預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負擔(dān)。國家衛(wèi)生部報告2005年全國各類職業(yè)病報告12212例。其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326起613例，慢性職業(yè)中毒報告1379例。2005年與2006年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報告中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acuteheatillness）。第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天按發(fā)病機制分為熱射病(heatstroke):突然發(fā)病，體溫升高達40℃，開始大量出汗，以后無漢，干熱、意識障礙、嗜睡、昏迷等。熱痙攣(heatcramp)：肌肉痙攣，伴有收縮痛，呈對稱性；神志清醒，體溫多正常。熱衰竭(heatexhaustion)：起病迅速，頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高或稍高。第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天指人或動物接觸噪聲后聽閾提高10～30dB，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高，分為聽力損失、噪聲性耳聾。第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天金屬及其類金屬毒物刺激性氣體窒息性氣體有機溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物農(nóng)藥第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。刺激性氣體(irritantgases)酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無機氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。種類第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天毒作用特點損害方式：病變程度：病變部位：局部損害為主毒物濃度和作用時間與毒物的溶解度有關(guān)第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中等溶解度~：低溶解度~：如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性強，不易致化學(xué)性肺水腫。如氮氧化物、光氣等，易進入呼吸道深部，刺激性弱，易致化學(xué)性肺水腫。如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時可侵犯全呼吸道。

不同溶解度的刺激性氣體的作用特點

高溶解度~：第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天急性刺激反應(yīng)眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥：可出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，流涕、噴嚏、咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞，嗆咳等。喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉喘鳴等，由于缺氧、窒息而發(fā)生紫紺及猝死。

化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時存在，患者感到空氣不夠用。第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中毒性肺水腫

(toxicpulmonaryedema)

常見的容易引起化學(xué)性肺水腫的刺激性氣體有：

光氣（COCl2

）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。

是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性影響長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，同時常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天定義是指經(jīng)吸入使機體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。分類

1．單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機體缺氧窒息。

2．化學(xué)窒息性氣體：指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細胞內(nèi)窒息的氣體。

窒息性氣體（asphyxiatinggases）

第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天害人的“魔窟”－北京天曄公司的加工廠

安特爾（十一酸睪胴膠丸）工人們保留的膠水樣品

治療的代價：雄性化在天曄公司打過工的女工們：未來會是怎樣？有機溶劑第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天急性中毒表現(xiàn)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：

“苯醉”癥狀：

輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)；頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等；重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失常；嚴重者導(dǎo)致呼吸，心跳停止。2、粘膜刺激征：流淚、咽痛、咳嗽等。3、實驗室檢查情況：尿酚和血苯第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天慢性中毒表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)類神經(jīng)征（頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退）；有的可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，心動過速或過緩，皮膚劃痕陽性；個別晚期病例有肢體麻木和痛覺減退。第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.造血系統(tǒng)

造血系統(tǒng)異常是慢性苯中毒的主要表現(xiàn)。但缺乏特異性的癥狀、體征，血象異常變化多端，缺乏規(guī)律性。根據(jù)各家報道資料，可歸納為：（1）末梢血象異常：最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細胞計數(shù)減少，主要是中性粒細胞減少，白細胞分類中淋巴細胞相對值可增加到40％。中性粒細胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細胞等。隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。紅細胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細胞減少，引起再障。第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（2）骨髓象異常主要表現(xiàn)為：1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。國際癌癥研究中心（IARC）已確認苯為人類致癌物。第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.其他

經(jīng)常接觸苯，皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。苯還可以損害生殖系統(tǒng)，苯接觸女工月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長，自然流產(chǎn)率、胎兒畸形率增高；苯對免疫系統(tǒng)也有影響；職業(yè)性接觸工人染色體畸變率可明顯增高。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天苯中毒皮膚改變第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天生產(chǎn)性粉塵(industrialdust)

是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間漂浮在空氣中的固體微粒。

是嚴重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。

能夠較長時間懸浮在空氣中的粉塵直徑一般在15

m以下。把直徑小于15

m的塵粒稱為可吸入性粉塵(inhalabledust)；

5

m以下的粒子可達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵(respirabledust)。第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵作業(yè)采煤作業(yè)第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵作業(yè)電焊煙塵第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵行業(yè)－水泥廠第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天粉塵行業(yè)－采石場第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天生產(chǎn)工藝簡陋、沒有除塵設(shè)備的石灰窯和沙石廠

第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1.塵肺

2.粉塵沉著癥

3.有機粉塵引起的肺部病變

4.呼吸系統(tǒng)腫瘤

5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管

哮喘等。（二）粉塵的局部刺激作用（三）中毒作用

第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1.塵

肺Pneumoconiosis定義：

在生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。分類：

（1)矽肺(silicosis)：游離二氧化硅（2)硅酸鹽肺(silicatosis)：結(jié)合二氧化硅（3)炭塵肺(carbonpneumoconiosis)：煤、石墨、碳黑等（4)混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)

（5)金屬塵肺(metallicpneumoconiosis)第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.粉塵沉著癥

呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng),可繼發(fā)一般的纖維病變,對健康無明顯影響,脫離粉塵作業(yè),可恢復(fù)3.有機粉塵引起的肺部病變

棉塵病職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎慢性阻塞性肺部疾病第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

過敏性肺炎的一個類型即是農(nóng)民肺，由于農(nóng)民吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉的干草發(fā)生反應(yīng)形成第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1.塵肺

2.粉塵沉著癥

3.有機粉塵引起的肺部病變

4.呼吸系統(tǒng)腫瘤：肺癌、胸膜間皮瘤、鼻咽癌

5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管

哮喘等。（二）粉塵的局部刺激作用（三）中毒作用

第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進行的健康檢查。目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥(occupationalcontraindication)，防止接觸勞動環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，或?qū)δ撤N有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病。第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種有害作業(yè)的職工進行健康狀況檢查。目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康損害和健康影響，對作業(yè)者進行動態(tài)健康觀察，從而使作業(yè)者得到及時治療或適當?shù)谋Ｗo措施，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素及時采取預(yù)防措施，防止新的病例繼續(xù)出現(xiàn)，同時為生產(chǎn)環(huán)境的防護措施效果評價提供資料。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查：指職工調(diào)離當前工作崗位時或改換為當前工作崗位前所進行的檢查。目的：為了掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時的健康狀況，分清健康損害責(zé)任，同時為離崗從事新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)病的健康篩檢（healthscreening）：是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進行的篩選性醫(yī)學(xué)檢查。目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害，并進一步進行確診和早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果。第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)性損害：

是指由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群所產(chǎn)生的各種職業(yè)性損害。包括三大類:

職業(yè)病(occupationaldisease)

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease，

又稱職業(yè)性多發(fā)病)

職業(yè)性外傷(occupationaltrauma)

(工傷

occupationalinjury)第四節(jié)職業(yè)病管理第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)性有害因素的致病模式個體危險因素職業(yè)性有害因素作用條件(接觸機會、方式、時間、強度)（遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活）工作有關(guān)疾病決定致病性質(zhì)決定易感程度決定暴露程度工傷職業(yè)病第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)病(occupationaldisease)

概念：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。

職業(yè)病的范圍和含義

(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。

(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。第四節(jié)職業(yè)病管理第62頁,共68頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病

（法定職業(yè)病）

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。第63頁,共68頁，2024年2月25日，星期天我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：①塵肺②職業(yè)性放射性疾?、勐殬I(yè)中毒④物理因素所致職業(yè)病⑤生物因素所致職業(yè)?、蘼殬I(yè)性皮膚?、呗殬I(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)