塊緩慢增大，伴有下腹墜脹感，偶有便秘，擬以“右腹股溝疝”收入院。病程中無惡心、嘔吐，無寒戰(zhàn)、高熱，無頭暈，乏力，無黃疸等，飲食、睡眠可，小便正常。2021/3/29星期一17匯報病史6.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史。7.

個人史：已婚，家住安徽省六安市金安區(qū)，無疫水疫源接觸史，無抽煙喝酒嗜好，無其他不良嗜好8.家族史：否認家族遺傳病史2021/3/29星期一18查體T：36.5℃P:70次/分R：16次/分BP：156/105mmHg。神志清楚，營養(yǎng)一般，步入病房，自主體位，查體合作。腹部無曲張靜脈，腹平坦，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音陰性，右腹股溝區(qū)可見一3×3cm大小包塊，質(zhì)軟，未突入陰囊，平臥后可消失，指壓外環(huán)口囑患者咳嗽，指尖有沖擊感，站立時指壓內(nèi)環(huán)口包塊不能復現(xiàn)。

透光試驗陰性，腸鳴音4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。2021/3/29星期一19術(shù)前護理（1）手術(shù)前備皮（3）囑病人排尿（4）囑穿衣戴帽（1）術(shù)前功能鍛煉（2）術(shù)前兩周禁煙（3）術(shù)前停藥指導（4）禁食禁水、抗炎補液（1）意外事件安全宣教（2）告知患者有關(guān)腹股溝疝相關(guān)知識（3）心理護理術(shù)前指導術(shù)前準備健康宣教2021/3/29星期一20術(shù)后護理9-22：患者:10:22在腰麻下行“右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)”，術(shù)中病理顯示為良性。12:00安全返回病房，神志清楚，P：53次/分,R：18次/分,BP148/93mmHg,SPO299%,疼痛評分2分,術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧、補液支持治療。2021/3/29星期一21護理診斷/問題急性疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿困難：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)焦慮：與病程長，擔心預后有關(guān)知識缺乏：與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染。2021/3/29星期一22術(shù)后護理P1急性疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I

1:術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，次日可取半臥位。

2：減少家屬探視，保持病房安靜。

3:患者咳嗽時，協(xié)助按壓切口，減輕疼痛。

4：正確評估疼痛的性質(zhì)，部位與時間，必要時遵醫(yī)囑予止疼藥。O患者夜間安靜入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛。

2021/3/29星期一23術(shù)后護理P2排尿困難：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

I

1：術(shù)前協(xié)助患者在練習床上自解小便。

2：嚴密觀察病情，術(shù)后詢問病人有無自主排尿。

3：患者術(shù)后未能自主排尿，協(xié)助患者按摩腹部或聽流水聲。

O患者術(shù)后5h在床上使用便器自主排尿。

2021/3/29星期一24術(shù)后護理

P3焦慮：與病程長，擔心預后有關(guān)

1：予術(shù)前心理護理，安慰病人I

2：了解病人顧慮所在，告知病人病情進展，密切觀察病情。

O病人焦慮明顯緩解

2021/3/29星期一25術(shù)后護理P4知識缺乏：與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)I1：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素。

2：告知病人術(shù)后6-12h若無惡心，嘔吐，可進流質(zhì)，次日進軟食或普食。3：告知病人術(shù)后注意事項，進行功能鍛煉的方法時間。

O病人對自身疾病相關(guān)知識有了初步的了解與掌握，病人積極配合治療與護理。

2021/3/29星期一26術(shù)后護理P5潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染。

I1：為避免因囊內(nèi)積血積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字袋托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。

2：病情觀察：體溫、脈搏，切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無充血與紅腫。切口護理：如有血腫給予適當加壓，同時保持輔料清潔干燥及時更換抗生素使用：合理使用

O病人未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合良好，陰囊無水腫

2021/3/29星期一27健康宣教

1.相關(guān)疾病知識介紹：腹外疝病因及誘發(fā)因素，手術(shù)治療的必要性，解除病人焦慮。2021/3/29