內(nèi)分泌科糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理查房1疾病介紹(DiseaseIntroduction)目錄Contents主要內(nèi)容2病歷簡(jiǎn)介(MedicalRecords)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)4小結(jié)與討論(SummaryandDiscussion)1疾病介紹(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)：是消渴?。ㄌ悄虿。﹪?yán)重的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關(guān)。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會(huì)損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變病因糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為2期6階段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血點(diǎn)2、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變?cè)鲋称?、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期可含前三期改變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變類型非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型NPDR：也稱為背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，是DR的早期階段，可見(jiàn)視網(wǎng)膜的小出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進(jìn)入了PDR階段。常見(jiàn)原因：廣泛的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應(yīng)性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR影響視力的常見(jiàn)病變有臨床表現(xiàn)眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動(dòng)脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物。晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。牽拉性視網(wǎng)膜脫離定期測(cè)定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。檢測(cè)膽固醇、血脂水平。眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）其他檢查：彩色多普勒血流成像技術(shù)血液黏稠度檢測(cè)血清SOD活力檢測(cè)檢查（一）藥物治療長(zhǎng)期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。治療糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）光凝治療光凝治療的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕?；二是減少黃斑水腫。（三）冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無(wú)法治療。治療（四）玻璃體切割術(shù)基本適應(yīng)證：玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。治療1.術(shù)前準(zhǔn)備眼部檢查視功能（視力、光感和光定位）、眼前后節(jié)、眼壓和前房角檢查特殊檢查眼部超聲波檢查、視網(wǎng)膜電圖和視覺(jué)誘發(fā)電位等術(shù)前清潔術(shù)眼、剪短睫毛、沖洗淚道，滴用抗菌藥物滴眼液2～3d散大瞳孔，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥。治療（四）玻璃體切割術(shù)2.手術(shù)要點(diǎn)根據(jù)手術(shù)范圍行顳下、顳上和鼻上或360°剪開(kāi)球結(jié)膜；前部玻璃體切割術(shù)可用原角鞏膜切口；若有視網(wǎng)膜下膜影響視網(wǎng)膜復(fù)位時(shí)，應(yīng)行視網(wǎng)膜切開(kāi)，取出下膜；若有視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體氣／液交換或重水充填，排出視網(wǎng)膜下液體。球結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物、阿托品和糖皮質(zhì)激素眼藥膏。治療（四）玻璃體切割術(shù)3.術(shù)后病人處理術(shù)畢輪椅送病人回病房，向病人解釋術(shù)后正確的體位保證裂孔處于最高位

，利用氣體或硅油的表面張力頂壓視網(wǎng)膜，使其復(fù)位避免氣體或硅油與晶體長(zhǎng)時(shí)間接觸，產(chǎn)生不可逆的晶體混濁。治療（四）玻璃體切割術(shù)（一）藥物治療內(nèi)服中藥：知柏地黃丸宜空腹或飯前服用。注射給藥。（二）特色技術(shù)穴位按摩、耳穴貼壓中藥熏蒸：距離：3～125px，溫度：37～40℃，時(shí)間：20～30分鐘。中藥濕敷：無(wú)需加熱，閉目貼敷于雙眼。每次15～20分鐘，每天2～3次。中藥離子導(dǎo)入、中藥?kù)F化消渴目病的中醫(yī)治療護(hù)理難點(diǎn)：玻璃體切除術(shù)后特殊體位耐受性差加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，取得家屬的支持。對(duì)術(shù)中采用C3F8氣體注入或硅油充填的患者，術(shù)后患者每日俯臥位18小時(shí)以上。給予患者額下墊一自制軟枕，或以額頦胸墊輔助體位，變換體位時(shí)面部必須嚴(yán)格保持朝下俯臥位：保持面部與地面平行的體位，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正體位。半臥位：患者頭部縱軸線于地平線的夾角≥75°，也可頭向一側(cè)傾斜。加強(qiáng)隨訪工作。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（一）生活起居室內(nèi)光線明亮，避免強(qiáng)光等不良刺激，眼底出血者臥床休息。保持大便通暢，避免努責(zé)，戒煙酒。