首醫(yī)講課給藥

首醫(yī)講課給藥案例1美國《洛杉磯時(shí)報(bào)》報(bào)道，演員丹尼斯·奎德的新生雙胞胎在西奈山醫(yī)院服下高于正常劑量1000倍的抗凝藥，醫(yī)務(wù)人員通過血凝功能測試發(fā)現(xiàn)問題，立即讓患兒服用有相反功效的硫酸魚精蛋白，使凝血功能恢復(fù)到正常水平。印第安納州的3個(gè)孩子，因超量服下該種藥物未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而夭折。第2頁,共143頁，2024年2月25日，星期天案例2一名出生40天的患兒，因診斷佝僂病低鈣抽搐、上呼吸道感染在某醫(yī)院兒科住院，醫(yī)囑給與5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。護(hù)士拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液發(fā)出。護(hù)士操作前沒有查對(duì)，便將氯化鉀給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。第3頁,共143頁，2024年2月25日，星期天美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)查分析，美國現(xiàn)在每年至少有150萬人因吃錯(cuò)藥或藥量有誤而受到傷害。美國聯(lián)邦食藥署公布的數(shù)據(jù)也顯示，美國因用藥錯(cuò)誤給患者造成嚴(yán)重傷害的案例已從1998年的3.5萬起，增至2005年的9萬起，死亡人數(shù)也從5000多人增至1.5萬多人。第4頁,共143頁，2024年2月25日，星期天藥物治療及過敏試驗(yàn)第5頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共143頁，2024年2月25日，星期天一、概述二、口服給藥程序及方法三、霧化吸入法四、常用注射法主要內(nèi)容五、藥物過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理第7頁,共143頁，2024年2月25日，星期天一、概述1、藥物的種類和保管2、給藥原則3、給藥途徑4、給藥次數(shù)和時(shí)間5、影響藥物作用的因素第8頁,共143頁，2024年2月25日，星期天一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的種類內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的保管藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，定期檢查藥品的質(zhì)量，以確保安全。藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊。外用藥標(biāo)簽為紅色邊。劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)明藥名（中、英文對(duì)照）、濃度、劑量。藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存?；颊叩膫€(gè)人專用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放第9頁,共143頁，2024年2月25日，星期天藥瓶及瓶簽第10頁,共143頁，2024年2月25日，星期天2、給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥

給藥是一種非獨(dú)立的護(hù)理操作，因此，護(hù)士必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度三查七對(duì)：五準(zhǔn)確：將準(zhǔn)確藥物，按準(zhǔn)確劑量，用準(zhǔn)確方法，在準(zhǔn)確時(shí)間內(nèi)給與準(zhǔn)確病人安全正確用藥檢查藥品質(zhì)量，變質(zhì)、過期停止使用；易過敏藥物，了解過敏史，過敏試驗(yàn)陰性方可應(yīng)用；備好的藥品應(yīng)及時(shí)分發(fā)或使用，避免放置過久藥效降低或污染。注意用藥后反應(yīng)某些藥物易引起過敏或毒副反應(yīng)較大的應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好記錄。發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理。做好心理護(hù)理

給藥時(shí)護(hù)士熟練的技術(shù)、輕柔的動(dòng)作、和藹的態(tài)度可增強(qiáng)病人的治療信心。根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予解釋、鼓勵(lì)、勸慰，消除其對(duì)藥物治療的懷疑、恐懼及抗藥心理，以取得主動(dòng)配合治療的效果。第11頁,共143頁，2024年2月25日，星期天3、給藥途徑口服舌下含化吸入外敷直腸給藥動(dòng)脈注射靜脈注射肌肉注射皮下注射皮內(nèi)注射注射第12頁,共143頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體對(duì)藥物吸收速度順序（快-慢）為：靜脈注射＞吸入＞舌下含化＞肌肉注射＞皮下注射＞直腸給藥＞口服＞外敷。第13頁,共143頁，2024年2月25日，星期天4、給藥次數(shù)和時(shí)間

