運(yùn)動(dòng)治療學(xué)手腕和手部

運(yùn)動(dòng)治療學(xué)手腕和手部腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能

腕復(fù)合體的特點(diǎn)1：

--由橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)組成

--雙軸關(guān)節(jié)，可屈/伸和橈側(cè)偏/尺側(cè)偏--關(guān)節(jié)囊松弛

第2頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能

橈腕關(guān)節(jié)特點(diǎn)2：近列腕骨滑動(dòng)方向與腕關(guān)節(jié)生理活動(dòng)方向相反

腕關(guān)節(jié)的生理動(dòng)作腕骨相對(duì)橈尺骨的滑動(dòng)方向

屈曲背側(cè)伸掌側(cè)橈側(cè)偏尺側(cè)尺側(cè)偏橈側(cè)第3頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能

橈腕關(guān)節(jié)特點(diǎn)3：屈曲和尺偏的活動(dòng)度比其他兩個(gè)大25°尺傾角10°掌傾角第4頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

中

關(guān)

節(jié)

的

結(jié)

構(gòu)

特

點(diǎn)腕部韌帶

-主要有尺側(cè)和橈側(cè)側(cè)副韌帶和背側(cè)\掌側(cè)橈腕韌帶

第5頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能手部復(fù)合體（HandComplex）1、第2-5腕掌關(guān)節(jié)（CMC）由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和掌骨底構(gòu)成被包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊中.第6頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能第一掌腕關(guān)節(jié)

-由第一掌骨和大多角骨組成-關(guān)節(jié)囊松弛，活動(dòng)范圍大-鞍狀，可屈伸和收展及對(duì)掌

屈伸發(fā)生在額狀面：掌骨底滑動(dòng)方向與拇指的活動(dòng)方向相同

內(nèi)收外展發(fā)生在矢狀面：相反

第7頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能掌指關(guān)節(jié):-由卵圓形的掌骨頭(凸)和近節(jié)指骨底(凹)構(gòu)成

-有兩自由度：屈伸、收展（中指稱橈尺偏）第8頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能掌指關(guān)節(jié)-其穩(wěn)定性與韌帶系統(tǒng)有關(guān)：

橈、尺側(cè)副韌帶—完全屈曲時(shí)拉緊，防止外展和內(nèi)收

掌側(cè)韌帶和掌板—防止過伸-拇指有兩個(gè)籽骨,使掌指關(guān)節(jié)在伸直時(shí)很穩(wěn)定

-掌骨底的滑動(dòng)方向和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向相同第9頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能

指間關(guān)節(jié):-只有一個(gè)自由度：屈伸

-屬于滑車關(guān)節(jié)：

-兩側(cè)有側(cè)韌帶加強(qiáng)

-從橈側(cè)到尺側(cè)，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度逐漸加大

-滑動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的方向一致第10頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能指背腱帽：

是由指總伸肌的肌腱，及其擴(kuò)展部分及骨間肌和蚓狀肌所構(gòu)成。

-指總伸肌單獨(dú)收縮—爪形手

-手內(nèi)?。荷熘搁g關(guān)節(jié)屈掌指關(guān)節(jié)

第11頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能手部的動(dòng)作模式

1.力量式抓握（powergrips)：特點(diǎn)：屬于等長(zhǎng)收縮手指對(duì)手掌屈曲拇指起加強(qiáng)和輔助的作用包括：圓柱狀抓握(cylindricalgrip)

球狀抓握(sphericalgrip)

鉤狀抓握(hookgrip)

側(cè)邊執(zhí)握(lateralprehension)第12頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能2.精確模式(precisionpattern)：特點(diǎn)：手掌不接觸物體主要發(fā)生在拇指和食指之間

等張收縮包括：指腹對(duì)指腹(pad-to-pad)

指尖對(duì)指尖(tip-to-tip)

指腹對(duì)指?jìng)?cè)(pad-to-side)

第13頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能3.組合抓握（combinedgrips)

特點(diǎn)：

1和2指執(zhí)行精確的活動(dòng)，4、5指作為力量的加強(qiáng)第14頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能腕手部受壓時(shí)容易受傷的神經(jīng)1.正中神經(jīng)(MedianNerve)

機(jī)理：腕管(carpaltunnel)

腕橫韌帶(transversecarpalligament)

夾擠(entrapment)

表現(xiàn)：無力——猿手拇對(duì)掌肌、拇短展肌、拇

短屈肌淺部、第1、2蚓狀肌

感覺障礙——

掌面2/3，前3指和第4指橈側(cè)半掌面和1-3遠(yuǎn)/中節(jié)指骨背面第15頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能-橈神經(jīng)在腕橫韌帶下緣的橈側(cè)發(fā)出返支,單獨(dú)受壓只影響魚際肌(除拇收肌以外)第16頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能2.尺神經(jīng)

經(jīng)過：豌豆骨和鉤骨鉤間形成的凹槽

覆蓋：掌側(cè)腕韌帶和掌短肌卡壓表現(xiàn)：無力——爪形手掌短肌、小魚際肌、第

3、4蚓狀肌、骨間肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深部

感覺障礙——手部尺側(cè)1/3

第5指及第4指尺側(cè)半

第17頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能3.橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支進(jìn)入手背卡壓表現(xiàn)：

