內(nèi)科護(hù)理學(xué)1概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)2021/3/29星期一1第二章

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第一節(jié)概述2006年在城市人口的死亡原因中呼吸系統(tǒng)疾病占第4位。在農(nóng)村則占第3位。近年來(lái)，肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤的首位。2021/3/29星期一2呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上呼吸道下呼吸道呼吸道呼吸系統(tǒng)肺胸膜臟層壁層呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一3呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸道鼻咽喉氣管支氣管下呼吸道上呼吸道呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上呼吸道學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一4鼻:分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官。具有感受各種氣味刺激、濕潤(rùn)、加溫和凈化空氣等功能。鼻呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一5咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道。

位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一6喉既是氣體的通道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前部正中,上接第4頸椎下平第6頸椎接氣管。組成：由軟骨、韌帶和喉肌構(gòu)成。功能：是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。

喉呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一7氣管位于食管前，長(zhǎng)約11—13cm,氣管切開(kāi)術(shù)常在第3—5軟骨環(huán)處施行。左主支氣管細(xì)長(zhǎng)，走向傾斜，右主支氣管短粗且陡直，異物或氣管插管易進(jìn)入右肺。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題下呼吸道：包括氣管和支氣管2021/3/29星期一8肺的位置和形態(tài)右肺（3葉）肺位于胸腔內(nèi)，膈肌兩側(cè)縱膈兩側(cè)，呈半個(gè)圓錐型。肺尖肺底（膈面）外側(cè)面（胸肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣前緣后緣下緣左肺（2葉）呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一9肺的血液供應(yīng)肺由雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。①肺循環(huán)：由肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈組成，主要功能是進(jìn)行氣體交換。②支氣管循環(huán)：由支氣管動(dòng)脈和靜脈構(gòu)成，是支氣管、肺泡和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一10臟胸膜壁胸膜胸膜呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能胸膜胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液。漿液的作用有兩個(gè)方面，一是：潤(rùn)滑，二是：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一11呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)疾病概呼吸系統(tǒng)功能機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。通過(guò)呼吸，機(jī)體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2。呼吸過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸（即呼吸系統(tǒng)的功能）

；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸。學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一122021/3/29星期一13呼吸系統(tǒng)功能呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸膜通氣/血流比例

肺換氣外呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)肺通氣肺通氣功能的常用指標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題正常約為0.842021/3/29星期一14呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制

呼吸系統(tǒng)具有十分完備的防御機(jī)制。①物理防御：②咳嗽反射：③噴嚏反射：④吞噬細(xì)胞防御：⑤免疫防御：呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一15咳嗽（cough）是機(jī)體的一種反射性保護(hù)動(dòng)作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。痰（sputum）是由支氣管黏膜的分泌物、肺泡的滲出物或異物形成。咳痰（expectoration）是通過(guò)支氣管平滑肌的收縮、支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動(dòng)作。

呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一161．呼吸道-肺疾病

3．心血管疾病

2．胸膜疾病

4．理化刺激

5．其他

呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估--健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一171．咳嗽的特點(diǎn)（1）持續(xù)時(shí)間呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）性質(zhì)、頻度和程度（3）音色（4）與氣候變化的關(guān)系

（5）咳嗽與時(shí)間、體位的關(guān)系

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一182.痰的特點(diǎn)（1）痰量:24小時(shí)痰量超過(guò)100ml成為大量痰。呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）痰的形狀（3）痰的顏色

（4）痰的氣味

常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一19痰的顏色與常見(jiàn)疾病痰的顏色常見(jiàn)疾病鮮紅血絲痰早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰大葉性肺炎、肺梗死黃綠色銅綠假單胞菌感染或干酪性肺炎巧克力色痰阿米巴肺膿腫爛桃樣灰黃色肺吸蟲(chóng)病黑色吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙2021/3/29星期一20常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰患者可因久咳不愈而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)。家屬可因患者久病不愈，家庭照顧能力有限而心情焦急。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估--心理社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一21呼吸系統(tǒng)疾病概述清理呼吸道無(wú)效與氣道炎癥分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽、年老體弱無(wú)力咳嗽、胸痛及意識(shí)障礙等有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一22臨床常用到的十八個(gè)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏疼痛焦慮活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)恐懼生活自理缺陷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高清理呼吸道無(wú)效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2021/3/29星期一231.患者能有效咳嗽清除痰液2.患者呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清晰。3.患者肺部無(wú)啰音。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理目標(biāo)常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一241．改善環(huán)境2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分3．心理支持呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰護(hù)理措施4．協(xié)助排痰