取決于藥物的半衰期，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳選擇，同時(shí)考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏。第14頁,共143頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周兩次qm每晨一次qn每晚一次qh每1小時(shí)一次q2h每2小時(shí)一次q3h每3小時(shí)一次q4h每4小時(shí)一次q6h每6小時(shí)一次am上午pm下午12n中午12點(diǎn)12mn午夜12點(diǎn)ac飯前hc飯后hs睡前st立即prn需要時(shí)（長期）sos必要時(shí)（限用一次，12h內(nèi)有效）Dc停止Co復(fù)方第15頁,共143頁，2024年2月25日，星期天5、影響藥物作用的因素藥物機(jī)體方法飲食1.年齡與體重兒童和老年人2.性別3.身體狀況4.心理因素5.個(gè)體差異

給藥途徑、時(shí)間、次數(shù)藥物的聯(lián)合應(yīng)用1．促進(jìn)藥物吸收和增強(qiáng)療效:酸性食物、高脂飲食。2．干擾藥物吸收和降低療效:茶葉中的鞣酸和菠菜中的草酸。3．改變尿液pH，影響療效：尿液偏酸性可增強(qiáng)某些抗菌藥物作用，磺胺類藥物在堿性尿液中療效強(qiáng)。

第16頁,共143頁，2024年2月25日，星期天二、口服給藥程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)

選擇合適的給藥途徑和方法

合理安排給藥次數(shù)和時(shí)間

準(zhǔn)確給藥：“五準(zhǔn)確”藥物、劑量、方法、時(shí)間、患者。指導(dǎo)正確用藥幫助應(yīng)付問題（吞咽困難、過敏反應(yīng)）采取加強(qiáng)藥效的措施及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄患者是否遵從藥物治療方案患者是否掌握有關(guān)用藥知識(shí)患者的生理功能是否好轉(zhuǎn)患者有無不良反應(yīng)第17頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理評(píng)估

基本生理狀況病理狀況用藥史目前醫(yī)囑用藥心理社會(huì)因素某些健胃及增進(jìn)食欲的藥物，宜在飯前服；對(duì)胃腸道有刺激的藥物應(yīng)在飯后服助消化藥宜飯后服，對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，也宜飯后服，以便使藥物和食物均勻混合，減少對(duì)胃粘膜的刺激。對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的保護(hù)性止咳劑，服后不宜立即飲水?？股丶盎前奉愃幬镄柙谘簝?nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)給藥。某些磺胺類藥物因由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水。服強(qiáng)心甙類藥物前應(yīng)先測脈率、心率及其節(jié)律，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)，則不可服用。對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物如：鐵劑或酸類，服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒直接接觸，可用飲水管吸入，服后再漱口第19頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

口服給藥法

(administeringoralmedication)是常用、方便、安全的給藥技術(shù)，但吸收慢，不宜急救，對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法給藥。

藥物經(jīng)口服后被胃腸道粘膜

吸收入而產(chǎn)生療效，以減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病

目的第20頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法用物準(zhǔn)備第21頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法操作步驟1.準(zhǔn)備工作護(hù)士:洗手，戴口罩，核對(duì)藥物①口服本=醫(yī)囑②藥物=口服本③藥物=口服本、醫(yī)囑請(qǐng)另一個(gè)再查對(duì)一次第22頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法操作步驟2.服藥①核對(duì)床號(hào)、呼喚姓名。②健康教育。③協(xié)助病人服藥，確認(rèn)服下后離開。（擴(kuò)充）④隨時(shí)觀察病人服藥后反應(yīng)。第23頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共143頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)做好健康教育，尤其慢性病人，讓他了解有關(guān)藥物知識(shí)，主動(dòng)積極配合治療，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。第25頁,共143頁，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)臨床潛在的問題及處理：藥物吞咽困難；藥物過敏反應(yīng)藥物的療效及有無副作用病人是否具備所服藥物有關(guān)知識(shí)，是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為第26頁,共143頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)應(yīng)用在社區(qū)應(yīng)用口服給藥法，應(yīng)讓病人了解用藥有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療，采取措施，提高療效和減少不良反應(yīng)。第27頁,共143頁，2024年2月25日，星期天三.霧化吸入法定義目的是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。濕化氣道控制呼吸道感染改善通氣功能預(yù)防呼吸道感染第28頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共143頁，2024年2月25日，星期天超聲波霧化吸入法

