本科教案心力衰竭

心力衰竭Heart

Failure寧醫(yī)大二附院院心內(nèi)科李媛1心臟的血液循環(huán)3當(dāng)當(dāng)心心力力衰衰竭發(fā)竭生發(fā)生時(shí)時(shí)············4當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)······5危險(xiǎn)因素同時(shí)存在

心血管事件風(fēng)險(xiǎn)倍增收縮壓150-160TC

240-262HDL33-35糖尿病吸煙ECG-KLaVnHnelWB.

AJH

2000;13:3S–10S0610年發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(%)12182446101421+

++++++++++++++++++++Framingham研究的一項(xiàng)結(jié)果：高血壓等心血管危險(xiǎn)因素時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)倍增。404236306已成為21世紀(jì)最重要的疾病心衰7心衰的死亡率==惡性腫瘤的死亡率心衰發(fā)病率仍然很高5年存活率與惡性腫瘤相仿心衰的預(yù)后僅次于黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌，比其他的癌癥預(yù)后更差。8《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》2008心血管疾病對(duì)這些國(guó)家人群生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)均產(chǎn)生了巨大的影響心血管疾病影響了全世界9心力衰竭10教學(xué)目的與要求重點(diǎn)難點(diǎn)了解心力衰竭基本概念及分型掌握心力衰竭發(fā)病特點(diǎn)及急救要點(diǎn)掌握急性心力衰竭診斷要點(diǎn)及搶救措施急性心力衰竭的診斷急性心力衰竭的鑒別診斷急性心力衰竭的搶救要點(diǎn)本課題新進(jìn)展復(fù)習(xí)思考題主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和經(jīng)皮心肺支持治療心力衰竭的干細(xì)胞移植肺源性哮喘與心源性哮喘的特點(diǎn)急性心力衰竭的搶救要點(diǎn)心力衰竭的概念心力衰竭(heart

failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足，而引起的一組綜合癥。臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。11心力衰竭的危害心力衰竭心律失常生活質(zhì)量降低影響器官功能癥

狀住死院增亡加12住死院亡增加泵衰竭59%心律失常13%猝死13%死亡率及死亡原因2年132年6年6年心衰診斷2年后死亡率男性40%，女性35%心衰診斷6年后死亡率男性85%，女性70%心衰病人年死亡率NYHA II-III級(jí)

10-25%NYHA VI級(jí) 40-50%流行病學(xué)65歲以上老年人7.4%心衰人群發(fā)病率

1.5-2%14主要內(nèi)容總論慢性心力衰竭急性左心衰竭舒張性心力衰竭15總

論16分類心功能分期分級(jí)病因誘因病理生理機(jī)制心衰的分類急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭17心力衰竭分期A期(pre-heartfailure,前心衰階段):有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病和心力衰竭的癥狀、體征。B期(pre-clinicalheartfailure,前臨床心衰階段):有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀、體征。C期(clinical

heartfailure,臨床心衰階段):有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀、體征。D期(refractoryend-stageheartfailure,難治性終末期心衰階段):需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。18I級(jí)

活動(dòng)量不受限制II級(jí)活動(dòng)量輕度限制III級(jí)活動(dòng)量重度限制但休息時(shí)無癥狀I(lǐng)V級(jí)不能從事體力活動(dòng)休息時(shí)即有癥狀心功能分級(jí)NYHA6分鐘步行試驗(yàn)輕度心功能不全：426-550m中度心功能不全：150-425m重度心功能不全：<150m20基

本

病

因收縮性前負(fù)荷后負(fù)荷每搏輸出量心輸出量21基

本

病

因原發(fā)性心肌損害炎癥、缺血、壞死·····22心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷、后負(fù)荷增加心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙

（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因23誘因感染：呼吸道感染---最常見心律失常心臟負(fù)荷增加合并其他疾病電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)藥物24病理生理代償機(jī)制體液因子的改變舒張功能不全心肌損害和心室重塑25代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚神經(jīng)體液的代償機(jī)制26病理生理機(jī)制LVEDP27正常心力衰竭LVEDVFrank-Staling機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS)激活28交感神經(jīng)系統(tǒng)與心力衰竭心臟重塑β1受體