選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、八段錦等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（二）飲食指導(dǎo)氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證：宜食益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的食品，如蓮子、百合、山藥等。食療方：山藥排骨湯。肝腎陰虛，目絡(luò)失養(yǎng)證：宜食補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)的食品，如黑芝麻、枸杞等。食療方：枸杞蒸雞。陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝證：宜食陰陽(yáng)雙補(bǔ)，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食療方：清燉枸杞鴿。。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（三）情志調(diào)理講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除患者疑慮、恐懼心理。耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)病友間交流治療體會(huì)，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者不同情況采取不同方法進(jìn)行情志調(diào)理：①清靜養(yǎng)神法：對(duì)視物模糊或視物不見(jiàn)的患者，通過(guò)閉目靜坐、靜臥，全身放松，平靜呼吸，達(dá)到全身氣血流通順暢。②順意從欲法：對(duì)于暴盲、精神壓力大的患者，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其傾訴，以疏泄情志。③五行相勝法：對(duì)于視力逐漸減弱或暴盲的患者，易出現(xiàn)憂慮情緒，根據(jù)五行制約法則：喜勝憂，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的喜好選擇相聲或聽(tīng)歡快、喜氣的樂(lè)曲，減輕憂慮。2病歷簡(jiǎn)介(MedicalRecords)基本病史基本情況：姓名：楊太安性別：男科室：內(nèi)分泌科婚姻：已婚民族：漢年齡：66歲入院時(shí)間：2016年6月12日病史陳述者：患者本人主訴：雙眼反復(fù)視物模糊伴視物遮擋感3+年，復(fù)發(fā)加重4+天基本病史3+年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，不伴眼紅、畏光、視物變形、復(fù)視、嘔吐等不適，至急救中心就診，診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變、左眼玻璃體積血”，行雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療4次后好轉(zhuǎn)。1+年前，再次出現(xiàn)雙眼視物模糊，收入我科，予以對(duì)癥處理，并行視網(wǎng)膜激光光凝治療，好轉(zhuǎn)后出院。后反復(fù)出現(xiàn)雙眼視物模糊。4+天前，患者再次出現(xiàn)左眼視物模糊并逐漸加重，門診以“1、雙眼玻璃體積血2、糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變”收入我科?；疾∫詠?lái)，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗出，精神尚可，飲食不潔后易腹瀉，手足麻木，小便多，舌質(zhì)淡，有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)?，F(xiàn)病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不詳，未規(guī)律使用胰島素，飲食不定時(shí)；既往否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染??；否認(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，未到過(guò)疫區(qū)，吸煙50年，1包/天；偶飲酒。婚育史：已婚，育一子一女，體健。家族史：家人體健，無(wú)家族遺傳病史。基本病史T36.4℃

P80次／分R20次／分BP151/90mmHg?？魄闆r：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確，紅（+），綠（-）；Vos：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確，紅（-），綠（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg

雙眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，KP（-），前房軸深約4.5CT，周邊1/3CT，AR（-），虹膜紋理清，瞳孔圓約3*3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)及后囊不均勻混濁，玻璃體積血（++），眼底模糊，模糊見(jiàn)上方視網(wǎng)膜，隱約可見(jiàn)激光光斑，余窺不清；雙眼眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)未受限。體格檢查診斷中醫(yī)診斷：血灌瞳神后部陰虛火旺證消渴目病氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻證西醫(yī)診斷：雙眼玻璃體積血糖尿病雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性周圍神經(jīng)病變雙眼并發(fā)性白內(nèi)障診療經(jīng)過(guò)眼科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪一人。完善相關(guān)輔助檢查，三大常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、雙眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循環(huán)對(duì)癥治療局麻下行右眼玻璃體切除+增殖膜剝除+視網(wǎng)膜激光光凝+電凝術(shù)。中醫(yī)調(diào)護(hù)：慎起居、節(jié)飲食、避風(fēng)寒，調(diào)暢情志，勿疲勞用眼，包雙眼頭高臥位休息。3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)腹瀉-便秘交替：飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)存在問(wèn)題視物模糊：與疾病本身及手術(shù)效果有關(guān)雙下肢浮腫：與術(shù)后臥床及液體入量過(guò)多有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有并關(guān)焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。