胃淋巴瘤的診療熱點(diǎn)問題

胃淋巴瘤的診療熱點(diǎn)問題

聲明本幻燈片代表個人觀點(diǎn)。處方請參考國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥物說明書。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容PGIL的治療胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)胃DLBCL淋巴瘤放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT淋巴瘤的治療第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT淋巴瘤的治療第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT淋巴瘤的治療第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT淋巴瘤的治療第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT診療隨訪流程建議GermanS3Guideline2009EGILSConsensusReport2011第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天影響根治HP治療的預(yù)后因素Hp感染陰性晚期疾病DLBCL成分近端胃位置鏡下非表淺型（macroscopicnon-superficialtype）胃壁深層侵潤t(11;18)/API2-MALT1易位Gut.

2011Jun;60(6):747-58第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Managementandlong-termfollow-upofearlystageH.pylori-associatedgastricMALT-lymphomainclinicalpractice:AnItalian,multicenterstudy早期Hp相關(guān)胃MALT淋巴瘤的處理與長期隨訪：意大利的多中心隨訪結(jié)果A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天研究設(shè)計(jì)A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中位隨訪5年后，總生存（OS）率為94.7%；無疾病生存（DFS）為74.6%研究結(jié)果A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Chlorambucilversusobservationafteranti-HelicobactertherapyingastricMALTlymphomas:resultsoftheinternationalrandomisedLY03trial