β2受體心肌收縮力↑、心率↑心肌細(xì)胞毒性α1受體心臟交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素↑外周血管收縮29RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細(xì)胞重塑血管緊張素原腎素AngIACEAngII30心室重塑與心力衰竭心力衰竭的基本機(jī)制概念：由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá)，細(xì)胞外基質(zhì)和組成的變化。表現(xiàn)為：心臟幾何形狀改變心室肌反應(yīng)性肥大和擴(kuò)大31舒張功能不全與心力衰竭32主動(dòng)舒張功能障礙Ca2+不能及時(shí)地被肌漿網(wǎng)回?cái)z及泵出胞外冠心病心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病體液因子的改變與心力衰竭33心鈉肽ANP和腦鈉肽BNP擴(kuò)張血管，增加排鈉，對(duì)抗腎上腺素和腎素-血管緊張素等的水鈉潴留與心衰的程度呈正相關(guān)，BNP可以用來作為心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別體液因子的改變與心力衰竭34精氨酸加壓素AVP抗利尿和周圍血管收縮內(nèi)皮素很強(qiáng)的收縮血管的作用，導(dǎo)致細(xì)胞肥大增生急性心肌梗死時(shí)，血漿內(nèi)皮素水平與泵功能的Killip分級(jí)平行。心力衰竭——神經(jīng)體液的代償和失代償細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能障礙和壞死心肌重功能惡化疾病進(jìn)展血管緊張素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過度氧化交感神經(jīng)激活 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)35正常左心功能不全代償性心力衰竭失代償性心力衰竭頑固性心力衰竭慢性心力衰竭個(gè)階段的演變36慢性心力衰竭37Chronic

Heart

Failure(CHF)?分類?左心衰竭?右心衰竭?治療?左心衰竭?右心衰竭?全心衰CHF的分類38肺淤血39心排出量減低

組織器官灌注不足左心衰竭肺淤血40左心衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難①勞力性呼吸困難—最早②夜間陣發(fā)性呼吸困難③端坐呼吸④急性肺水腫咳嗽、咯痰--白色漿液性泡沫樣痰咯血—大咯血（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)之間側(cè)支破裂）乏力、倦怠少尿及腎功損害41左心衰竭體征心臟體征---心臟擴(kuò)大、心率增快、交替脈、

心尖區(qū)舒張期奔馬律、基礎(chǔ)心臟病體征肺部體征---肺部濕性羅音（移動(dòng)性）中樞性紫紺無法獲取該音頻文件。42右心衰竭臨床表現(xiàn)體循環(huán)淤血消化道癥狀--消化道淤血食欲不振惡心、嘔吐勞力性呼吸困難腹脹肝區(qū)脹痛43右心衰竭體征水 腫--下肢下垂性、對(duì)稱性、壓陷性浮腫最早出現(xiàn)---踝部水腫胸腔積液、腹腔積液、心包積液44頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性45肝臟腫大、壓痛、心源性肝硬化周圍性紫紺心臟性惡液質(zhì)46心力衰竭的癥狀和體征癥狀體征典型較特異氣促頸靜脈壓升高端坐呼吸肝頸靜脈回流征陣發(fā)性夜間呼吸困難第3心音（奔馬律）運(yùn)動(dòng)耐力降低心尖搏動(dòng)側(cè)面移位疲勞、乏力，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)心臟雜音踝部水腫不太典型不太特異夜間咳嗽外周水腫（踝部、骶部、陰囊）喘息肺部水泡音體重增加（≥2kg/W）空氣進(jìn)入減少，肺底叩診濁音（胸腔積液）體重減輕（晚期心衰）心動(dòng)過速腫脹感脈搏不規(guī)則食欲喪失呼吸加快（≥16次/分）意識(shí)模糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸組織消耗（惡病質(zhì)）