護(hù)理措施：向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要注意事項(xiàng)，讓其了解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者如何配合治療鼓勵(lì)患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關(guān)信息。效果評(píng)價(jià)：病人能復(fù)述主要事項(xiàng)，積極配合治療。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護(hù)理措施：糖尿病飲食，適當(dāng)鍛煉。同前胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，防低血糖發(fā)生。遵醫(yī)囑給予口服健胃消食片（自備），多潘立酮10mgtid，靜滴甲鈷胺注射用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。效果評(píng)價(jià)：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。腹瀉-便秘交替與飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人視物模糊癥狀得到緩解。護(hù)理措施：病室光線明亮，避免強(qiáng)光刺激，物品擺放有序，地面防滑。評(píng)估患者視物模糊程度，評(píng)估跌倒的高危因素，懸掛標(biāo)識(shí)，加裝護(hù)欄。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肝、眼、腎、神門、交感等穴，遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入；術(shù)后注意正確體位，保證裂孔處于最高位。效果評(píng)價(jià)：病人視物模糊癥狀得到緩解。視物模糊與疾病本身及手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：觀察眼部情況：有無(wú)分泌物、疼痛、充血。保持俯臥位，密切監(jiān)測(cè)眼壓情況，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。換藥，點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓術(shù)眼。加強(qiáng)預(yù)防性保護(hù)措施。效果評(píng)價(jià)：病人住院期間沒(méi)有發(fā)生視網(wǎng)膜出血。潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人雙下肢浮腫消退或緩解。護(hù)理措施：根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血糖；抬高雙下肢；嚴(yán)格記錄24h液體出入量；完善24h尿蛋白定量；遵醫(yī)囑給予利尿消腫等對(duì)癥處理。效果評(píng)價(jià)：病人雙下肢浮腫得到緩解。雙下肢浮腫與術(shù)后臥床及液體入量過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施：2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力，預(yù)防外傷勿大聲說(shuō)話或咳嗽，減少眼部運(yùn)動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：病人住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重感染。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有并關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)患者的焦慮程度。介紹有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的知識(shí)，以減輕患者的擔(dān)憂，恢復(fù)自信。說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者主動(dòng)和醫(yī)生配合。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕。焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：適應(yīng)體位要求，疼痛緩解，感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：患者取俯臥位時(shí)，可提供小枕墊于前額區(qū)，協(xié)助起支撐作用，以減輕患者的不適。定時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)四肢，改變身體的著力點(diǎn)，教會(huì)患者及家屬按摩方法。觀察疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及眼壓情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。解釋說(shuō)明引起疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。效果評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)體位要求，疼痛緩解，感覺(jué)較前舒適。舒適的改變與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：日常生活能在他人協(xié)助完成。護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需求，幫助其解決問(wèn)題。將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下訂時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。都會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士幫助。幫助病人加深與同室病友的感情，以便互相關(guān)照。效果評(píng)價(jià)：病人能適合當(dāng)前的生活狀況。生活自理缺陷與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)4小結(jié)與討論(SummaryandDiscussion)患者出院之后須采取脫離部位向上的臥位，采取正確有臥位直致康復(fù)。多食新鮮蔬萊、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便。