顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動(dòng)。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類(lèi)：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時(shí)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)，病人常有一過(guò)性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識(shí)障礙4輔助檢查頭顱X線(xiàn)：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無(wú)痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。全面而詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時(shí)地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過(guò)度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護(hù)理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后：手術(shù)類(lèi)型、傷口及引流情況生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)估疼痛緩解或控制，舒適感增強(qiáng)；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無(wú)脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。護(hù)理目標(biāo)1.一般護(hù)理平臥位，或擔(dān)高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識(shí)清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理滿(mǎn)足病人日常生活需要，避免意外損傷。護(hù)理措施2.病情觀察：意識(shí)狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類(lèi)型等。腦疝注意對(duì)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)的觀察。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理高熱及時(shí)給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動(dòng)尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁忌強(qiáng)制約束。護(hù)理措施嘔吐及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無(wú)效者可導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護(hù)理措施5.脫水治療的護(hù)理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時(shí)。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時(shí)出入水量。護(hù)理措施護(hù)理措施6.激素治療的護(hù)理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。護(hù)理措施7.腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔的變化。護(hù)理措施8.冬眠低溫療法的護(hù)理安置于單人房間，光線(xiàn)宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時(shí)后，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時(shí)下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時(shí)，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。護(hù)理措施液體輸入量每日不宜超過(guò)1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護(hù)理措施9.心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向力的辨識(shí)；用愛(ài)心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導(dǎo)顱腦疾病后，病人及家屬均對(duì)腦功能的康復(fù)有一定的憂(yōu)慮，擔(dān)心影響今后的生活和工作；應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)瑯?shù)立起病人的信心。健康教育（2）康復(fù)治療顱腦疾病手術(shù)后，可遺留語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復(fù)的可能；制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語(yǔ)言、記憶力等方面的訓(xùn)練，以改善生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動(dòng)。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類(lèi)：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時(shí)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)，病人常有一過(guò)性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識(shí)障礙4輔助檢查頭顱X線(xiàn)：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無(wú)痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。全面而詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時(shí)地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過(guò)度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護(hù)理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后：手術(shù)類(lèi)型、傷口及引流情況生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)估疼痛緩解或控制，舒適感增強(qiáng)；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無(wú)脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。護(hù)理目標(biāo)1.一般護(hù)理平臥位，或擔(dān)高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識(shí)清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理滿(mǎn)足病人日常生活需要，避免意外損傷。護(hù)理措施2.病情觀察：意識(shí)狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類(lèi)型等。腦疝注意對(duì)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)的觀察。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理高熱及時(shí)給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動(dòng)尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁忌強(qiáng)制約束。護(hù)理措施嘔吐及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無(wú)效者可導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護(hù)理措施5.脫水治療的護(hù)理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時(shí)。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時(shí)出入水量。護(hù)理措施護(hù)理措施6.激素治療的護(hù)理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。護(hù)理措施7.腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔的變化。護(hù)理措施8.冬眠低溫療法的護(hù)理安置于單人房間，光線(xiàn)宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時(shí)后，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時(shí)下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時(shí)，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。護(hù)理措施液體輸入量每日不宜超過(guò)1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護(hù)理措施9.心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對(duì)人物、時(shí)間