47昏厥輔助檢查胸部正側(cè)位片超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定心電圖48胸部X線片---心臟擴(kuò)大49胸部X線片---肺淤血50超聲心動(dòng)圖（UCG）51評(píng)價(jià)心功能心臟擴(kuò)大：左房和/或左室擴(kuò)大收縮功能下降：EF

<

50%舒張功能下降：E/A比值下降（>1.2）5253血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)54中心靜脈壓（CVP）左心房壓（LAP）肺動(dòng)脈壓（PA）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）動(dòng)脈血壓（ABP）球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz

catheter）5556左心衰竭診斷及鑒別診斷診斷：癥狀---呼吸困難體征---雙肺啰音、左心擴(kuò)大、心率快輔助檢查---左心擴(kuò)大、肺淤血57鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見有過敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X線檢查心臟大肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素58右心衰竭診斷及鑒別診斷診斷：體循環(huán)淤血體征+右心擴(kuò)大體循環(huán)淤血體征水腫頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟腫大伴壓痛心源性肝硬化59右心衰竭的鑒別診斷①

心包積液②

縮窄性心包炎③

肝硬化腹水60心力衰竭的診斷61HF-REF的診斷需要滿足

3個(gè)條件1．HF的典型癥狀2．HF的典型體征3．LVEF降低HF-PEF的診斷需要滿足

4個(gè)條件條件1．HF的典型癥狀2．HF的典型體征3．LVEF正?；蜉p度降低，LV無擴(kuò)大4．相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變（LV肥厚/LA大）和/或舒張功能不全對(duì)于疑似HF患者的診斷流程圖疑似心衰急性起病ECG非急性起病ECG100pg/ml35pg/ml胸片可能胸片超聲BNBN超聲心動(dòng)圖P/NTP/NT心動(dòng)圖proproBNPBNPECGECGECGECG正常異常異常正常和和和和NTproNTproNTproNTproBNP＜BNP≥BNP≥BNP＜300pg/m300pg/m125pg/m125pg/mllll或或或或BNPBNPBNPBNP＜≥≥＜10心0p衰g不/可ml能35心pg衰/不m可l能超聲心動(dòng)圖如證實(shí)心衰，則明確病因和啟動(dòng)適宜治療62心血管事件鏈的概念成為慢性心衰防治的新理念危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)RAAS激活心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心衰發(fā)生發(fā)展是一復(fù)雜、連鎖、動(dòng)態(tài)的過程63第一階段（解剖學(xué)階段）--20世紀(jì)70年代以前第二階段（血流動(dòng)力學(xué)階段）--20世紀(jì)70年代至90年代第三階段（神經(jīng)體液階段）--20世紀(jì)90年代以后第四階段（分子生物學(xué)階段？）--未來--基因在心衰中的改變--基因治療？心肌細(xì)胞移植?64心衰理論和實(shí)踐的發(fā)展治療目標(biāo)率率。。糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀；防止和延緩心‘衰的發(fā)生發(fā)展；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低死亡率與住院65治療原則去除心衰發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)機(jī)制—病因治療。調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，阻止或延緩心室重塑的進(jìn)展。66一般治療生活方式管理：患者教育體重管理飲食管理休息與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病因治療：治療原發(fā)病，消除誘因67藥物治療68利尿劑69通過排鈉利水對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫效果顯著，是心力衰竭治療中改善癥狀的基石。但不能作為單一治療。適量應(yīng)用至關(guān)重要。小劑量起始，逐漸加量，一般控制體重下降0.5-1kg/d直至干重。主要副作用是電解質(zhì)紊亂。70袢利尿劑71作用于Henle袢的升支粗段，在排鈉的同時(shí)也排鉀，為強(qiáng)效利尿劑，口服后2～4h達(dá)高峰。靜脈注射10min內(nèi)起效，作用持續(xù)3～