感覺障礙——

手背橈側(cè)2/3、拇指和第2、3

指的近端指骨背面及4指的橈側(cè)半第18頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能轉(zhuǎn)移痛(ReferredPain)-也稱放射痛

神經(jīng)任何部位的受傷或受壓夾擠都會(huì)引起手部疼痛或感覺改變

-必須針對(duì)病因處理第19頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

和

手

的

結(jié)

構(gòu)

和

功

能

手部常見的轉(zhuǎn)移痛來源:1.頸5\6和頸6\7或頸7\胸1椎間盤壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根(第6、7、8頸神經(jīng)根）第6、7、8頸髓周圍神經(jīng)——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的受壓臂叢神經(jīng)——胸廓出口綜合征

第20頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處關(guān)節(jié)損害急性期的處理1、控制疼痛

A、藥物處理

B、物理治療

C、休息，間斷式非抗阻運(yùn)動(dòng)第21頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處2、保護(hù)關(guān)節(jié)

A、正確擺位,無痛范圍內(nèi)的主動(dòng)非抗阻活動(dòng)，必要時(shí)用支具

B、必要時(shí)使用輔助具第22頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲3、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)

A、做1-2級(jí)的關(guān)節(jié)牽伸和關(guān)節(jié)擺動(dòng)

B、被動(dòng)到輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可忍受范圍進(jìn)行，避免關(guān)節(jié)攣縮4、維持肌肉和肌腱的活動(dòng)度

A、多重角度肌肉定位收縮技巧

B、被動(dòng)、輔助主動(dòng)、主動(dòng)ROM

訓(xùn)練，受傷的關(guān)節(jié)應(yīng)在不產(chǎn)生壓力的范圍內(nèi)進(jìn)行第23頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲亞急性和慢性期的處理1、增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度A、增加屈曲——（1）牽引腕骨第24頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲

（2）整體腕骨的背側(cè)滑動(dòng)第25頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲（3）特定的腕骨滑動(dòng)：

(固定關(guān)節(jié)面的凸面，對(duì)關(guān)節(jié)面的凹面施加朝掌側(cè)的松動(dòng)力):-固定月骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨

-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨第26頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲

-固定頭狀，朝掌側(cè)滑動(dòng)月骨

-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)大多角骨第27頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直

B、增加腕關(guān)節(jié)的伸直（1）牽引腕骨（2）整體腕骨的掌側(cè)滑動(dòng)（3）特定式滑動(dòng):

(固定關(guān)節(jié)的凹面，對(duì)關(guān)節(jié)的凸面施以掌向松動(dòng)力):第28頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨

-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)月骨第29頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直-固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)頭狀骨第30頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

理

-

橈偏C、增加腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體尺側(cè)滑動(dòng)（3）特定滑動(dòng):-固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨

(與腕背伸同)第31頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

-

尺偏D、增加尺側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體橈側(cè)滑動(dòng)第32頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

尺偏(3)固定三角骨，尺骨掌側(cè)滑動(dòng)(4)教導(dǎo)患者做尺骨相對(duì)月骨-三角骨的自我松動(dòng)術(shù):

對(duì)側(cè)手的手指抓住遠(yuǎn)端尺骨，拇指置于三角骨的掌面（豌豆骨內(nèi)側(cè)），拇指施壓，以引起三角骨對(duì)橈尺盤和尺骨做背側(cè)滑動(dòng)（腕屈可增加尺偏）第33頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)2、增加手部和手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度A、增加拇指腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度:(1)關(guān)節(jié)牽引第34頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)(2)增加屈曲——第一掌骨對(duì)大多角骨的尺側(cè)滑動(dòng)(3)增加伸直——第一掌骨橈側(cè)滑動(dòng)第35頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)(4)增加外展——第一掌骨做背側(cè)滑動(dòng)(5)增加內(nèi)收——第一掌骨做掌側(cè)滑動(dòng)第36頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)B、增加手部的弧度（1）牽引手部腕掌關(guān)節(jié)（2）掌骨掌向滑動(dòng)第37頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

MCP

IPC、增加掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（1）關(guān)節(jié)牽引（2）旋轉(zhuǎn)并牽引（3）增加屈曲—指骨基部掌向滑動(dòng)（4）增加伸直—指骨基部背向滑動(dòng)（5）增加內(nèi)收和外展—做橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)第38頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處3、提高肌肉和肌腱的活動(dòng)度及控制能力A、被動(dòng)和主動(dòng)的抑制牽張技巧可延長(zhǎng)緊蹦的肌肉B、如有粘連，可牽張?jiān)摷‰旌湍Σ潦桨茨、自我牽張D、分別活動(dòng)不同的肌肉以產(chǎn)生肌腱間的滑動(dòng)第39頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

-

肌肉和

肌腱活動(dòng)度（1）鉤拳（clawfist):

指深屈肌在骨骼上的滑動(dòng)和指總伸肌的滑動(dòng)(2)半握拳:

屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié),遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直,指深和指淺屈肌相對(duì)滑動(dòng)(3)完全握拳:

促進(jìn)深肌腱和淺肌腱的滑動(dòng)(4)長(zhǎng)角手勢(shì):