避免用眼過(guò)度，看書，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)分的情緒激動(dòng)和重體力按勞力。保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護(hù)眼睛。嚴(yán)格有效的控制血糖定期來(lái)院檢查，開(kāi)始是2－3個(gè)月一次，半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后還應(yīng)不定期長(zhǎng)期隨診。出院指導(dǎo)糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如果不立即進(jìn)行及時(shí)有效的治療，預(yù)后很差，尤其是有高血壓的患者，及易引起視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血，新生血管性青光眼，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視功能的并發(fā)癥。小結(jié)玻璃體切除手術(shù)是治療增殖期糖網(wǎng)病變及延緩期發(fā)展非常有效的辦法。通過(guò)手術(shù)使屈光間質(zhì)清晰，清除積血，去除機(jī)化和纖維增生組織，解除對(duì)視網(wǎng)膜牽拉，再注入硅油或膨脹性氣體，使視網(wǎng)膜恢復(fù)解剖位置，保護(hù)眼球完整。術(shù)中注硅油或氣體者，采取俯臥位。討論感謝聆聽(tīng)兒科護(hù)理第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一兒童糖尿病項(xiàng)目二甲狀腺疾病任務(wù)一先天性甲狀腺功能減低癥任務(wù)二先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥項(xiàng)目三肥胖癥1.識(shí)記糖尿病、甲狀腺功能減低和甲狀腺功能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、肥胖癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。2.識(shí)記糖尿病胰島素治療的注意事項(xiàng)及糖尿病的飲食管理。3.理解糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的護(hù)理要點(diǎn)。4.理解甲狀腺功能減低和甲狀腺功能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、肥胖癥的發(fā)病原因。5.學(xué)會(huì)運(yùn)用肥胖癥的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目一流行性感冒【概述】糖尿病是一種以高血糖為主要特征的全身慢性代謝性疾病。兒童時(shí)期的糖尿病主要是指在15歲前發(fā)生的糖尿病。項(xiàng)目一兒童糖尿病010302環(huán)境因素遺傳因素免疫因素胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）和非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說(shuō)明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。多年來(lái)，不斷有報(bào)道IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等。環(huán)境中化學(xué)毒物、營(yíng)養(yǎng)中的某些成分等都可能對(duì)帶有易感性基因者產(chǎn)生β細(xì)胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。嚴(yán)重的精神和身體壓力、應(yīng)激也能使IDDM的發(fā)病率增加。發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）、抗胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）、抗胰島素抗體等多種自身抗體?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目一兒童糖尿病【臨床表現(xiàn)】

IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的“三多一少”。但是，嬰兒多尿多飲不易被發(fā)覺(jué)，很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒癥狀。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正?；驕p低，體重減輕或消瘦很快，疲乏無(wú)力、精神萎靡亦常見(jiàn)。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒重者表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、昏迷、皮膚彈性差、口干舌燥、口唇櫻紅、眼眶深陷、呼吸深快、呼出氣有爛水果的丙酮味。病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈快而弱、肢涼、血壓下降。病程較久，對(duì)糖尿病控制不好時(shí)可發(fā)生生長(zhǎng)落后、身矮、智能發(fā)育遲緩、肝大，稱為糖尿病侏儒（Mauhiac綜合征）。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎衰竭。項(xiàng)目一兒童糖尿病視網(wǎng)膜出血及纖維增生。3.眼底檢查4.心理社會(huì)因素正?？崭寡?lt;6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。1型糖尿病時(shí)C肽值明顯低下。糖化血紅蛋白（HBAlc）可反應(yīng)近2個(gè)月的血糖平均濃度。1.血液檢查糖尿見(jiàn)于重癥，蛋白尿見(jiàn)于糖尿病腎病，尿酮體見(jiàn)于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒。2.尿液檢查【輔助檢查】包括心理承受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)糖尿病長(zhǎng)期治療的承受能力?！静l(fā)癥】IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過(guò)食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過(guò)多或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷，甚至驚厥，搶救不及時(shí)可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。