外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前評(píng)估與決策術(shù)前檢查與準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備患者術(shù)前教育與心理干預(yù)麻醉前訪視與評(píng)估預(yù)防性抗生素使用策略目錄術(shù)前評(píng)估與決策PART01詳細(xì)了解患者病史全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查患者病情評(píng)估包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等，以評(píng)估患者的整體健康狀況。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，以評(píng)估患者的生理指標(biāo)是否符合手術(shù)要求。對(duì)患者進(jìn)行心、肺、肝、腎等重要器官的功能檢查，以及手術(shù)相關(guān)部位的詳細(xì)檢查。如X線、CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等因素，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。并發(fā)癥預(yù)防與處理根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，預(yù)測(cè)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。預(yù)后評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后評(píng)估病變性質(zhì)與部位根據(jù)病變的性質(zhì)、部位及侵犯范圍，選擇合適的手術(shù)方式。患者身體狀況考慮患者的年齡、身體狀況及耐受能力，選擇對(duì)患者損傷較小的手術(shù)方式。醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與技能根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能，選擇醫(yī)生擅長(zhǎng)的手術(shù)方式。手術(shù)方式選擇依據(jù)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同討論，確定手術(shù)方案、麻醉方式及圍術(shù)期管理計(jì)劃等。術(shù)前討論將術(shù)前討論的結(jié)果詳細(xì)記錄，包括手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施等，以便于術(shù)后回顧和總結(jié)。同時(shí)，與患者及家屬充分溝通，告知手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書(shū)。決策記錄術(shù)前討論與決策記錄術(shù)前檢查與準(zhǔn)備PART02血液檢查尿液檢查心電圖檢查影像學(xué)檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目01020304包括血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能等，以評(píng)估患者的全身狀況和手術(shù)耐受性。主要檢測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白、尿糖等，以了解患者的泌尿系統(tǒng)狀況。評(píng)估患者的心臟功能及手術(shù)耐受性，發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病。如X線、CT、MRI等，明確病變部位、范圍和與周圍組織的關(guān)系。特殊檢查項(xiàng)目對(duì)于需要進(jìn)行胸部手術(shù)的患者，肺功能檢查尤為重要，以評(píng)估患者的呼吸功能。如胃鏡、腸鏡等，直接觀察病變部位，獲取更準(zhǔn)確的診斷信息。對(duì)于疑似惡性腫瘤的患者，穿刺活檢可以明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者，進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)以避免術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。肺功能檢查內(nèi)鏡檢查穿刺活檢過(guò)敏試驗(yàn)03與患者溝通醫(yī)生會(huì)將檢查結(jié)果和處理措施詳細(xì)告知患者及家屬，解答他們的疑問(wèn)和顧慮。01分析檢查結(jié)果醫(yī)生會(huì)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者的手術(shù)耐受性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02處理異常結(jié)果對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，醫(yī)生會(huì)制定相應(yīng)的處理措施，如藥物治療、調(diào)整手術(shù)方案等。檢查結(jié)果分析與處理根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的術(shù)前用藥醫(yī)囑，如抗生素預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜劑緩解緊張情緒等?；颊咝璋凑蔗t(yī)生要求完成術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、備皮、灌腸等。同時(shí)，患者還需保持良好的心態(tài)和睡眠，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)前用藥及準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)前用藥手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備PART03確保手術(shù)室空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)?？諝鈨艋到y(tǒng)表面消毒紫外線消毒對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有物品表面進(jìn)行徹底清潔和消毒。定期進(jìn)行紫外線照射消毒，殺滅空氣中的細(xì)菌和病毒。030201手術(shù)室消毒與清潔工作根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，并確保器械完整、無(wú)菌、功能正常。手術(shù)器械準(zhǔn)備充足的一次性手術(shù)耗材，如手術(shù)衣、手套、敷料等。一次性耗材根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的植入物及特殊材料，如人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜等。植入物及特殊材料手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備檢查麻醉機(jī)的功能狀態(tài)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。麻醉機(jī)準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心電圖、血壓、血氧飽和度等。