促進(jìn)示指伸肌和小指伸肌對(duì)指總伸肌的單獨(dú)活動(dòng)第40頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

肌肉和

肌腱活動(dòng)度E、從鉤拳變位手內(nèi)肌模式可促

進(jìn)手外肌和手內(nèi)肌的協(xié)調(diào)F、促進(jìn)拇指的各個(gè)動(dòng)作G、促進(jìn)所有掌指關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收活動(dòng)第41頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

肌肉和

肌腱活動(dòng)度4、提高肌力和功能

進(jìn)行肌力和肌耐力的訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，注意不可超過關(guān)節(jié)穩(wěn)定性組織所能承受的壓力。第42頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理非手術(shù)處理的適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)疾病、急性關(guān)節(jié)損傷固定后第43頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)-是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病

-病因:感染因子/遺傳傾向

-病理:基本改變是滑膜炎急性期—滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)性滑膜下層小血管擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)慢性期—滑膜肥厚，形成絨毛突向關(guān)節(jié)腔、侵入軟骨和骨質(zhì)絨毛為具有巨噬細(xì)胞功能A性滑膜細(xì)胞和B型纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞第44頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理-關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎癥/關(guān)節(jié)破壞

（1）晨僵：膠粘著感、大于1小時(shí)

（2）痛與壓痛：對(duì)稱性、持續(xù)性、有壓痛和褐色色素沉著

掌指關(guān)節(jié)>腕關(guān)節(jié)>近端指間關(guān)節(jié)

(3)關(guān)節(jié)腫:積液、周圍軟組織炎癥、滑膜肥厚第45頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理（4）關(guān)節(jié)畸形：

晚期，絨毛破壞軟骨和骨質(zhì)，肌腱和韌帶受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣

第46頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理

常見的關(guān)節(jié)畸形：A、三角骨掌側(cè)半脫位，伴尺側(cè)伸腕肌肌腱掌側(cè)移位，對(duì)腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲肌力B、腕骨向尺側(cè)脫位，使腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏第47頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理C、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏，近端指間關(guān)節(jié)掌側(cè)半脫位

D、天鵝頸畸形

E、紐扣眼畸形

第48頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的處理(1)急性期：休息、正確擺位、處理疼痛、無壓力式關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)保護(hù)水中運(yùn)動(dòng)以減少變形(2)亞急性期：

關(guān)節(jié)保護(hù)和能量保存使用支具牽伸緊繃的手內(nèi)在肌，以免產(chǎn)生天鵝頸畸形第49頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理(3)慢性期A、炎癥控制后，可進(jìn)行溫和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B、抗阻肌力訓(xùn)練和多重角度的等長(zhǎng)收縮C、增強(qiáng)體質(zhì)的訓(xùn)練：水中運(yùn)動(dòng)或功率自行車第50頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理2、退化性關(guān)節(jié)疾病又稱骨性關(guān)節(jié)炎(OA)

女性多于男性病理:關(guān)節(jié)軟骨變性—局部軟化、粗糙、糜爛、脫落、新生血管侵入骨質(zhì)改變—骨質(zhì)增生、軟骨下骨板囊性變、關(guān)節(jié)鼠滑膜改變—充血、絨毛樣增生

第51頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理臨床表現(xiàn)：

（1）疼痛：隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多于活動(dòng)后（2）晨僵：不超過15分鐘，活動(dòng)后改善（3）壓痛和被動(dòng)痛（4）關(guān)節(jié)彈響（5）關(guān)節(jié)腫脹：局部骨性肥大或滲出性滑膜炎（6）關(guān)節(jié)畸形、半脫位（7）全身肌肉無力，握力下降、

耐力變差第52頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理3、關(guān)節(jié)外傷A、急性期：關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛B、慢性期：活動(dòng)受限，僵硬感C、握力下降、耐力變差注意：骨折—腫脹、被動(dòng)活動(dòng)疼痛和肌肉痙攣、局部壓痛和扣擊痛提示骨折第53頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

問

題:

非

手

術(shù)

處

理4、固定后的僵硬A、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，僵硬和肌腱粘連B、肌肉無力，彈性變差、耐力差第54頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

手

術(shù)

和

術(shù)

后

處

理常用的手術(shù)處理：腱鞘切除術(shù)—慢性腱鞘炎、預(yù)防關(guān)節(jié)變形和肌腱糜爛肌腱修補(bǔ)術(shù)—肌腱斷裂滑膜切除術(shù)—預(yù)防關(guān)節(jié)變形、減少疼痛

第56頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

手

術(shù)

和

術(shù)

后

處

理

關(guān)節(jié)固定術(shù)—關(guān)節(jié)變形、疼痛嚴(yán)重的不重要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)成形術(shù)—疼痛嚴(yán)重但重要的關(guān)節(jié)第57頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

手

術(shù)

和

術(shù)

后

處

理全腕關(guān)節(jié)成型術(shù)1、手術(shù)適應(yīng)癥：（1）關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)和橈、尺骨遠(yuǎn)