IDDM為終身疾病，隨時(shí)可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮膚等急慢性感染。兒童IDDM時(shí)少見(jiàn)，患兒多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性注射高張葡萄糖鹽水等引起的高滲性昏迷相鑒別。糖尿病高滲性昏迷時(shí)血糖常＞28～54mmol/L，血鈉＞145mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，有脫水及昏迷。ACBD1.酮癥酸中毒2.低血糖3.感染4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷項(xiàng)目一兒童糖尿病項(xiàng)目一兒童糖尿病1233.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血尿檢查、眼底檢查。1.現(xiàn)病史有無(wú)多飲、多尿、多食和體重減輕的“三多一少”癥狀。每周測(cè)量患兒的身高、體重和頭圍（新生兒）；如果需要，通過(guò)測(cè)量上臂中臂圍、皮下脂肪厚度評(píng)估能量?jī)?chǔ)備情況。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患兒需24小時(shí)監(jiān)測(cè)其出入量。評(píng)估患兒精神狀況，有無(wú)疲乏無(wú)力、精神萎靡等。

2.健康史包括性別、年齡，評(píng)估患兒飲食習(xí)慣、愛(ài)好等飲食史，詢問(wèn)家族史，了解有無(wú)遺傳因素。了解求醫(yī)過(guò)程，用藥情況。【護(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（營(yíng)養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量）與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂；兒童偏食，短期無(wú)法接受糖尿病類飲食；食物偏好、食欲的變化有關(guān)。體液不足與血糖升高致滲透性利尿有關(guān)執(zhí)行治療方案無(wú)效與知識(shí)缺乏及患兒的自控能力差有關(guān)潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷等（1）患兒能接受規(guī)定飲食，保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。（2）患兒能增加液體攝入量。（3）患兒能配合接受治療膳食。（4）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述1.飲食護(hù)理多食富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物，限制純糖和飽和脂肪酸。鼓勵(lì)患兒多食用粗制米、面和雜糧，飲食需定時(shí)定量。為患兒計(jì)算每日所需的總熱量。2.藥物護(hù)理指導(dǎo)患兒正確服藥，并盡量避免或糾正藥物的不良反應(yīng)。正確抽吸胰島素，采用1mlOT注射器，以保證劑量絕對(duì)準(zhǔn)確。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。3.病情觀察密切觀察患兒血糖、尿糖、尿量和體重的變化。4.預(yù)防感染定期為患兒洗頭、洗澡，勤剪指甲。保持患兒的口腔清潔，指導(dǎo)患兒做到睡前、早起要刷牙，必要時(shí)可給予口腔護(hù)理。每天為患兒清洗外陰部，并根據(jù)瘙癢的程度，酌情增加清洗次數(shù)。做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染。預(yù)防外傷，告之患兒不可赤腳走路，不可穿拖鞋外出。要求患兒盡量不使用熱水袋，以防燙傷。做好瘙癢部位的護(hù)理，以防抓傷。做好保暖工作，預(yù)防上呼吸道感染。

5.勞逸結(jié)合在保證充分休息的前提下，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，例如步行。6.定期和父母去醫(yī)院復(fù)診平時(shí)有任何不適，應(yīng)立即告訴父母并及時(shí)去醫(yī)院就診。每周測(cè)量一次體重，若體重改變>2kg，也應(yīng)立即告訴父母并及時(shí)去醫(yī)院就診?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述7.心理護(hù)理關(guān)心患兒，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真解答患兒提出的問(wèn)題，幫助患兒樹立起生活的信心。8.酮癥酸中毒患兒的護(hù)理（1）確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。（2）快速建立二條靜脈通路，一條為糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以及酮癥酸中毒癥狀，常用生理鹽水20ml/kg,在30~60分鐘內(nèi)輸入，隨后根據(jù)患兒的脫水程度繼續(xù)輸液。另一條靜脈通路遵醫(yī)囑輸入小劑量胰島素降血糖，應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要準(zhǔn)確，最好采用微泵調(diào)節(jié)滴速，保證胰島素均勻輸入。（3）協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔（見(jiàn)昏迷護(hù)理常規(guī)），協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。每次排尿均應(yīng)檢查尿糖和尿酮。（4）飲食護(hù)理：禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。（5）預(yù)防感染：必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部清潔。9.低血糖患兒的護(hù)理（1）病情監(jiān)測(cè)：低血糖發(fā)生時(shí)患兒常有饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。（2）低血糖的緊急護(hù)理措施：包括進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)低血糖患兒通過(guò)進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解。（3）健康教育：教育患兒及家長(zhǎng)知道發(fā)生低血糖的常見(jiàn)誘因。胰島素用量過(guò)大是最常見(jiàn)的原因。（4）預(yù)防：應(yīng)按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果。