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的麻醉藥品，并確保藥品質(zhì)量可靠、劑量準(zhǔn)確。麻醉藥品麻醉設(shè)備及藥品準(zhǔn)備配備完善的急救車，包括急救藥品、器械和耗材等。急救車準(zhǔn)備除顫儀以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的心臟驟停等緊急情況。除顫儀根據(jù)患者情況準(zhǔn)備呼吸機(jī)以輔助呼吸。呼吸機(jī)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備輸血設(shè)備，以備不時(shí)之需。輸血設(shè)備急救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備患者術(shù)前教育與心理干預(yù)PART04手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)要介紹手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及可能涉及的醫(yī)療器械，讓患者對(duì)手術(shù)有基本了解。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)客觀闡述手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，確保患者充分知情并作出理性決策。手術(shù)目的詳細(xì)解釋手術(shù)的原因、預(yù)期效果和重要性，使患者明確理解手術(shù)對(duì)其治療的意義。告知手術(shù)目的、過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)教授患者正確的深呼吸、屏氣和呼氣方法，以減少手術(shù)過(guò)程中的呼吸不適和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽技巧，促進(jìn)術(shù)后呼吸道分泌物的排出，預(yù)防肺部感染?？人耘盘抵笇?dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰解答疑問(wèn)耐心傾聽(tīng)患者的疑慮和問(wèn)題，給予專業(yè)、清晰的解答，增強(qiáng)患者的信任感和安全感。消除恐懼通過(guò)心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)安慰等方式，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)。解答患者疑問(wèn)，消除恐懼心理家屬溝通與家屬詳細(xì)溝通手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等，確保家屬了解并配合治療工作。家屬配合指導(dǎo)家屬在術(shù)前、術(shù)后給予患者必要的關(guān)愛(ài)和支持，幫助患者度過(guò)手術(shù)期并促進(jìn)康復(fù)。家屬溝通與配合工作麻醉前訪視與評(píng)估PART05麻醉醫(yī)師在術(shù)前需仔細(xì)查閱患者的病歷，了解患者的病情、手術(shù)史、用藥史等重要信息。查閱病歷通過(guò)與患者或家屬的溝通，麻醉醫(yī)師需了解患者的既往病史、家族病史、過(guò)敏史等，以評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)病史麻醉醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，包括心肺功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等方面，以確定患者的身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。體格檢查麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視流程0102評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，麻醉醫(yī)師需與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行充分溝通，共同制定手術(shù)和麻醉方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)類型等因素，麻醉醫(yī)師需評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以便制定相應(yīng)的麻醉方案。制定個(gè)性化麻醉方案根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，麻醉醫(yī)師需制定個(gè)性化的麻醉方案，包括麻醉藥物的選擇、劑量、給藥方式等。麻醉醫(yī)師還需考慮患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。在實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師需向患者或家屬詳細(xì)解釋麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，并簽署麻醉知情同意書(shū)。通過(guò)簽署知情同意書(shū)，患者或家屬可以了解麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并自愿選擇是否接受麻醉。同時(shí)，這也有助于保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。簽署麻醉知情同意書(shū)預(yù)防性抗生素使用策略PART06123手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在特定情況如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加等情況下考慮使用。清潔手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。清潔-污染手術(shù)已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)預(yù)防性抗生素使用指征根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、患者感染高危因素、抗菌藥物的抗菌譜及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、價(jià)格等因素綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。種類選擇根據(jù)患者的體重、腎功能等生理狀況以及病原菌的種類進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整，確保達(dá)到有效的血藥濃度并避免不良反應(yīng)的發(fā)生。劑量調(diào)整抗生素種類選擇及劑量調(diào)整使用時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。持續(xù)時(shí)間控制術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)，以避免增加藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。使用時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間控制注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)在使用預(yù)防