端、腕骨壞死（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（3）關(guān)節(jié)半脫位或脫位（4）嚴(yán)重疼痛影響肌力和功能（5）適合雙腕都受到影響的患者第58頁,共163頁，2024年2月25日，星期天全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)2、手術(shù)方式：A、可彎曲植入關(guān)節(jié)成形術(shù)：硅橡膠制成的雙柄物體移除近列腕骨，切除橈骨遠(yuǎn)端及頭狀骨基底部近端柄置入橈骨遠(yuǎn)端骨髓腔遠(yuǎn)端柄穿過頭裝骨放入第三掌骨的骨髓腔。不需要骨水泥固定,一段時(shí)間后被新的纖維關(guān)節(jié)囊包被

第59頁,共163頁，2024年2月25日，星期天全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)B、硬式樞紐全腕植入式（金屬或高密度塑料關(guān)節(jié)置換）：

需骨水泥固定切除遠(yuǎn)端橈骨和部分的腕骨近端放入橈骨遠(yuǎn)端骨髓腔遠(yuǎn)端放入第三掌骨第60頁,共163頁，2024年2月25日，星期天全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)3、手術(shù)后處理：A、固定：可彎曲植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)----

腕正中或背伸20度固定2-4周穩(wěn)定后才開始腕部運(yùn)動(dòng)樞紐植入---

因用骨水泥,較穩(wěn)定固定1-2周第61頁,共163頁，2024年2月25日，星期天全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)B.運(yùn)動(dòng)最大保護(hù)期---(1)固定期：在支具或石膏中做手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)

(2)當(dāng)手腕可以活動(dòng)時(shí)（移開支具）:

前臂旋前、旋后橈、尺偏手指屈曲下做主動(dòng)/輔助主動(dòng)伸腕手指伸直位做主動(dòng)/輔助主動(dòng)屈腕腕正中位手指屈伸拇對(duì)指第62頁,共163頁，2024年2月25日，星期天全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)中度和少量保護(hù)期

(1)主動(dòng)ROM訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)間歇戴支具

(2)6-8周時(shí)開始和緩的抗阻運(yùn)動(dòng)

(3)8周后可開始輕度功能性活動(dòng)夜晚戴支具直至12周注意:如肌腱修補(bǔ)術(shù)后則按肌腱修補(bǔ)的注意事項(xiàng)術(shù)后不能提重物,以免植入無松脫第63頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

手

術(shù)

和

術(shù)

后

處

理掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征A、類風(fēng)濕引起掌指關(guān)節(jié)疼痛和惡化B、手指變形和不穩(wěn)，無法單獨(dú)使用軟組織松解術(shù)C、掌指關(guān)節(jié)半脫位、僵硬2、手術(shù)方法A、前提：指總伸肌完好或已做了修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)同時(shí)要清除伸肌腱鞘的病變滑膜或腕關(guān)節(jié)固定術(shù)第64頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌

指

關(guān)

節(jié)

植

入

式

關(guān)

節(jié)

成

形

術(shù)B、手術(shù)方式：

可彎曲式植入物金屬關(guān)節(jié)植入物耐熱炭非骨水泥植入物手術(shù)要點(diǎn)：切除病變組織處理肌腱等軟組織固定：

掌指關(guān)節(jié)伸直位,指間關(guān)節(jié)微屈第65頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌

指

關(guān)

節(jié)

植

入

式

關(guān)

節(jié)

成

形

術(shù)3、術(shù)后處理:A、固定（1）術(shù)后2-3天內(nèi)加壓包扎，抬高手部，固定3天。若有肌腱修補(bǔ)術(shù)則固定較長(zhǎng)的時(shí)間。（2）手術(shù)2-3天后，去除敷料，白天掌指關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)型支具，夜間則使用腕手伸直制動(dòng)支具第66頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)B、運(yùn)動(dòng)：

最大保護(hù)期（3天-3周）（1）維持適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)和肌腱滑動(dòng)（a）在支具保護(hù)下，開始：

--掌指關(guān)節(jié)保持伸直位，指間關(guān)節(jié)主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，

--保持指間關(guān)節(jié)伸直位，掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸

--腕和前臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

--對(duì)指活動(dòng)第67頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)（b）去除支具，在無痛范圍進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，注意避免橈尺偏。注意：前幾周不要給伸肌腱任何牽張和阻力第68頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)

（2）1-2周內(nèi)可對(duì)疤痕進(jìn)行緩和的松動(dòng)術(shù)（3）熱療和按摩第69頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)中度保護(hù)期（3-6周）（1）3-4周開始主動(dòng)ROM訓(xùn)練（2）和緩的牽張手內(nèi)部肌群（3）第三周可開始應(yīng)用屈指手套每天1-2小時(shí)（4）手指橈側(cè)爬行（5）運(yùn)動(dòng)間隙穿動(dòng)力型支具和夜晚穿靜止型支具第70頁,共163頁，2024年2月25日，星期天掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)

