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文檔簡(jiǎn)介

腰椎間盤(pán)突出癥A【應(yīng)用解剖】

椎間盤(pán)

纖維環(huán)annlusfibrosus12層纖維軟骨板(軟骨細(xì)胞、膠原纖維、蛋白多糖、少量彈性纖維)

髓核nucleuspulposus氨基多糖、膠原纖維、彈性纖維、散在細(xì)胞(軟骨樣、脊索)及水(81%)軟骨板e(cuò)ndplate典型的透明軟骨第2頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【應(yīng)用解剖】

椎管spinalcanal:中央管,神經(jīng)根管第3頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【應(yīng)用解剖】

脊髓spinalcord:終止于L1水平,后形成馬尾神經(jīng),硬膜囊約終止于S2水平,終絲止于尾1。第4頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【應(yīng)用解剖】椎間孔與神經(jīng)根:神經(jīng)根出椎管后進(jìn)入椎間孔,每對(duì)神經(jīng)根在其對(duì)應(yīng)椎體的下方(如L4神經(jīng)根位于L4-5椎間孔內(nèi))第5頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【應(yīng)用解剖】椎間盤(pán)與神經(jīng)根:L4-5L5,L5-S1S1第6頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【腰腿痛的分類】

脊柱源性:骨病1).椎間盤(pán)突出

PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神經(jīng)根卡壓nerverootentrapment3).腰椎管狹窄spinalcanalstenosis4).腰椎節(jié)段性不穩(wěn)segmentalinstablity5).創(chuàng)傷trauma第7頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【疼痛性質(zhì)】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain第8頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天腰椎間盤(pán)的生理功能強(qiáng)有力的連接結(jié)構(gòu)震蕩吸收裝置協(xié)調(diào)活動(dòng)第9頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病因】1.退變:基礎(chǔ)病因水分↓,蛋白多糖↓,硫酸軟骨素↓,硫酸角質(zhì)素↑,膠原↑2.外傷:急或慢性3.職業(yè)及遺傳因素4.椎管的大小5.妊娠第10頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【不同姿勢(shì)下腰椎所受應(yīng)力】坐姿腰椎受力最大:10-15kg/cm2,站立少30%,臥床少50%第11頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病理形態(tài)】

1.膨出:均勻的凸出2.突出:髓核局限性凸出,纖維環(huán)完整3.脫出:纖維環(huán)破裂,髓核組織部分在纖

維環(huán)內(nèi),部分在纖維環(huán)外4.游離間盤(pán):破碎的髓核組織完全游離在

椎管內(nèi)第12頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病理形態(tài)】膨出(Bulging):均勻的凸出第13頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病理形態(tài)】突出(Protrusion):髓核局限性凸出,纖維環(huán)完整。第14頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病理形態(tài)】

脫出(Extrusion):纖維環(huán)破裂,髓核組織部分在纖維環(huán)內(nèi),部分在纖維環(huán)外。第15頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【病理形態(tài)】

游離間盤(pán)(Sequestration):破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi)第16頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【繼發(fā)病理改變】椎間隙狹窄,骨贅形成小關(guān)節(jié)退變腰椎不穩(wěn)定腰椎管退變狹窄退變性滑椎椎間盤(pán)突出骨化第17頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【腰腿痛的發(fā)生機(jī)制】機(jī)械壓迫:麻木和麻痹化學(xué)性神經(jīng)炎:疼痛的主要因素自身免疫性炎癥缺血第18頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀1).腰痛:通常為首發(fā)癥狀2).坐骨神經(jīng)痛(Sciatica):一般沿臀部,大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背放射,腹壓增加時(shí)疼痛加重。L5神經(jīng)根--拇背,S1神經(jīng)根-足底外側(cè)第19頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀3).麻木、無(wú)力4).馬尾綜合征(caudaequinasyndrome,CES):會(huì)陰區(qū)麻木,括約肌功能障礙和性功能障礙,多見(jiàn)于中央型突出第20頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動(dòng)受限3).壓痛:一般位于間盤(pán)突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性:SLR低于500幾乎可以確定有間盤(pán)病變第21頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動(dòng)受限3).壓痛:一般位于間盤(pán)突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性:SLR低于500幾乎可以確定有間盤(pán)病變第22頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動(dòng)受限3).壓痛:一般位于間盤(pán)突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性:SLR低于500幾乎可以確定有間盤(pán)病變5).健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)·肩上型:彎向健側(cè)不痛向病側(cè)痛腋下型:彎向健側(cè)痛,向病側(cè)不痛第23頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:肌肉萎縮,感覺(jué)異常,肌力減退,反射減弱第24頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L4/5間盤(pán)突出---L4,L5,S1神經(jīng)根---足背感覺(jué)異常,拇背伸力量減弱第25頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L5/S1lever---L5orS1神經(jīng)根---足底外側(cè)感覺(jué)異常,足柘屈及外翻力量減弱,跟腱反射減弱或消失第26頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:馬尾神經(jīng):會(huì)陰部感覺(jué)異常,尿潴留第27頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:椎間盤(pán)突出的間接征象第28頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:椎間盤(pán)突出的間接征象第29頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:椎間盤(pán)突出的間接征象第30頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:除外其它骨性疾患—退變側(cè)彎第31頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:除外其它骨性疾患—滑椎第32頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:除外其它骨性疾患—感染第33頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:除外其它骨性疾患—結(jié)核第34頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:除外其它骨性疾患—腫瘤第35頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)Myelography:可以確定間盤(pán)突出的水平,除外椎管內(nèi)腫瘤,但副作用較大第36頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)CTscan:可以了解突出的程度,目前最常用的影像學(xué)方法第37頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)MRI:了解間盤(pán)病理變化的最佳方法第38頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:主要用來(lái)除外其它骨性疾患Myelography:可以確定間盤(pán)突出的水平,除外椎管內(nèi)腫瘤,但副作用較大CTscan:可以了解突出的程度,目前最常用的影像學(xué)方法MRI:了解間盤(pán)病理變化的最佳方法常用方法:X+CT第39頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)X-rays第40頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)CTscan第41頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)MRI第42頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【診斷】主要依據(jù)----病史及體征輔助依據(jù)----影像學(xué)檢查手術(shù)定位----影像學(xué)檢查第43頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.典型的神經(jīng)根分布區(qū)的腰腿疼痛、麻木癥狀2.特定的神經(jīng)根損害體征3.有椎間盤(pán)突出的影像學(xué)表現(xiàn)第44頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【鑒別診斷】1.創(chuàng)傷2.炎癥,感染,結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎3.腫瘤4.椎管狹窄,滑椎,梨狀肌綜合征第45頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【治療】1.保守:療效80~90%

初次發(fā)作,臥床癥狀減輕,不愿手術(shù)1).臥硬床休息;急性疼痛期,3-4w,非甾體類抗炎藥止痛,中藥辯證治療。2).牽引:7-15kg,兩周,一天兩次,每次1-2hr3).針灸理療,按摩4).硬膜外封閉,骶管封閉5).髓核溶解:60%成功率6)·臭氧注射射頻消融術(shù)第46頁(yè),共49頁(yè),2024年2月25日,星期天【治療】

2.手術(shù)指征:1).足下垂、馬尾壓迫綜合征-6小時(shí)內(nèi)保守?zé)o效則須急診手

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