4h。袢利尿劑72呋塞米（furosemide）20～100mgqd或qod

、bid

poiv.噻嗪類利尿劑73作用于腎遠(yuǎn)曲小管近端和Henle袢的升支遠(yuǎn)端，抑制鈉的再吸收。由于鈉-鉀交換也使鉀的吸收降低。中效利尿劑，輕度心衰首選此藥。GFR<30ml/min時(shí)作用明顯受限。抑制尿酸排泄，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可影響糖、脂代謝。噻嗪類利尿劑74氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）12.5～50mgqd，qod或2/W

po保鉀利尿劑螺內(nèi)酯（aldactone）氨苯蝶啶阿米諾利75螺內(nèi)酯76作用于腎遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端，通過拮抗醛固酮或直接抑制Na-K，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿。利尿劑的作用77皮質(zhì)髓質(zhì)髓襻集合管噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管吸收Ｎa保鉀利尿劑抑制遠(yuǎn)曲小管吸收Na襻利尿劑抑制髓襻升支排Na、K利尿劑應(yīng)用注意事項(xiàng)利尿劑副作用水及電解質(zhì)紊亂

影響血脂和血糖代謝抑制尿酸排泄78血管擴(kuò)張劑〖適應(yīng)證〗原發(fā)性心肌損害

瓣膜返流性心臟病〖禁忌證〗血容量不足低血壓腎功能衰竭左室流出道、流入道梗阻〖種類〗硝酸酯類硝普鈉

ACE-I79增強(qiáng)心肌收縮力藥物洋地黃制劑地高辛西地蘭非洋地黃類制劑腎上腺素能受體興奮劑多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)80洋地黃類藥物【作用機(jī)理】正性肌力作用--抑制Na-K-ATP酶抑制房室傳導(dǎo)作用興奮迷走神經(jīng)作用81洋地黃類藥物【適應(yīng)癥】①各種原因的收縮性心力衰竭②快速性室上性心律失常---房顫、房撲、室上速82洋地黃類藥物應(yīng)用禁忌癥①Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯②病態(tài)竇房結(jié)綜合征③肥厚型梗阻型心肌?、軉渭兊亩獍戟M窄伴竇性心律者

AMI最初24小時(shí)內(nèi)⑥預(yù)激綜合癥伴房顫、房撲⑦洋地黃中毒與過敏83洋地黃中毒②心力衰竭加重非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速房顫伴Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常：Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯84心臟表現(xiàn)①心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚栽绮?lián)律房速伴2：1傳導(dǎo)阻滯洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)85洋地黃中毒的心臟外表現(xiàn)①胃腸道反應(yīng)②視覺變化惡心、嘔吐黃綠色視頭痛、頭暈、失眠、嗜③神經(jīng)系統(tǒng)變化睡測(cè)定血藥濃度8687洋地黃中毒的處理①停用洋地黃類藥物+利尿劑②控制心律失?？焖傩孕穆墒СＬ幚硌a(bǔ)鉀利多卡因苯妥英鈉普魯卡因酰胺③地高辛抗體④一般禁用電除顫緩慢性心律失常處理補(bǔ)鉀（低濃度）阿托品異丙基腎上腺素CHF現(xiàn)代治療—拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)β受體阻滯劑ACEI或ARB醛固酮拮抗劑88---改善生存率，降低病死率!β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用①拮抗過代償交感兒茶酚胺系統(tǒng)，減少兒茶酚胺的釋放②間接抑制RAS系統(tǒng)③改善心臟重構(gòu)、保護(hù)心肌細(xì)胞④一定的抗心律失常作用⑤卡維地洛有擴(kuò)血管和抗氧化的作用89EF值時(shí)間1周3個(gè)月β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用90α1受體心臟交感神經(jīng)興奮β1受體