極少保護(hù)期（6周后）：（1）夜晚仍要穿戴支具到12周（2）繼續(xù)牽張彎曲的手指（3）術(shù)后6周開始等肌力訓(xùn)練，持續(xù)到術(shù)后12周。第71頁,共163頁，2024年2月25日，星期天近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征：

a、關(guān)節(jié)疼痛且因滑膜炎而惡化

b、關(guān)節(jié)僵硬

c、關(guān)節(jié)變形（天鵝頸或紐扣眼畸形）2、手術(shù)方式；

a、切除關(guān)節(jié)面，置入可彎曲的硅膠植入物

b、復(fù)位和糾正畸形（天鵝頸近端指間關(guān)節(jié)屈曲10-20度，紐扣眼則伸直）

c、必要時(shí)做伸肌腱修補(bǔ)術(shù)

e、修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，壓迫包扎第72頁,共163頁，2024年2月25日，星期天近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)3、術(shù)后處理：最大保護(hù)期：A、固定：用伸直位或屈曲10-20度支具固定2-3天（若有伸肌腱修補(bǔ)、或畸形矯正則固定較長(zhǎng)時(shí)間）3

第73頁,共163頁，2024年2月25日，星期天近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)B、運(yùn)動(dòng)：（1）3-4天后近端指間關(guān)節(jié)屈伸（掌指和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸）（2）同時(shí)進(jìn)行天鵝頸或紐扣眼畸形矯正術(shù)的，術(shù)后10-14天才開始PIP運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)DIP

保持中立位（3）不運(yùn)動(dòng)和夜間固定第74頁,共163頁，2024年2月25日，星期天近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)

紐扣眼畸形矯正術(shù)后，6-8周內(nèi)應(yīng)避免對(duì)伸肌腱的系統(tǒng)的牽張和施與重大阻力。

第75頁,共163頁，2024年2月25日，星期天近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)中度保護(hù)期（3周-6周）：（1）術(shù)后3周時(shí)可開始在使用屈指手套，夜間使用伸指支具（2）緩和牽張極少保護(hù)：（1）低強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練（2）若無肌腱修補(bǔ)術(shù)，6-8周停用支具（4）輕度功能性活動(dòng)，遵守保護(hù)關(guān)節(jié)的原則（5）和緩的牽張運(yùn)動(dòng)第76頁,共163頁，2024年2月25日，星期天拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：掌腕關(guān)節(jié)疼痛或半脫位活動(dòng)受限制（內(nèi)收攣縮）

第77頁,共163頁，2024年2月25日，星期天拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)2、手術(shù)方式；（1）大多角骨的切除并自體組織植入術(shù)（2）硅膠植入物大多角骨置換術(shù)（半關(guān)節(jié)置換）（3）金屬-塑膠杵臼關(guān)節(jié)植入物全關(guān)節(jié)置換（需骨水泥固定）第78頁,共163頁，2024年2月25日，星期天拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)3、術(shù)后處理：

6周內(nèi)緩和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6-12周之間和緩的自我牽張

12周允許不受限制的功能性活動(dòng).第79頁,共163頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕)1、肌腱斷裂的病理;

（1）慢性腱鞘炎使肌腱浸潤(rùn)和變?nèi)酰?）在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處因廣泛增生的滑膜炎使肌腱受壓（3）肌腱摩擦到不規(guī)則的骨表面（尺骨遠(yuǎn)端）2、手術(shù)適應(yīng)癥：因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的伸肌腱斷裂，而掌指關(guān)節(jié)不能伸直第80頁,共163頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕)2、手術(shù)處理：（1）肌腱修補(bǔ)術(shù)，可在可彎曲植入式掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)之前或同時(shí)進(jìn)行（2）肌腱吻合術(shù)：將肌腱吻合到臨近的伸肌腱上（3）肌腱移植術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（4）背側(cè)清除術(shù)（伸指肌腱的滑膜切除：在手腕沿著伸指肌腱鞘將增生的滑膜切除第81頁,共163頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕)3、術(shù)后處理A、固定：（1）短臂腕手支具或石膏固定4周，避免掌指關(guān)節(jié)所有動(dòng)作（2）腕關(guān)節(jié)固定在背伸位，掌指關(guān)節(jié)屈曲45度到伸直位。（3）手部抬高，厚敷料包扎，去除敷料后用支具把腕和掌指關(guān)節(jié)固定在伸直位第82頁,共163頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕)B、運(yùn)動(dòng)：最大保護(hù)期（1）4周后可開始手指和緩的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)保持中立位（2）腕和前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意：運(yùn)動(dòng)間隙和夜間仍用支具第83頁,共163頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕)中度和極少保護(hù)期（1）5周時(shí)可增加手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)（2）6周時(shí)白天可部戴支具做一些輕的功能性活動(dòng)（3）6-8周，可開始和緩的牽張和抗阻運(yùn)動(dòng)第84頁,共163頁，2024年2月25日，星期天重復(fù)性外傷征候群A、腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）又稱為“遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹”

主要表現(xiàn):

橈側(cè)三個(gè)半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。夜間、勞動(dòng)后及溫度增高時(shí)加重，甩手或搖動(dòng)腕關(guān)節(jié)后減輕。擠壓腕管或被動(dòng)掌屈腕關(guān)節(jié)時(shí)，可引起向橈側(cè)三個(gè)手指的放射性疼痛或麻木。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)大魚際萎縮、肌力減退、感覺消失。注意與頸椎病的鑒別。

第85頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征病因:--其發(fā)病與局部解剖生理有關(guān)

腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。第86頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征病因?qū)W—腕管內(nèi)壓力增高壓迫正中神經(jīng)