supersonicnebulization定義應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入。構(gòu)造特點(diǎn)霧量大小可以調(diào)節(jié)，氣霧顆粒均勻，隨深吸氣可到達(dá)終末支氣管和肺泡。氣霧經(jīng)機(jī)器輕度加熱，溫暖而舒適第30頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法操作步驟1.準(zhǔn)備工作第31頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法操作步驟2.霧化吸入:核對(duì)解釋→協(xié)助病人舒適臥位→接通電源→打開開關(guān)→預(yù)熱3-5分鐘→定時(shí)開關(guān)調(diào)時(shí)間→霧化開關(guān)調(diào)節(jié)霧量→將口含嘴放入病人口中，指導(dǎo)病人深呼吸第32頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法操作步驟3.治療畢:取下口含嘴，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源。4.整理:第33頁,共143頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1.使用前先檢查機(jī)器。2.保護(hù)晶體換能器和透聲膜。水槽和霧化罐禁忌加熱水。3.霧化液每日新鮮配制。囑病人呼吸慢而深，吸氣末稍停片刻。治療后1-2小時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰。4.連續(xù)使用，中間須間隔30分。第34頁,共143頁，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)1.病人感覺輕松舒適，痰液易咳出，呼吸道痙攣解除。2.霧化可引起支氣管痙攣或水中毒，應(yīng)注意觀察。3.水槽內(nèi)冷蒸餾水及霧化罐內(nèi)液量不宜太少，以免造成霧量太小。水槽內(nèi)溫度超過60℃需更換。第35頁,共143頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)應(yīng)用1.手壓式霧化器霧化吸入適用于解除支氣管痙攣藥物，藥液預(yù)置于霧化器內(nèi)的送霧器中。由于送霧器內(nèi)腔為高壓，將其倒置，用拇指按壓霧化器頂部時(shí)，其內(nèi)的閥門即打開，藥液便從噴嘴噴出。霧滴平均直徑為2.8～4.3μm，其噴出速度很快，80％霧滴會(huì)直接噴灑到口腔及咽部粘膜，藥物經(jīng)粘膜吸收。第36頁,共143頁，2024年2月25日，星期天手壓式霧化器適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。常用藥物:擬腎上腺素、氨茶堿、沙丁胺醇等支氣管解痙藥第37頁,共143頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)應(yīng)用2.蒸汽霧化吸入第38頁,共143頁，2024年2月25日，星期天檢測1.給藥原則有哪些？三查七對(duì)內(nèi)容？2.影響藥物作用的主要因素有哪些？3.藥物保管方法？4.霧化吸入的目的？第39頁,共143頁，2024年2月25日，星期天Thankyou第40頁,共143頁，2024年2月25日，星期天四、常用注射法概述注射原則注射前準(zhǔn)備常用注射法定義：是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

臨床應(yīng)用情形

第41頁,共143頁，2024年2月25日，星期天注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒臨時(shí)抽取，隨即注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第42頁,共143頁，2024年2月25日，星期天選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號(hào)合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開血管神經(jīng)處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液排除空氣

第43頁,共143頁，2024年2月25日，星期天合適的進(jìn)針深度檢查回血

靜脈、動(dòng)脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚第44頁,共143頁，2024年2月25日，星期天掌握無痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患者心身放松適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢二快一慢注意配伍禁忌應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染注射時(shí)，要做到一人一針一帶一墊。注意交叉洗手用過的注射器、針頭按消毒隔離規(guī)范處理。第45頁,共143頁，2024年2月25日，星期天備好注射用物

1．注射盤

2．注射器3．針頭4．藥物

第46頁,共143頁，2024年2月25日，星期天藥物抽吸法

1．從安瓿內(nèi)吸藥查對(duì)—消毒—鋸安瓿—去屑—開安瓿—抽吸—排氣第47頁,共143頁，2024年2月25日，星期天自安瓿中吸藥法

小安瓿大安瓿第48頁,共143頁，2024年2月25日，星期天2．從密封瓶內(nèi)吸藥

查對(duì)—開鋁蓋—消毒—注氣—吸藥—排氣第49頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共143頁，2024年2月25日，星期天3.結(jié)晶、粉劑或油劑吸藥法結(jié)晶、粉劑——先溶混懸液——先搖勻油劑——加溫或兩手對(duì)搓

