乳腺病變BI-RADS分級

乳腺病變的BI-RADS評價分級

及超聲診斷

2021/3/29星期一1乳腺分級的由來根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預后特點，美國放射學會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)對乳腺鉬靶X線進行詳細規(guī)范的描述并對乳腺疾病診斷分級提出了標準。2003年該標準第四版修訂時，建立了乳腺超聲診斷分級標準（BI-RADS-US)2021/3/29星期一2BI-RADS-US解決由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲應用的問題提升乳腺超聲臨床應用的功效2021/3/29星期一3BI-RADS分級依據(jù)形狀邊界生長方向（縱橫比）內部回聲后方聲影周圍組織侵潤鈣化形態(tài)血流分布腋窩淋巴結有無腫大2021/3/29星期一4評價分級0級——評價不完全1級——陰性2級——良性病變3級——可能良性病變4級——可疑惡性病變5級——高度提示惡性6級——已知癌性病變2021/3/29星期一5說明0級：需行其他影像學檢查才能做出最終評價1級：未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）3級：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復查）2021/3/29星期一6說明4級：可疑惡性病變低到中度可能為癌癥，應考慮穿刺活檢5級：幾乎肯定為癌性病變應采取適當措施6級：已知癌性病變穿刺活檢已證實為惡性，接受治療前檢查和評價

2021/3/29星期一7BI-RADS0級◆如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其他影像學檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查；◆已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復發(fā)，建議MRI檢查。需要結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像2021/3/29星期一8臨床體征可觸及腫塊未觸及腫塊，但有乳頭溢液不對稱性增厚皮膚或者乳頭有改變2021/3/29星期一9BI-RAND1級無臨床體征超聲未見異常

可參考以前的檢查結果可每年常規(guī)復查超聲2021/3/29星期一10BI-RADS2級良性征象，基本排除惡性征象單純性囊腫乳腺內淋巴結假體或者植入物術后的穩(wěn)定性病灶連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復查2021/3/29星期一112021/3/29星期一12BI-RADS3級可能良性病變（其惡性危險度＜2%）邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長的纖維腺瘤圖像復雜性囊腫和簇狀小囊腫增生結節(jié)（平行生長）目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個月復查2021/3/29星期一132021/3/29星期一14BI-RADS4級可疑惡性，應考慮惡性：此級病灶惡性的可能性為3～94%。應對這些病灶再進行分級，即低度、中度或較大可能惡性。2021/3/29星期一15BI-RADS4級3個亞型4a：3～30%（低度）：病例報告結果一般為非惡性，在獲得良性活檢或細胞學結果檢查后應進行6個月或常規(guī)的隨訪4b：31～60%(中度）：含有一項惡性征象4c：61～94%(較大可能）含有2項惡性征象2021/3/29星期一16惡性征象形態(tài)不規(guī)則邊界模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長（縱橫比＞1）后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化2021/3/29星期一17惡性征象周圍結構扭曲內部血流豐富腋下淋巴結腫大皮膚增厚/水腫2021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一20BI-RADS5級超聲有＞3項的惡性征象高度提示惡性，應采取適當措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23BI-RADS6級已證實的癌性病變用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除前的評價2021/3/29星期一24

乳腺良性病變2021/3/29星期一25成人乳腺解剖位置:

胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內至胸骨緣腺體組成：由15-20個腺體小葉組成。腺體小葉又有10到15個腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間

2021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一28妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導管擴張。哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導管顯著擴張（2~4mm）絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強，皮下脂肪內Cooper韌帶明顯2021/3/29星期一292021/3/29星期一30