β2受體美托洛爾(倍它樂克)比索洛爾（康可)心得安91卡維地洛(達(dá)力全)心臟重塑β受體阻滯劑的分類β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用92注意事項(xiàng)小劑量開始逐漸增量不可突然停藥影響血脂和血糖代謝禁忌重癥度水腫不可應(yīng)用支氣管哮喘心動(dòng)過緩二度以上房室傳導(dǎo)阻滯病竇慎用瓣膜病、先天性心臟病等以血流動(dòng)力學(xué)紊亂為主的心力衰竭適應(yīng)癥高血壓、冠心病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III）CHF現(xiàn)代藥物治療1--ACEI或ARB作用機(jī)制①改善心室及血管重構(gòu)②抑制交感神經(jīng)興奮性③抑制醛固酮產(chǎn)生④擴(kuò)張小動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷AngIAngII血管緊張素原AT受體ACEI93ARB緩激肽失活靶器官CHF現(xiàn)代藥物治療-ACEI或ARB副作用咳嗽---干咳（ARB）換用ARB低血壓、腎功能一過性惡化、高鉀禁忌癥低血壓無尿性腎功能衰竭（血肌酐>225）血鉀>5.5mmol/l雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠哺乳期婦女94現(xiàn)代藥物治療3--醛固酮拮抗劑95①改善心臟及血管重構(gòu)②明顯延長(zhǎng)患者壽命③用法：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg每日1次口服終末期心力衰竭的現(xiàn)代治療96①心臟的再同步化治療（CRT）②植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）③

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）④人工輔助循環(huán)⑤左心室部分切除術(shù)(左心室減容術(shù))⑥心臟移植心臟的再同步化治療（CRT）--雙心室起搏、三腔起搏97植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）預(yù)防心臟猝死98主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）99人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵100左心室部分切除術(shù)Per-operation101post-operation心臟移植102急性左心衰竭Acute

left

heart

failure病因臨床表現(xiàn)分級(jí)治療103概104念是指心力衰竭急性發(fā)作和/或加重的一種臨床綜合癥。類型急性左心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰：高心排血量綜合征嚴(yán)重腎臟疾病（心腎綜合征）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓105急性左心衰竭病因急性冠脈綜合癥感染性心內(nèi)膜炎：急性心瓣膜功能障礙高血壓急癥嚴(yán)重快速性和緩慢性心律失常急性重癥心肌炎、圍生期心肌病輸液過多過快106急性左心衰竭發(fā)病機(jī)制107急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，心排血量急劇減少，左心室舒張末期壓(left

ventricular

end-diastolic

pressure，LVEDP)迅速升高，靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心源性休克。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、極度煩燥不安粉紅色泡沫樣痰心尖部舒張期奔馬律兩肺布滿濕羅音、哮鳴音血壓下降、心源性休克108肺水腫109同一患者治療前后胸片比較2003.5.3男性，70歲，急性心肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善11002003.6.11急性左心衰竭

Killip分級(jí)分級(jí)111臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)

雙肺底清晰，血壓不下降Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅱ級(jí)

雙肺底濕性羅音，血壓不下降濕性羅音超過1/2肺野，血壓不下降---急性肺水腫濕性羅音超過1/2肺野，血壓下降---心源性休克急性左心衰竭診斷和鑒別診斷診斷鑒別診斷112急性心力衰竭患者的初始評(píng)估（同時(shí)評(píng)估緊急處理）疑似急性心衰病史/體檢（包括血壓、呼吸）胸片超聲心動(dòng)圖或利鈉肽（或兩者）ECG氧飽和度血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)通氣/系統(tǒng)氧合不足？a致命心律失常/心動(dòng)過緩？bBP<85mmHg或休克c急性機(jī)械原因/嚴(yán)重瓣膜病e急性冠脈綜合征d·給氧·無創(chuàng)通氣·氣管插管·電復(fù)律·起搏·正性肌力/升壓藥·MCS（IABP

）冠脈再灌注抗栓治療·超聲心動(dòng)圖·手術(shù)/經(jīng)皮介入113治

療體位:坐位、雙腿下垂吸氧高流量、高濃度酒精消泡沫吸氧救治準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?~5mg

iv

,q15min

2~3次快速利尿:呋塞米20~40mg

iv,q4h氨茶堿正性肌力或升壓藥物：毛花苷丙,米力農(nóng),多巴酚丁胺,多巴胺,去甲腎上腺血管擴(kuò)張劑：硝普鈉,硝酸甘油,奈西立肽超濾機(jī)械輔助循環(huán)病因治療114小

結(jié)病因誘因心功能分級(jí)臨床表現(xiàn):

左心衰--