原發(fā)胃MALT經(jīng)根治HP治療后使用苯丁酸氮芥維持對比觀察的LY03研究BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LY-03研究設(shè)計(jì)入組標(biāo)準(zhǔn)：確診MALT患者（N=231）中，經(jīng)治療成功清除HP并沒有腫瘤進(jìn)展表現(xiàn)的患者（N=110）ArmA（N=54）：觀察ArmB（N=56）：口服苯丁酸氮芥（6mg/m2*14d）28天，6周期。主要研究終點(diǎn)：復(fù)發(fā)/進(jìn)展發(fā)生率次要研究終點(diǎn)：PFS&OSBarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LY-03研究結(jié)果：有效率BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LY-03研究結(jié)果：復(fù)發(fā)/進(jìn)展率中位隨訪58個月OB組vsChlo組：21%vs11%（P=0.15）BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LY-03結(jié)果：PFS&OS5年P(guān)FS率79%5年OS率93%BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375[HazardRatio(HR)=0.96,95%CI=0.41–2.2,P=0.91][HR=1.93,95%CI=0.39–9.58,P=0.42]HP清除后增加苯丁酸氮芥治療并沒有獲益第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天放療在胃MALT中的作用經(jīng)放療的胃/胸腺M(fèi)ALT患者5年OS100%無治療失敗率（Failure-freerate）100%KochP,etal.JClinOncol2005;23:7050-9.第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)在胃MALT中的作用2012年起不再做為胃MALT治療的推薦除非：內(nèi)鏡不能解決的胃穿孔或大出血第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT小結(jié)Hp感染是發(fā)生胃MALT的重要因素不管分期如何，胃MALT患者經(jīng)根除Hp的治療都有治愈的可能患者經(jīng)根除Hp治療后如果組織學(xué)檢查顯示仍有病灶殘留，但內(nèi)鏡檢查正常，可以采取觀察等待的治療原則第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胃MALT未來的研究方向Hp陰性，但對根除Hp治療有療效的胃MALT機(jī)制是什么？根除Hp治療后，內(nèi)鏡檢查仍有殘留的患者觀察等待是否可行？Hp感染的人群發(fā)展成為胃MALT的不良因素有哪些？第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容PGIL的治療胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)胃DLBCL淋巴瘤放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天根除Hp治療抗幽門螺桿菌治療對MALT類型有效，但對DLBCL類型尚有爭議。盡管有學(xué)者認(rèn)為Hp抗原與“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”似乎不相關(guān)。但對于局限或廣泛性PG-DLBCL，尤其伴隨有惰性MALT成份的PG-DLBCL，都給予根除Hp療。兩項(xiàng)研究經(jīng)抗生素根除Hp治療“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”后，60%的患者獲得組織學(xué)CR，并且在之后的長期隨訪中仍未進(jìn)展；1.JClinOncol2001;19:2041–2048.；2.JClinOncol2001;19:4245–4251.第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容PGIL的治療胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)胃DLBCL淋巴瘤放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天放療作為化療的鞏固治療CHOP方案化療后行局部放療有效治療局限期PG-DLBCL，耐受性好FerreriAJ,etal.LeukLymphoma1999;33(5-6):531-541.IshikuraS,etal.CancerSci2005;96(6):349-52.ParkYH，etal.LeukLymphoma2006;47(7):1253-9.研究患者數(shù)方案結(jié)果Ferreri1999121所有患者接受含蒽環(huán)類化療(CHOP或類CHOP)，隨后8例接受局部放療(中位40Gy)CR:90%3例患者復(fù)發(fā)，均在化療單藥組，放化療組無復(fù)發(fā)50個月生存率：81%5年生存率：82%胃保留率100%Ishikura20052553個周期CHOP化療+40.5Gy局部放療CR：92%3例進(jìn)展，其中2例行胃切除手術(shù)2年P(guān)FS：88%；2年OS：94%Park20063504個周期CHOP化療+IFRT40.0GyCR：92%2年P(guān)FS和OS：92%第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)聯(lián)合輔助化療一項(xiàng)入組345例患者的回顧性隊(duì)列研究比較手術(shù)對PI-DLBCL治療和生活質(zhì)量的影響345例患者中，54.5%的患者接受手術(shù)+化療，40.3%的患者僅化療；化療的方案主要為CHOP和R-CHOP方案局限性患者(LuganostageI/II)，手術(shù)加化療較單純化療顯著提高了CR率，3年OS、PFS以及復(fù)發(fā)率；但對于彌散期(LuganostageIV)兩組沒有顯著差異KimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.S+CT(n=163)CT(n=87)P值S+CT(n=163)CT(n=87)P值緩解(%)CR85.364.4<0.00152.046.20.971PR1.214.920.025.0復(fù)發(fā)/進(jìn)展(%)局部8.627.6<0.00120.011.50.454全身6.79.220.030.8生存(%)3年P(guān)FS8252<0.00152340.5183年OS9162<0.00158440.303第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)聯(lián)合輔助化療1.00.80.60.40.20.003060901201501.00.80.60.40.20.00306090120150手術(shù)+化療(n=163)化療(n=87)P<0.001手術(shù)+化療(n=163)化療(n=87)P<0.001時(shí)間(月)時(shí)間(月)OSPFSKimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.1.00.80.60.40.20.00201401201008060401.00.80.60.40.20.0020120100806040手術(shù)+化療(n=25)化療(n=52)P=0.3034時(shí)間(月)OS手術(shù)+化療(n=25)化療(n=52)P=0.5180時(shí)間(月)PFS局限期彌散期局限期的患者：手術(shù)+化療更好；

彌散期的患者：手術(shù)可能無法延長生存第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容PGIL的治療胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)胃DLBCL淋巴瘤放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)一項(xiàng)多中心回顧性研究-1參與研究的六家中心：瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、長海醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2001-2010PGIN=114回顧性分析R-CHOPN=59CHOPN=55手術(shù)治療N=48無手術(shù)治療N=11手術(shù)治療N=46無手術(shù)治療N=9研究概況XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天患者基線特征XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天不同治療方法的總反應(yīng)率XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P值均無差異第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合手術(shù)并未能使患者獲益!XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729研究結(jié)果顯示,手術(shù)并未能使胃腸DLBCL患者獲益;即使術(shù)后無殘留腫瘤和可切除邊緣!第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天R-CHOPVSCHOP：OS8693.2%74.5%XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P=0.008第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天R-CHOPVSCHOP：PFS86m89.8%72.7%XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P=0.029第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)一項(xiàng)多中心研究-2三家中心：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫留醫(yī)院閔行分院、上海市第一人民醫(yī)院JianZhangLeukemia&Lymphoma,November2012;53(11):2175–2181第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2000-2010PG-DLBCLN=65回顧性分析R-Chemo(B組)N=31Che