正常乳腺結構等回聲：導管、小葉及富含纖維基質高回聲：纖維疏松的基質（粘液基質及含脂肪基質）2021/3/29星期一31偽像的識別Cooper′s韌帶引起的聲衰減脂肪與占位2021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34乳腺良性病變乳腺增生漿細胞性乳腺炎纖維腺瘤導管內乳頭狀瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺膿腫乳腺囊腫葉狀腫瘤淋巴結2021/3/29星期一35乳腺增生癥（乳腺結構不良）女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標準至今尚未完全統(tǒng)一。病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致2021/3/29星期一36乳腺增生的超聲表現(xiàn)★彌漫性增生：腺體回聲不均，結構紊亂，嚴重者可呈彌漫性回聲減低或者回聲增強★結節(jié)性增生：多呈低回聲，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化2021/3/29星期一372021/3/29星期一382021/3/29星期一39乳腺良性病變★局限性增生：局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清2021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一42特殊類型乳腺增生—硬化性腺病主要以間質增生為主超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別多表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結締組織，后方可伴有聲衰減。2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一45急性乳腺炎及乳腺膿腫炎性腫塊邊界模糊，回聲增強或減低，分布不均，血流信號輕度增加。形成膿腫后，內部為不均質無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號。2021/3/29星期一46超聲表現(xiàn)急性期多表現(xiàn)為腺體內的導管擴張。隨病情進展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實混合性結節(jié)，病灶常突破脂肪層到達皮膚，但與皮膚不粘連。2021/3/29星期一47腺體層明顯增厚，血流信號豐富2021/3/29星期一48乳腺膿腫2021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一512021/3/29星期一52乳腺導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎定義：是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞侵潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥。病因：乳暈周圍乳導管阻塞，導管擴張，導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。2021/3/29星期一53聲像圖表現(xiàn)病變部位：擴張導管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導管擴展早期：大導管蚯蚓狀擴張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內見點狀回聲晚期：導管壁明顯增厚，毛糙，腔內布滿密集高回聲光點，導管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）CDFI:早期0級，有炎性反應時，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號。2021/3/29星期一54急性乳腺導管擴張癥2021/3/29星期一552021/3/29星期一562021/3/29星期一57鑒別診斷乳腺癌與漿細胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變。2021/3/29星期一58乳腺囊腫病因：乳腺導管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強2021/3/29星期一592021/3/29星期一602021/3/29星期一612021/3/29星期一622021/3/29星期一63纖維腺瘤與雌激素分泌過多刺激有關超聲表現(xiàn)：典型：橢圓形、低回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側方聲影

2021/3/29星期一642021/3/29星期一65非典型纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)則：如分葉狀（2～3個淺/大分葉）回聲不均質型：可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并囊性變2021/3/29星期一662021/3/29星期一67巨纖維瘤最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。病因：乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度敏感有關特點：生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤2021/3/29星期一682021/3/29星期一69鑒別診斷乳腺癌：形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影2021/3/29星期一70導管內乳頭狀瘤CDFI顯示：實性回聲團內未見血流信號。2021/3/29星期一712021/3/29星期一722021/3/29星期一732021/3/29星期一742021/3/29星期一752021/3/29星期一76鑒別診斷乳腺囊腫：為均質無回聲，囊內無實性回聲纖維腺瘤：實性回聲的導管內乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導管內乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導管關系密切，血流信號較豐富2021/3/29星期一77乳腺內淋巴結乳腺組織內聲像圖表現(xiàn)乳腺腺體內的低回聲結節(jié)，可見淋巴門結構2021/3/29星期一782021/3/29星期一79脂肪瘤乳腺皮下脂肪層內的良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層內偏強回聲結節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。2021/3/29星期一802021/3/29星期一81纖維瘤2021/3/29星期一822021/3/29星期一832021/3/29星期一84CDFI:II-III級纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松2021/3/29星期一85

乳腺癌2021/3/29星期一862021/3/29星期一872021/3/29星期一882021/3/29星期一89臨床分期：第0期局限于導管內，上皮細胞增生顯著，細胞異型，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢2021/3/29星期一90臨床分期：第Ⅰ期2021/3/29星期一91臨床分期：第Ⅱ期2021/3/29星期一92臨床分期：第Ⅲ期2021/3/29星期一93臨床分期：第Ⅳ期2021/3/29星期一94發(fā)病機制卵巢內分泌紊亂：雌激素分泌過多生育與哺育：未生育、未哺育家族史一側已患癌（以6個月劃分同時性、異時性雙側乳腺癌）營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高2021/3/29星期一95臨床表現(xiàn)早期無癥狀，常在更衣或洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)侵犯皮膚時，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改變早期同側腋下或鎖骨下淋巴結轉移，晚期可發(fā)生血行轉移2021/3/29星期一96乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀縱橫比＞1腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈內部多為低回聲，后伴聲衰減2021/3/29星期一97乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊內可見微小鈣化血流多較豐富：穿入性動脈為特征性表現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大考慮為淋巴結轉移2021/3/29星期一98鈣化成因微鈣化是乳腺癌的重要征象之一腫瘤細胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細胞活躍，生化過程產生二氧化碳和水，很容易在腺體和導管內形成鈣鹽沉積，因為癌細胞有很豐富的鈣、磷元素活細胞的分泌物或壞死細胞碎片均可形成鈣化2021/3/29星期一99良惡性鈣化灶特點

惡性良性分布范圍：沿導管走行沒有規(guī)律性多在腫塊內部表面或者邊緣密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形態(tài)：細小、砂礫樣較粗大（2mm)

點狀不可數(shù)圓、環(huán)、斑塊2021/3/29星期一100CDFI血流信號分級

（Adler半定量法）0級：無血流信號Ⅰ級：點狀、短棒狀血流信號Ⅱ級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小于病灶的半徑Ⅲ級：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。2021/3/29星期一101乳腺癌血流頻譜特征高速、高阻型血流頻譜可能與腫瘤細胞增殖過快，侵潤破壞微細血管或者壓迫周圍組織導致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