5．遵醫(yī)囑用藥6．清潔口腔7．病情觀察指導(dǎo)有效咳嗽胸部叩擊濕化呼吸道體位引流機(jī)械吸痰學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一253.聽(tīng)診呼吸音是否清晰無(wú)啰音1.患者是否能有效咳嗽2.排痰是否順暢呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)價(jià)常見(jiàn)癥狀與體征--咳嗽與咳痰學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一26常見(jiàn)癥狀與體征—咯血咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一27常見(jiàn)癥狀與體征—咯血1．支氣管疾病

2．肺部疾病

3．心血管疾病4．全身性疾病

5．醫(yī)源性呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估--健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一281．嘔血與咯血的鑒別

呼吸系統(tǒng)疾病概述2．咯血的程度3．咯血先兆①痰中帶血②小量咯血③中等量咯血④大量咯血常見(jiàn)癥狀與體征—咯血4．并發(fā)癥窒息原因表現(xiàn)失血性休克護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一29

咯血患者無(wú)論咯血量多少，均會(huì)引起精神緊張，大咯血患者還可能產(chǎn)生恐懼心理。家屬因?qū)┭J(rèn)識(shí)不足而應(yīng)對(duì)無(wú)效，表現(xiàn)為焦慮、恐慌。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—咯血護(hù)理評(píng)估--心理社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一301．組織完整性受損與各種原因?qū)е卵芷屏鸦蛲ㄍ感栽黾佑嘘P(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與大咯血時(shí)血液不能排出阻塞氣管有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理診斷常見(jiàn)癥狀與體征—咯血學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一311.患者咯血量、次數(shù)減少或咯血停止。2.無(wú)窒息發(fā)生。

呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—咯血護(hù)理目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一32休息與體位（一）組織完整性受損飲食呼吸系統(tǒng)疾病概述心理支持及鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑用藥協(xié)助止血護(hù)理措施常見(jiàn)癥狀與體征—咯血預(yù)防窒息（二）有窒息的危險(xiǎn)窒息的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一33

胸痛（chestpain）是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛，其發(fā)生機(jī)制為炎癥、組織缺氧或壞死、肌張力改變、癌癥浸潤(rùn)及理化因素等刺激胸部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病變波及壁層胸膜引起的胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一34護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病心臟及大血管疾病胸壁疾病

其他呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)（三）心理-社會(huì)狀況胸痛的性質(zhì)胸痛的部位學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一35常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛：胸痛與胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者胸痛緩解或消失。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一36

1．心理疏導(dǎo)

2．調(diào)整體位

3．緩解疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)患者胸痛是否緩解。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施常見(jiàn)癥狀與體征—胸痛學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一37肺源性呼吸困難（pulmonarydyspnea）是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀上感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀檢查有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、端坐呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一38（一）健康史

常見(jiàn)病因有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、肺結(jié)核等支氣管-肺疾病及氣胸、胸腔積液等胸膜疾病。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一39（二）臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難分類吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病概述2．分度常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一40患者可因呼吸困難而出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、煩躁不安，甚至恐懼等心理反應(yīng)。由于病情逐漸加重，生活和工作能力不斷喪失，給患者及其家庭的生活和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些社會(huì)問(wèn)題。（三）心理-社會(huì)狀況呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一41患者呼吸困難減輕或消失，表現(xiàn)為呼吸的頻率、節(jié)律、深度改善或正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善或正常。常見(jiàn)護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸系統(tǒng)疾病致肺通氣或換氣功能障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)呼吸系統(tǒng)疾病概述常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一421．休息與活動(dòng)

2．心理支持

3．合理飲食4．通暢呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述5．遵醫(yī)囑吸氧6．保持口腔衛(wèi)生7．病情觀察護(hù)理措施

常見(jiàn)癥狀與體征—肺源性呼吸困難學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一43呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸系統(tǒng)疾病概述（二）影像學(xué)技術(shù)（三）纖維支氣管鏡（四）肺功能檢查（五）胸腔穿刺術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一44思考題1．簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成及主要功能。

2．呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀有哪些？3．協(xié)助患者排痰的措施有哪些？4．如何判斷大咯血患者出現(xiàn)窒息？怎樣搶救？呼吸系統(tǒng)疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)癥狀與體征常用診療技術(shù)思考題2021/3/29星期一45呼吸道會(huì)厭軟骨肺鼻咽喉氣管支氣管膈肌呼吸系統(tǒng)疾病概述2021/3/29星期一46咽的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述2021/3/29星期一47喉的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述2021/3/29星期一48氣管與支氣管的大體結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述2021/3/29星期一49肺的導(dǎo)氣部呼吸系統(tǒng)疾病概述2021/3/29星期一50小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀假?gòu)?fù)層纖毛柱狀單層纖毛柱狀杯狀細(xì)胞少量更少無(wú)軟骨少量碎片大多已消失無(wú)腺體少無(wú)無(wú)平滑肌有，成束相對(duì)增加形成完整的環(huán)形肌層呼吸系統(tǒng)