大針頭吸藥第51頁,共143頁，2024年2月25日，星期天常用注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法肌肉注射法靜脈注射法第52頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID【概念】將小量藥液注入病人的表皮與真皮之間的方法。【目的】藥物過敏試驗(yàn)；預(yù)防接種；局麻起始步驟。【部位】前臂掌側(cè)下段；三角肌下緣；局部麻醉起始部位。第53頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID第54頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID【操作方法】1.準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備:環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔；減少人員流動(dòng)。病人準(zhǔn)備:告知目的及過程。第55頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID2.操作步驟:核對(duì)解釋，取得合作→吸藥→選部位→75%乙醇局消毒皮膚→待干→再次核對(duì)→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器針頭斜面向上→與皮膚呈5°角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)→放平注射器→左手拇指固定針?biāo)ā沂州p輕推注藥液0.1ml→皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）→拔出針頭，勿按揉→再次核對(duì)，清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)。第56頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID【注意事項(xiàng)】1.問過敏史2.忌用碘酊消毒，影響結(jié)果判定3.進(jìn)針角度：與皮膚成5度刺入，斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi),形成皮丘4.劑量要準(zhǔn)5.對(duì)照試驗(yàn)6.勿按揉局部第57頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID【效果評(píng)價(jià)】1.操作方法正確熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌操作。2.注入劑量0.1ml，局部皮膚成一圓形，皮膚變白，毛孔增大。3.按時(shí)觀察結(jié)果做出正確判斷并記錄。4.治療性溝通有效。第58頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjectionID【社區(qū)應(yīng)用】

不具備搶救條件的基層社區(qū)單位不能進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。第59頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjectionH定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)、兩側(cè)腹壁部位第60頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjectionH【操作方法】1.準(zhǔn)備:與皮內(nèi)注射相同。注射器、針頭型號(hào)不同。2.操作步驟:核對(duì)解釋，取得配合→選部位→皮膚消毒2%碘酊、75%乙醇→待干→再次核對(duì)→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器→示指固定針?biāo)ǎㄓ沂郑橆^斜面向上，與皮膚呈30～40°角進(jìn)針→深度為針梗的2/3→松開左手→右手固定注射器→左手抽吸無回血后→緩緩?fù)谱⑺幰骸戤?，干棉簽按壓針孔處皮膚，迅速拔針→安置好病人→清理用物。第63頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjectionH【注意事項(xiàng)】1.持針：2.進(jìn)針角度：〈45°3.不宜用刺激性強(qiáng)的藥物4.長期注射時(shí)應(yīng)更換注射部位5.藥液不足1ml時(shí),必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。第64頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjectionH【效果評(píng)價(jià)】1.病人了解注射的目的，有安全感，能夠主動(dòng)配合2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度3.操作正確，病人無不良反應(yīng)4.治療性溝通有效,達(dá)到預(yù)期效果第65頁,共143頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjectionH【社區(qū)應(yīng)用】在社區(qū)，此種注射方法用于病人自我注射胰島素，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)宣教指導(dǎo)工作。1.做好胰島素保存2.胰島素注射器有注射器和諾和筆兩種第66頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM【概念】將一定量藥液注入肌肉組織的方法?！灸康摹坑糜诓灰嘶虿荒芸诜蜢o脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效的的藥物治療?！静课弧孔畛Ｓ猛未蠹?、其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。第67頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法

intremuscularinjectionIM

1.臀大肌注射十字定位法：以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，從骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射區(qū)。第68頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。第69頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM2.臀中肌、臀小肌注射定位法三橫指定位法以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度）示指中指定位法以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)第70頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM3.股外側(cè)肌定位:股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者.第71頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM4.上臂三角肌注射法上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射