（1）反復(fù)屈曲腕關(guān)節(jié)造成指深/淺屈肌腱發(fā)炎、腫脹過度屈腕壓力為中立位100倍，過度伸腕為中立位300倍（2）關(guān)節(jié)炎和滑膜組織肥厚、腱鞘炎或懷孕的水腫(3)腕骨骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨周圍腕骨脫位可造成急性腕管綜合征第88頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征

損傷或炎癥腕管內(nèi)容物腫脹正中神經(jīng)水腫和充血壓迫性缺血神經(jīng)內(nèi)的纖維化髓磷脂鞘的消失神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，成為不可逆的改變。病理第89頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征據(jù)調(diào)查，女性發(fā)生“腕管綜合征”比男性多，這是因?yàn)?，女性手腕通常比男性小，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫。第91頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征檢查:

--腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性

--屈腕試驗(yàn)（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘引出正中神經(jīng)刺激癥狀）陽性率70%--電生理檢查：傳導(dǎo)速度測(cè)定判斷損害程度第92頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征鑒別診斷:--頸椎病的神經(jīng)根型:應(yīng)注意腕管綜合征的體征在腕遠(yuǎn)端，而頸椎病的神經(jīng)根損害除手指外，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)及腕部Tinel試驗(yàn)均陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。--骨間前神經(jīng)綜合征--尺管綜合征等第93頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征非手術(shù)治療:--藥物

--支具固定腕關(guān)節(jié)于中立或輕度背伸位1至2周;

夜間疼痛嚴(yán)重者睡眠時(shí)也可用夾板固定。第94頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征--也可穿戴由彈力繃帶制成的腕部護(hù)托--超聲治療：減輕運(yùn)動(dòng)后水腫,預(yù)防粘連--按摩、謹(jǐn)慎進(jìn)行肌腱滑動(dòng)練習(xí)第95頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征--減少錯(cuò)誤動(dòng)作，強(qiáng)化肩、肘、前臂等穩(wěn)定性肌肉的肌力和耐力--松動(dòng)腕骨（特別是頭狀故），以增加腕管的空間--局部注射激素“醋酸可的松”，可助消炎及鎮(zhèn)痛。--進(jìn)行局部針刺或灸療。--中藥外洗療法--病情較重者可施行腕管切開術(shù)。第96頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征手術(shù)治療：

--腕管內(nèi)腱鞘囊腫，病程長(zhǎng)的慢性滑膜炎，良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。

--由于腕管壁增厚，腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。

--手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。

第97頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腕

管

綜

合

征手術(shù)后處理：

-繃帶或支具保護(hù)1周以上

-拆線后進(jìn)行按摩防止疤痕增生和感覺過敏

-超聲治療：前臂屈肌第98頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

-注意拇指的ROM訓(xùn)練，可用支具糾正屈曲畸形

-肌力訓(xùn)練—如捏彈簧夾子等

-對(duì)肩、肘、前臂的穩(wěn)定性肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練

-漸進(jìn)性體育運(yùn)動(dòng)，可使用taping和護(hù)腕第99頁,共163頁，2024年2月25日，星期天瞿

榮

氏

管

綜

合

征B、瞿榮氏管綜合征病因?qū)W—

鉤骨鉤和豌豆骨之間的瞿榮氏管內(nèi)的尺神經(jīng)受到壓迫

第100頁,共163頁，2024年2月25日，星期天瞿

榮

氏

管

綜

合

征

危險(xiǎn)因素：

-長(zhǎng)期打字、

-騎自行車用手腕支撐、

-長(zhǎng)期用4、5指反復(fù)抓握如編織或打結(jié)

-跌倒時(shí)擁手腕尺側(cè)著地第101頁,共163頁，2024年2月25日，星期天瞿

榮

氏

管

綜

合

征常見問題：

-尺神經(jīng)分布區(qū)皮感障礙

-小魚際、骨間肌、尺側(cè)半兩條蚓狀肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深部無力、萎縮。

-抓握力下降

-手指外部屈曲和伸肌緊繃

-豌豆骨的活動(dòng)度受限第102頁,共163頁，2024年2月25日，星期天瞿

榮

氏

管

綜

合

征非手術(shù)處理：

-避免手掌基部受壓

-使用上翹式休息支具第103頁,共163頁，2024年2月25日，星期天瞿

榮

氏

管

綜

合

征手術(shù)松解：術(shù)后處理：松解后腕關(guān)節(jié)固定3-5天，再開始和緩的關(guān)節(jié)活動(dòng)。余同腕管綜合征。第104頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腱

鞘

炎病因?qū)W：

-連續(xù)或重復(fù)使用受傷的肌肉

-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

-肌肉負(fù)荷過重

-肌腱或腱鞘表面粗糙等引起的炎癥第105頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腱

鞘

炎表現(xiàn)：A、肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)時(shí)引起疼痛B、局部發(fā)熱和觸痛C、類風(fēng)濕患者有滑膜增生和腫脹D、出現(xiàn)代償性動(dòng)作常見的功能障礙：活動(dòng)時(shí)疼痛，握力、捏力下降第106頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腱

鞘

炎急性期的處理；A、相關(guān)關(guān)節(jié)用支具固定B、按摩C、在無痛范圍進(jìn)行多重角度肌肉定位收縮，以后再做無痛范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)第107頁,共163頁，2024年2月25日，星期天腱