運(yùn)動(dòng)保持恒定，運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測(cè)試血糖，尤其是注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述9.健康指導(dǎo)（1）告知患兒父母糖尿病是終生疾病，目前尚不能根治。但若血糖控制良好，則可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，生長(zhǎng)發(fā)育也多可不受影響。（2）正確飲食是控制血糖的關(guān)鍵，與疾病的發(fā)展有密切的關(guān)系。要教會(huì)父母為患兒計(jì)算每日飲食總量并合理安排。（3）注意防寒保暖，及時(shí)為孩子添加衣服。注重孩子的日常清潔，勤洗澡，勤洗頭，勤換衣，勤剪指甲。預(yù)防外傷，避免孩子赤腳走路，以免刺傷；避免孩子穿拖鞋外出，以免踢傷。使用電熱毯或熱水袋時(shí)，應(yīng)避免孩子燙傷。若孩子已有感染，則應(yīng)積極治療。（4）監(jiān)督并指導(dǎo)孩子正確使用藥物。（5）有自動(dòng)血糖儀者，應(yīng)每天測(cè)血糖4次，至少測(cè)2次。無(wú)血糖儀者，每次餐前及睡前測(cè)尿糖共4次。（6）應(yīng)定期（出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3個(gè)月一次）帶孩子去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時(shí)血糖，前一天留置24小時(shí)尿量做尿糖定量檢查。（7）學(xué)會(huì)用班氏試劑或試紙法作尿糖檢測(cè)。每周為孩子測(cè)一次體重。若體重改變>2kg，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。（8）指導(dǎo)孩子健康生活，讓孩子進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如步行，以利于降低血糖，增加胰島素分泌，降低血脂。（9）指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察低血糖和酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，同時(shí)掌握自救的方法，并給予積極的處理。（10）為孩子制作一張身份識(shí)別卡，并隨時(shí)提醒孩子攜帶糖塊和卡片外出。（11）給予孩子足夠的關(guān)心，幫助孩子樹立生活的信心，使孩子能正確面對(duì)疾病，并積極配合治療。項(xiàng)目一兒童糖尿病01030402（4）患兒未發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。（3）患兒接受并配合規(guī)定飲食和治療。（1）患兒能接受規(guī)定飲食，體重維持或有增加。（2）患兒能增加液體攝入量，未發(fā)現(xiàn)脫水癥狀?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.糖尿病的臨床表現(xiàn)有哪些？2.糖尿病的治療要點(diǎn)有哪些？3.低血糖和酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、急救措施有哪些？4.如何做好糖尿病患兒的出院健康宣教？項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】先天性甲狀腺功能減低癥簡(jiǎn)稱甲減，根據(jù)病因可以分為兩類，即散發(fā)性和地方性。是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因?yàn)槟赣H在懷孕期間飲食中缺碘所致的小兒時(shí)期最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。【病因與發(fā)病機(jī)制】任務(wù)一先天性甲狀腺功能減低癥項(xiàng)目二甲狀腺疾病【病理生理】甲狀腺激素的合成與釋放受下丘腦TRH和垂體TSH控制，T3、T4對(duì)其有負(fù)反饋?zhàn)饔?。甲狀腺素可促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活力，促進(jìn)糖吸收和利用，促進(jìn)脂肪分解和利用，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要；促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，促進(jìn)骨、軟骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【臨床表現(xiàn)】散發(fā)性甲狀腺功能減低者因?yàn)樵谔?nèi)受母親甲狀腺激素的影響，出生時(shí)多無(wú)癥狀，癥狀出現(xiàn)的早晚與輕重程度同患兒甲狀腺組織多少及功能低下程度有關(guān)。無(wú)甲狀腺組織的患兒，出生后1~3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有少量甲狀腺組織的患兒多于出生后6個(gè)月癥狀漸顯。新生兒期：會(huì)與正常幼兒不同?；純撼３^(guò)預(yù)產(chǎn)期才出生，出生時(shí)體重比正常新生兒大，一般＞4000g；出生后出現(xiàn)的生理性黃疸比正常新生兒消退減慢；不會(huì)吸奶，吞咽緩慢，母親常覺(jué)得喂養(yǎng)困難；很乖，很少哭，即使饑餓、大小便前后都不哭鬧；體溫低，皮膚感覺(jué)比較涼、比較粗糙；心率、呼吸較慢；腹脹明顯，常有便秘。嬰幼兒期：患兒可表現(xiàn)為比較特殊的面容，頭大、頸短、鼻梁低、眼裂小、眼距寬、唇厚，舌大且常伸出口外，經(jīng)常流口水，毛發(fā)稀少、干枯?；純旱纳L(zhǎng)發(fā)育遲緩，身長(zhǎng)低于同齡正常嬰兒；四肢粗短；囟門大，且閉合晚；出牙遲，牙小而稀。神經(jīng)系統(tǒng)方面，動(dòng)作發(fā)育遲緩，抬頭、坐、爬、站、走路均比正常嬰兒慢；隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，智能低下的表現(xiàn)越來(lái)越明顯，發(fā)聲、區(qū)別熟人與生人、說(shuō)話等均延遲；表情呆板，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，叫也沒(méi)反應(yīng)，總是一個(gè)人呆在一邊，不與人交往，學(xué)習(xí)能力差。地方性甲狀腺功能減低者因?yàn)樘簳r(shí)期缺碘而不能合成足量的甲狀腺激素，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。臨床表現(xiàn)為兩種：一種為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，而甲狀腺功能低下的其他表現(xiàn)不明顯。另一種以黏液性水腫為主，有特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，這兩種癥狀有時(shí)會(huì)有交叉重疊。