第72頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM【操作方法】1.準(zhǔn)備2.操作步驟:核對(duì)解釋，取得病人合作→病人取合適體位→常規(guī)消毒皮膚，待干→再次核對(duì)→排氣→左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器→中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°迅速刺入2.5cm→右手固定針頭，左手抽動(dòng)活塞→無回血→均勻速度注入藥液→完畢→用無菌干棉簽按于進(jìn)針處皮膚，右手迅速拔針→再次核對(duì)→病人取舒適臥位→清理用物。第73頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM第74頁,共143頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法intremuscularinjectionIM【注意事項(xiàng)】1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷2.要注意配伍禁忌；長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射?！拘Чu(píng)價(jià)】肌內(nèi)注射后局部有無出血、感染，無硬結(jié)、無神經(jīng)損傷發(fā)生。第75頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射intravenousinjection，IV概念自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法目的1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)生療效時(shí)，用靜脈給藥。2.藥物濃度高、刺激性大、量多。3.注入藥物作診斷、試驗(yàn)檢查。4.輸液或輸血。5.靜脈營養(yǎng)治療。部位及方法四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈注意事項(xiàng)第76頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射intravenousinjection，IV【操作方法】1.準(zhǔn)備2.操作步驟：核對(duì)解釋，取得配合→選靜脈→消毒皮膚→穿刺上方6cm處扎止血帶→病人握拳→再次消毒皮膚→待干→再次核對(duì)→左手拇指緊繃靜脈下方→右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20°角→由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入→見回血，表示針頭已進(jìn)入靜脈→再順靜脈推進(jìn)少許→松止血帶、松拳→一手固定針頭，一手緩緩?fù)扑帯戤叀擅藓灠磯捍┐烫帯杆侔吾槨磯捍┐厅c(diǎn)片刻，局部止血→再次核對(duì)→清理用物。第78頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射intravenousinjection，IV【注意事項(xiàng)】1.注射時(shí)選用粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的的靜脈。2.根據(jù)病情及藥物，掌握注入藥液速度。3.對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，避免藥液外滲引起組織壞死。第79頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射intravenousinjection，IV【效果評(píng)價(jià)】1.嚴(yán)格查對(duì)并執(zhí)行無菌操作。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.局部無疼痛或隆起，無不良反應(yīng)。4.病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。

第80頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共143頁，2024年2月25日，星期天各種注射的概念、目的、注射部位概念目的部位ID將小量藥液或生物制品注入表皮和真之間的方法。1、進(jìn)行皮試2、預(yù)防接種3、局麻起始步1、前臂、掌側(cè)、下段、內(nèi)側(cè)2、三角肌下緣3、實(shí)施局麻之處H將小量藥物和生物制品注入皮下組織的方法。1、注入小量藥物，用于不宜口服。2、預(yù)防接種1、三角肌下緣2、兩側(cè)腹壁、后背3、大腿前側(cè)和外側(cè)IM將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。不宜或不能口服、不能IV。1、臀大肌、臀中肌、臀小肌2、股外側(cè)肌3、三角肌IV自靜脈注入藥液的方法。1、不宜用其它方法2、診斷性檢查3、輸液或輸血4、靜脈營養(yǎng)治療1、四肢淺V2、頭皮V3、股V第82頁,共143頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施要點(diǎn)IDHIMIV消毒劑75%乙醇常規(guī)消毒常規(guī)消毒常規(guī)消毒繃緊皮膚需需需需進(jìn)針角度5°30°～40°垂直進(jìn)針深度針頭斜面針梗1/2～2/3針梗2/3或2.5進(jìn)針前排氣排凈排凈排凈排凈進(jìn)針后抽回血不抽，無血給藥抽，無血用藥有血用藥給藥速度慢慢慢慢干棉簽按壓拔針不壓穿剌部位壓穿剌部位壓穿剌部位0.5%碘伏，直徑≥5cm四肢V：15°～30°血管上方或側(cè)方頭皮V：平行進(jìn)針血管上方股V：90°或45°股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0．5四肢V：見回血，再進(jìn)少許頭皮V：見回血，給藥股V：見回血，固定后給藥第83頁,共143頁，2024年2月25日，星期天各種注射的進(jìn)針角度5°第84頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共143頁，2024年2月25日，星期天Thankyou第86頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液

(intravenousinfusion)