鞘

炎亞急性期和慢性期的處理：A、按摩、運(yùn)動(dòng)、牽張，并逐步

增強(qiáng)B、進(jìn)行生物力學(xué)分析，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增加肩和肘的穩(wěn)定性和耐力。第108頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

部

外

傷單純扭傷(SimpleSprain)1、病因?qū)W：撞擊跌倒—韌帶損傷2、常見的機(jī)能損傷及功能障礙：受力時(shí)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)過度/不穩(wěn)/脫位3、非手術(shù)治療；維持活動(dòng)度，避免引起疼痛如需固定，則只固定受傷關(guān)節(jié)做橫向纖維按摩，避免粘連

第109頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

部

外

傷屈肌腱斷裂：1、分區(qū)：分5個(gè)區(qū)，拇指分3個(gè)區(qū)第2區(qū)易粘連第110頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

部

外

傷第111頁,共163頁，2024年2月25日，星期天肌腱癒合的階段第一周:炎癥期第二至三周:成纖維細(xì)胞期第四至八周之后：

重整及成熟期第112頁,共163頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù):第一及二天重點(diǎn)

:傷口處理早期活動(dòng)留意并發(fā)癥

(如斷裂)手術(shù)天:手背石膏板:腕屈曲45o掌指關(guān)節(jié)屈曲70o

第113頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

第二天至第二周的程序動(dòng)力型屈曲支架腕屈曲30o,掌指關(guān)節(jié)70o橡皮筋+掌面滑輪主動(dòng)伸直,被動(dòng)屈曲每天5組,每組10次如有PIPJ攣縮的傾向可進(jìn)行獨(dú)立的IPJ被伸直300700腕第114頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第三周程序

動(dòng)力型屈指支架除下背伸擋板，保持橡皮筋和掌面滑輪主動(dòng)伸直每天5組,每組10次如指關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象可進(jìn)行單關(guān)節(jié)被動(dòng)伸指第115頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第四-五周除去支架,改為腕帶腕屈曲后才能伸掌指及指間關(guān)節(jié)伸腕時(shí),掌指及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲間歇除去腕帶進(jìn)行無阻力活動(dòng)第116頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第

六

周

程

序除去腕帶阻中等阻力運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)度被動(dòng)活動(dòng)第117頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

部

外

傷伸肌腱損傷特點(diǎn)：肌腱表淺比較弱相對(duì)不易粘連分7個(gè)區(qū)，拇指分4個(gè)區(qū)血管支配差，滑膜鞘少

需較長(zhǎng)時(shí)間的愈合第118頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

部

外

傷術(shù)后處理：1、固定及運(yùn)動(dòng)：

1-2區(qū)--固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸位、近端指間屈曲位、掌指關(guān)節(jié)近伸直位

3-4區(qū)—掌指關(guān)節(jié)伸直固定，近端指間關(guān)節(jié)伸直動(dòng)力型支具固定時(shí)間：4-6W

第119頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

5-7區(qū)—手指伸直活動(dòng)型支具，Type1使用時(shí)間：4W

第120頁,共163頁，2024年2月25日，星期天手

外

傷夜間使用支具（休息位支具）到8-10周。6周后可進(jìn)行和緩的抗阻運(yùn)動(dòng)6周后開始和緩的牽伸8周恢復(fù)較激烈的功能性活動(dòng)第121頁,共163頁，2024年2月25日，星期天第122頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)A、牽張緊繃的肌肉：1、主動(dòng)抑制和被動(dòng)牽張2、對(duì)緊繃的蚓狀肌和骨間肌的自我牽張第123頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)3、骨間肌的自我牽張：手掌心朝下平放在桌面，手指收展，在近端指骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽張4、拇收肌的自我牽張患手尺側(cè)4指放在桌面上，另一手對(duì)第一掌骨頭施與牽張力，以增加虎口間隙第124頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)5、牽張手外部肌肉：先讓腕和近端關(guān)節(jié)放松，對(duì)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行牽張，在活動(dòng)度的終點(diǎn)固定遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，對(duì)其近端的下一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽張第125頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)6.對(duì)指深屈肌和指淺屈肌的自我牽張7.指伸肌的自我牽張8.手腕屈肌和伸肌的牽張技巧(見第9章)9.個(gè)別性牽張：頸6損傷的四肢癱患者手外部肌肉攣縮能起腱固定作用。第126頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)B、肌力訓(xùn)練1、手腕肌肉的肌力加強(qiáng)

--當(dāng)個(gè)別肌肉較弱時(shí)，應(yīng)減少較強(qiáng)肌肉的作用如：訓(xùn)練較差的尺側(cè)腕伸肌時(shí)應(yīng)讓腕關(guān)節(jié)朝尺背側(cè)伸。