01新生兒期篩查新生兒出生2~3日后，采集足后跟末梢血，干血片檢測(cè)TSH濃度做初篩。結(jié)果＞20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T4、TSH濃度。如T4降低、TSH明顯升高即可確診。T3可降低或正常。02TRH刺激試驗(yàn)若血清T4、TSH均低，則疑TRH、TSH分泌不足，應(yīng)進(jìn)一步做TRH刺激試驗(yàn)：靜脈注射TRH7μg／kg，正常者在注射20～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值，90分鐘后回至基礎(chǔ)值。若未出現(xiàn)高峰，應(yīng)考慮垂體病變；若TSH峰值出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，則提示下丘腦病變?！据o助檢查】項(xiàng)目二甲狀腺疾病項(xiàng)目二甲狀腺疾病1.一般治療2.并發(fā)癥治療（1）甲狀腺片：每片40mg。小量開(kāi)始，一般每周增加1次劑量，每次增加5~10mg，根據(jù)血清T4水平監(jiān)測(cè)治療。維持劑量：6個(gè)月以下15~30mg/d，1歲內(nèi)30~60mg/d，3歲以下60~90mg/d，7歲以下90~150mg/d，14歲以內(nèi)120~180mg/d。（2）左甲狀腺素鈉(LT4)：人工合成，系治療本病最可靠有效的藥物。每100μg相當(dāng)于60mg甲狀腺片的作用。（3）左三碘甲狀腺原氨酸鈉(LT3)：作用較LT4更強(qiáng)、更迅速，但代謝及排出也較快，主要適用于甲狀腺功能減低危象緊急狀態(tài)。（1）用甲狀腺素治療后，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，一般在1~2個(gè)月后心臟改變恢復(fù)正常。但對(duì)重癥病例，特別是心臟受累明顯的患兒，甲狀腺素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸謹(jǐn)慎加量，使心功能逐漸恢復(fù)。洋地黃、利尿劑及低鹽飲食并無(wú)明顯的治療作用，如確實(shí)需用洋地黃，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。（2）治療后患兒代謝增強(qiáng)，生理功能改善，生長(zhǎng)發(fā)育加速，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣劑及維生素。【治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)面色發(fā)黃、毛發(fā)稀少、皮膚發(fā)黃干燥,淋巴結(jié)、黏膜情況，面部有無(wú)黏液水腫。（2）評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育：新陳代謝減低、活動(dòng)量減少導(dǎo)致體溫有無(wú)過(guò)低而怕冷；脈搏、呼吸緩慢；甲狀腺發(fā)育不全或腫大；動(dòng)作發(fā)育遲緩；身材矮小、軀干長(zhǎng)，而四肢短小。評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、身高、體重；有無(wú)特殊面容，有無(wú)特殊體態(tài)。（3）評(píng)估認(rèn)知感覺(jué)：智力有無(wú)低下，有無(wú)表情呆板、淡漠，有無(wú)神經(jīng)反射遲鈍。（1）家族史：可能為家族性甲狀腺激素生成障礙，此為常染色體隱性遺傳病。（2）既往史：有無(wú)去過(guò)甲狀腺流行的山區(qū)。新生兒篩查、TRH刺激試驗(yàn)。患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目二甲狀腺疾病項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因體溫過(guò)低與新陳代謝減低、活動(dòng)量減少有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)困難與食量小、吞咽緩慢有關(guān)便秘與肌張力降低、腸蠕動(dòng)減慢、活動(dòng)量減少有關(guān)（1）患兒能維持正常體溫，自感舒適感增加。（2）患兒能攝入充足營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體需要量。（3）患兒主訴便秘癥狀減輕或消失。注意室內(nèi)溫度，適時(shí)增減衣服，避免受涼。勤洗澡，防止皮膚感染。避免與感染性或傳染性疾病患兒接觸。1.保暖、防止感染對(duì)吸吮困難、吞咽緩慢者要耐心喂養(yǎng)，提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)用滴管喂奶或鼻飼。經(jīng)病因治療后，患兒代謝增強(qiáng)，生長(zhǎng)發(fā)育加速，故必須供給高蛋白、高維生素、富含鈣及鐵劑的易消化食物，保證生長(zhǎng)發(fā)育需要。2.保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)早餐前半小時(shí)喝1杯熱開(kāi)水，可刺激排便；每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)；適當(dāng)引導(dǎo)患兒增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。3.保持大便通暢患兒由于智力發(fā)育差，缺乏生活自理能力。加強(qiáng)患兒日常生活護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生。體力訓(xùn)練，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，使其掌握基本生活技能。對(duì)患兒多鼓勵(lì)，不應(yīng)歧視。4.加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育注意觀察藥物的反應(yīng)。對(duì)治療開(kāi)始較晚者，雖智力不能改善，但可變得活潑，改善生理功能低下的癥狀。5.用藥護(hù)理項(xiàng)目一兒童糖尿病【護(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病010302（1）患兒維持正常體溫，自感舒適感增加。（2）患兒攝入充足營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體需要量。（3）患兒主訴便秘癥狀減輕或消失?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】?jī)和谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）主要是指Graves病，因甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素所致，臨床上表現(xiàn)為消瘦、突眼、甲狀腺?gòu)浡阅[大?？