第87頁,共143頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液第88頁,共143頁，2024年2月25日，星期天一.目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。第89頁,共143頁，2024年2月25日，星期天二．常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液第90頁,共143頁，2024年2月25日，星期天常用溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白靜脈高營養(yǎng)溶液第91頁,共143頁，2024年2月25日，星期天周圍淺靜脈：PeripheralSuperficialVein三、靜脈的穿刺部位第92頁,共143頁，2024年2月25日，星期天頭皮靜脈：VeinsintheScalpsitesofvenipuncture第93頁,共143頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈和頸外靜脈：Subclavian,ExternalJugularsitesofveinpuncture第94頁,共143頁，2024年2月25日，星期天四．操作方法密閉式靜脈輸液法開放式靜脈輸液法第95頁,共143頁，2024年2月25日，星期天操作方法用物準(zhǔn)備第96頁,共143頁，2024年2月25日，星期天IVCANNULAS

From:Leahy,J.&Kizilay,P.(1998).Foundationsofnursingpractice: Anursingprocessapproach.Philadelphia:W.B.Saunders.第97頁,共143頁，2024年2月25日，星期天IVCONTAINERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.vent排氣孔第98頁,共143頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士準(zhǔn)備第99頁,共143頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備核對(duì)解釋評(píng)估舒適體位第100頁,共143頁，2024年2月25日，星期天藥液準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥液：藥名、濃度、劑量、有效期檢查瓶蓋有無松動(dòng)、藥瓶有無裂縫在光線充足條件下，對(duì)光查藥液有無變色、渾濁、沉淀等，每瓶檢查時(shí)間≥10s第101頁,共143頁，2024年2月25日，星期天藥液準(zhǔn)備消毒加藥貼寫好的標(biāo)簽→開啟鋁蓋中心部分→套網(wǎng)套→常規(guī)消毒→第102頁,共143頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備輸液器檢查插輸液器第103頁,共143頁，2024年2月25日，星期天再次查對(duì)、掛輸液瓶第104頁,共143頁，2024年2月25日，星期天排盡空氣茂菲氏管1/2-2/3第105頁,共143頁，2024年2月25日，星期天扎止血帶、選擇血管、消毒皮膚第106頁,共143頁，2024年2月25日，星期天再次扎止血帶、消毒皮膚

第107頁,共143頁，2024年2月25日，星期天再次排氣靜脈穿刺第108頁,共143頁，2024年2月25日，星期天三松固定針柄第109頁,共143頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)滴速第110頁,共143頁，2024年2月25日，星期天滴速調(diào)節(jié)成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第111頁,共143頁，2024年2月25日，星期天滴速計(jì)算法液體總量（ml）×滴系數(shù)（gtt/ml）每分鐘滴數(shù)=（gtt/min）輸液時(shí)間（min）

液體總量（ml）×滴系數(shù)（gtt/ml）輸液時(shí)間（h）=

tt/min×60第112頁,共143頁，2024年2月25日，星期天DRIPCHAMBERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.第113頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

再次查對(duì)記錄簽名第114頁,共143頁，2024年2月25日，星期天更換液體第115頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)閉調(diào)節(jié)器拔針第116頁,共143頁，2024年2月25日，星期天整理用物第117頁,共143頁，2024年2月25日，星期天1.靜脈的選擇：2.觀察3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度4.合理安排輸液順序5.每日更換輸液器五、注意事項(xiàng)第118頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

Thankyou第119頁,共143頁，2024年2月25日，星期天六、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴SlowFlowRateorNoInfusion（二）滴管內(nèi)液面過高(TooLargeVolumeofSolutioninChamber)第120頁,共143頁，2024年2月25日，星期天CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat（三）滴管內(nèi)液面過低ToosmallVolumeofSolutioninChamber（四）滴管內(nèi)液面自行下降TheSurfaceofLiquidFalldownAutomatically第121頁,共143頁，2024年2月25日，星期天1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴第122頁,共143頁，2024年2月25日，星期天（二）滴管內(nèi)液面過高第123頁,共143頁，2024年2月25日，星期天（三）滴管內(nèi)液面過低第124頁,共143頁，2024年2月25日，星期天（四）滴管內(nèi)液面自行下降滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開第125頁,共143頁，2024年2月25日，星期天七、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)心力衰竭／急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第126頁,共143頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）1.原因

輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀

發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛、脈速3.預(yù)防

去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作第127頁,共143頁，2024年2月25日，星期天輕者減速、保暖；重者，立即停止輸液；高熱者物理降溫，觀察生命