---器械式阻力或彈性阻力

---逐漸過渡到功能性的運(yùn)動(dòng)第127頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)2、手內(nèi)部肌肉的肌力訓(xùn)練a、掌指關(guān)節(jié)屈曲位，抗阻伸直指間關(guān)節(jié)b、掌指關(guān)節(jié)伸直且近端指間關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)將指尖向外推，使掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直?？捎昧硪皇终剖┯枳枇Α、雙手交叉互相夾指將橡皮筋橈于兩根手指，然后要求手指分開第128頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)d、拇指的外展：--手背放在桌面，拇指抬離桌面，對(duì)第1指骨的底部施加阻力--橡皮筋橈在拇指和食指，讓拇指抵抗阻力外展--拇指的對(duì)掌動(dòng)作第129頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)手外部肌群的肌力訓(xùn)練：手腕必需固定，才能使手外部肌群得到訓(xùn)練。a、掌指關(guān)節(jié)伸直：

--徒手阻力施于近端指骨的遠(yuǎn)端，手腕于中立或微屈位。

--器械阻力，手掌朝下，手指伸出桌緣b、指間關(guān)節(jié)的屈曲：

--可分別針對(duì)指深、指淺，也可一起施與。手腕中立位或部分伸直位。第130頁,共163頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)---自我阻力：雙手相反的方向鉤住互相抵抗4、需手內(nèi)部和外部肌肉功能的機(jī)械式阻力技巧

--抓紙球

--抓圓盤

--檢起圓盤重物

--掌面朝下利用手指過伸來抬起重物

--橡皮泥第131頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第132頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

松

動(dòng)

術(shù)

的

劑量分級(jí)振動(dòng)分級(jí)(gradedoscillation):第一級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始做小幅

度有節(jié)奏的振動(dòng)第二級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍未達(dá)兩

端極限做大幅度有節(jié)奏

的振動(dòng)第三級(jí)在動(dòng)作范圍極限處抵抗

組織的阻力做大幅度的

有節(jié)奏的振動(dòng)第四級(jí)在動(dòng)作范圍極限處抵抗

組織的阻力做小幅度的

有節(jié)奏的振動(dòng)第五級(jí)在動(dòng)作范圍極限處以小幅高速的推

進(jìn)打斷粘連第133頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

松

動(dòng)

術(shù)

的

劑量分級(jí)2、持續(xù)關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)分級(jí)

（sustainedgrade）第一級(jí)在關(guān)節(jié)未受壓力的情況下（使松弛）

做小幅度的關(guān)節(jié)牽張，力

量相當(dāng)于關(guān)節(jié)的黏著力、肌

肉張力第二級(jí)適度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)使關(guān)

（使變緊）

節(jié)周圍組織變緊第三級(jí)關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)的幅度大得

（牽張）

足以使關(guān)節(jié)囊及周圍組織牽張

的力量第134頁,共163頁，2024年2月25日，星期天關(guān)

節(jié)

松

動(dòng)

術(shù)

的

劑量分級(jí)

相同：

第一級(jí)和第二級(jí)是低強(qiáng)度

三、四級(jí)的振動(dòng)與三級(jí)持續(xù)牽張相似

差別：節(jié)奏/速度第135頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲亞急性和慢性期的處理1、增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度A、增加屈曲——（1）牽引腕骨第136頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲

（2）整體腕骨的背側(cè)滑動(dòng)第137頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲（3）特定的腕骨滑動(dòng)：

(固定關(guān)節(jié)面的凸面，對(duì)關(guān)節(jié)面的凹面施加朝掌側(cè)的松動(dòng)力):-固定月骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨

-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨第138頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

增加

腕

屈曲

-固定頭狀，朝掌側(cè)滑動(dòng)月骨

-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)大多角骨第139頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直

B、增加腕關(guān)節(jié)的伸直（1）牽引腕骨（2）整體腕骨的掌側(cè)滑動(dòng)第140頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直

（3）特定式滑動(dòng):(固定關(guān)節(jié)的凹面，對(duì)關(guān)節(jié)的凸面施以掌向松動(dòng)力):-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨

-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)月骨第141頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

增加腕

伸直-固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨-固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)頭狀骨第142頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

理

-

橈偏C、增加腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體尺側(cè)滑動(dòng)（3）特定滑動(dòng):-固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨-固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨

(與腕背伸同)第143頁,共163頁，2024年2月25日，星期天

非

手

術(shù)

處

-

尺偏D、增加尺側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體橈側(cè)滑動(dòng)第144頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

-

尺偏(3)固定三角骨，尺骨掌側(cè)滑動(dòng)(4)教導(dǎo)患者做尺骨相對(duì)月骨-三角骨的自我松動(dòng)術(shù):

對(duì)側(cè)手的手指抓住遠(yuǎn)端尺骨，拇指置于三角骨的掌面（豌豆骨內(nèi)側(cè)），拇指施壓，以引起三角骨對(duì)橈尺盤和尺骨做背側(cè)滑動(dòng)（腕屈可增加尺偏）第145頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)2、增加手部和手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度A、增加拇指腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度:(1)關(guān)節(jié)牽引第146頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)(2)增加屈曲——第一掌骨對(duì)大多角骨的尺側(cè)滑動(dòng)(3)增加伸直——第一掌骨橈側(cè)滑動(dòng)第147頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌

腕

關(guān)

節(jié)(4)增加外展——第一掌骨做背側(cè)滑動(dòng)(5)增加內(nèi)收——第一掌骨做掌側(cè)滑動(dòng)第148頁,共163頁，2024年2月25日，星期天非

手

術(shù)

處

理

-

掌