2024江西省定點(diǎn)零售藥店年度考核評(píng)分表

202年定點(diǎn)零售藥店年度考核評(píng)分表考核人員考核人員評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)61.及時(shí)更新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、藥師庫(kù)的，得2分2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍及目錄中涉及支付標(biāo)準(zhǔn)的，得2分；3.藥店端目錄與中心端目錄維護(hù)匹配一致、及時(shí)，實(shí)行進(jìn)銷(xiāo)存全品種管理的，得2分。2理5規(guī)范》、《處方管理辦法》。1.不嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定被藥監(jiān)部門(mén)查處的，查實(shí)一例本項(xiàng)不得分；2.違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中配購(gòu)藥管理規(guī)定的，1次扣1分；3.不嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,不合理配藥、外配處方不符合規(guī)定仍予外配的，每例扣1分，直至本項(xiàng)分值扣完。3用改革落地1.“雙通道”藥品的場(chǎng)所，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)功能分區(qū)；2.設(shè)置冷藏存儲(chǔ)區(qū)域、冷藏設(shè)備，并配備檢驗(yàn)合格的冷藏車(chē)、冷藏箱等冷鏈配送設(shè)備；3.對(duì)存儲(chǔ)、配送、使用有特殊規(guī)定的“雙通道”藥品(含注射力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)免費(fèi)配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用，并做好藥品交接登記；4.能依托醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行實(shí)名結(jié)算，確保就診參保人員真實(shí)身份；5.能夠?qū)崿F(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；以上任意一項(xiàng)不符合規(guī)定該項(xiàng)目扣6分。6.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷(xiāo)售價(jià)格按照不高于國(guó)家和江西省統(tǒng)一制定的項(xiàng)扣3分；7.對(duì)雙通道藥品長(zhǎng)期不配備或配備不足、雙通道藥品儲(chǔ)備達(dá)不到協(xié)議數(shù)量，導(dǎo)致參保人員無(wú)法購(gòu)藥，每調(diào)查核實(shí)年度累計(jì)達(dá)1次的，該項(xiàng)扣0.5分，依評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目4協(xié)同推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)管理改革落地嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管納入門(mén)診統(tǒng)籌管理和定點(diǎn)醫(yī)1.嚴(yán)格核實(shí)為江西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)師為其開(kāi)具的處方(紙質(zhì)或電子處方),得2分；2.核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符，得2分；3.做好處方、藥品銷(xiāo)售記錄存檔等工作，得2分；4.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷(xiāo)售價(jià)格按照不高于國(guó)家和江西省統(tǒng)一制定的醫(yī)保4分。5合理控制醫(yī)療費(fèi)用8加強(qiáng)醫(yī)保目錄價(jià)格管理，控制1.參?；颊咚幍甏尉M(fèi)用較本機(jī)構(gòu)上年度在合理增長(zhǎng)范圍內(nèi)的，得4分，超過(guò)10%的扣1超過(guò)10%以上的扣2分，超過(guò)30%不得分；2.參保患者藥店人次人頭比較本機(jī)構(gòu)上年度在合理增長(zhǎng)范圍內(nèi)的，得4分，超過(guò)10%的扣1分，超過(guò)10%以上的扣2分，超過(guò)30%不得分。6規(guī)范使用醫(yī)貫徹落實(shí)《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)督管理要求，完善醫(yī)保基金使用管理制度，落實(shí)自我管理主體責(zé)嚴(yán)格規(guī)范使用醫(yī)?；?，無(wú)違法違規(guī)行為發(fā)生的，得15分。存在違7理8全面落實(shí)醫(yī)療保障基金管理、1.建立健全財(cái)務(wù)制度和醫(yī)保基金使用考核評(píng)價(jià)體系，定期檢查并及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，得2分；2.配合醫(yī)保部門(mén)做好相關(guān)工作的，包括但不限于醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)、等工作，得2分；3.及時(shí)完成自身承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用賬務(wù)處理，無(wú)新增“應(yīng)收醫(yī)保款”掛賬的，得2分；4.規(guī)范準(zhǔn)確上傳結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)和結(jié)算清單的，得2評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目8醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用3嚴(yán)格執(zhí)行并及時(shí)動(dòng)態(tài)維護(hù)國(guó)1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥店管理系統(tǒng)基礎(chǔ)庫(kù)全覆蓋應(yīng)用的，得2分；2.按照接口規(guī)范要求準(zhǔn)確維護(hù)上傳各類(lèi)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，得19醫(yī)保信息化現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、電子處方流轉(zhuǎn)功能的應(yīng)用，醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)通。完成接口改造，確保網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通正常，數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確1.使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率達(dá)到40%的，得2分，30≤醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比<40%的，按比例計(jì)算得分；<30%的，不得分；2.接入江西省醫(yī)保信息平臺(tái)移動(dòng)支付中心，得2分；3.接入江西省醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，得2分；4.按要求完成結(jié)算系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、“雙通道”定點(diǎn)、門(mén)診統(tǒng)籌等信接、維護(hù)、傳輸?shù)裙ぷ鞯?，?分；5.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)保存上傳及時(shí)正確，藥店數(shù)據(jù)保存完整的，致醫(yī)保數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、丟失的，每次扣0.5分，扣完為止。供6按照規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，保障參保人員獲得高按照規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，得6分。以下情形每查實(shí)一項(xiàng)扣1分，扣完2.將處方藥品串換為其他藥品或非藥品銷(xiāo)售；3.誘導(dǎo)參保人員購(gòu)藥；4.不按處方用法用量銷(xiāo)售藥品或不按藥師執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行藥品銷(xiāo)售；5.未向異地就醫(yī)參保人員提供同等、合規(guī)、必要評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng)目強(qiáng)化服務(wù)管理6療服務(wù)協(xié)議，按相關(guān)條款履行及時(shí)簽訂并規(guī)范履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議重要約定的，得6分，有下列違1.機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、經(jīng)營(yíng)范圍等發(fā)生變化時(shí)，未及時(shí)申請(qǐng)變更或擅自變更的；2.不核實(shí)持卡人員相關(guān)信息；3.滯留參保人員醫(yī)保卡；4.其他醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未按要求整改或意度提高3無(wú)就診人員舉報(bào)投訴的，得3分，參保人員的醫(yī)保相關(guān)合理訴