砂l(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，尤其是青春期女性較多見(jiàn)。其病因和發(fā)病機(jī)制有家族和遺傳因素，與白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）有關(guān)。有自身免疫系統(tǒng)異常，感染、精神刺激、情緒緊張可能是誘因。任務(wù)二先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥【臨床表現(xiàn)】12341.基礎(chǔ)代謝率增高表現(xiàn)食欲亢進(jìn)、易饑餓、消瘦、乏力，心悸、心率增快、脈壓差大，可有心律失常；多汗、怕熱、脾氣急躁。2.突眼多為輕、中度。3.甲狀腺腫大多為輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，可聞及血管雜音。4.新生兒甲亢突眼、甲狀腺腫大、極度煩躁不安、易激惹，皮膚潮紅，心率增快，呼吸次數(shù)增多，血中T4濃度增高。項(xiàng)目二甲狀腺疾病項(xiàng)目二甲狀腺疾病【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】血液檢查01影像學(xué)檢查02

1.血液檢查血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）增高，血清總甲狀腺素（TT4）增高，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)降低，甲狀腺碘131攝取率增高?；A(chǔ)代謝率：BMR（%）=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10%~+15%，輕度增高為+15%~+30%，中度增高為+30%~+60%，重度為+60%以上。2.影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等檢查有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷?；純簯?yīng)充分休息，減少活動(dòng)，避免體力過(guò)度及情緒激動(dòng)，嚴(yán)重者宜住院治療。1.急性期常用藥有甲咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）、丙基硫脲嘧啶（PTU），可阻斷T3、T4的生物合成。在使用藥物期間，要定期監(jiān)測(cè)血清T3、T4。其不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少及皮疹。2.抗甲狀腺藥物治療對(duì)抗甲狀腺藥物嚴(yán)重過(guò)敏或效果不佳者反復(fù)復(fù)發(fā)或重度甲狀腺腫大影響呼吸者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者，可考慮使用手術(shù)治療，采用次全切除法。3.手術(shù)治療保護(hù)眼球，防止感染可使用眼罩。潑尼松口服，僅對(duì)充血水腫期有效，對(duì)已纖維化效果差。4.突眼治療治療應(yīng)首先給予抗甲狀腺藥物，并加服盧戈液1~5滴，每6小時(shí)1次，口服。普萘洛爾1mg/kg靜脈滴注，可迅速控制癥狀。此外，加強(qiáng)對(duì)癥處理，如降溫、鎮(zhèn)靜、抗心力衰竭、抗休克、抗感染。5.甲亢危象處理項(xiàng)目二甲狀腺疾病【治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】（1）局部：甲狀腺有無(wú)腫大、腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)突眼。（2）全身：心率有無(wú)增快，收縮壓和脈壓差有無(wú)增高，有無(wú)食欲增加，體重有無(wú)下降，有無(wú)怕熱多汗。包括性別、年齡、家族史等。血T4、TSH、TRSAb以及B超等。包括心理承受能力，有無(wú)恐懼、焦慮，有無(wú)因家庭不良刺激使小兒遭受精神創(chuàng)傷，患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目二甲狀腺疾病項(xiàng)目二甲狀腺疾病【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與T3、T4分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)焦慮與T3、T4分泌過(guò)多導(dǎo)致過(guò)度興奮、激動(dòng)有關(guān)自我形象紊亂與浸潤(rùn)性突眼和形體改變有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象（1）患兒能接受規(guī)定飲食，保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。（2）患兒能逐漸增加活動(dòng)。（3）患兒情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。（4）患兒語(yǔ)言或行為上展現(xiàn)出對(duì)外表的接受。（5）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目二甲狀腺疾病保證適當(dāng)休息，環(huán)境要安靜，室溫要適宜，避免過(guò)勞。一般護(hù)理給予高能量，富含糖類、蛋白質(zhì)類和維生素（粗米、雜糧等）的飲食，并多給飲料。但禁用濃茶、咖啡等興奮飲料。合理飲食患兒常易情緒激動(dòng)，煩躁易怒，因此要避免不良的環(huán)境和語(yǔ)言的刺激。要主動(dòng)關(guān)心和體貼患兒，多給予鼓勵(lì)，樹立治療信心。心理護(hù)理根據(jù)病情變化，每日觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、心律的情況，可每日測(cè)試2～3次。發(fā)現(xiàn)異常，如心跳不規(guī)則、心慌、呼吸困難、體溫升高等，及時(shí)到醫(yī)院就診。病情觀察1324項(xiàng)目二甲狀腺疾病預(yù)防措施有用眼罩防止光、風(fēng)、灰塵刺激。若有結(jié)膜水腫、眼瞼不能閉合，可涂抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷，抬高頭部等使其消腫。適當(dāng)限制鹽和水分?jǐn)z入，防止眼壓升高。突眼的護(hù)理定期到醫(yī)院抽血檢查T3、T4，判斷治療效果，根據(jù)檢查結(jié)果，按醫(yī)生的要求調(diào)整用藥量，達(dá)到合理有效的治療。定期復(fù)查告知患兒及家長(zhǎng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，解除顧慮。檢查前一天晚上要睡眠好，但不可服安眠藥，直到清晨檢查前應(yīng)禁食，避免任何活動(dòng)，用推車將患兒送到檢查室。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率抗甲狀腺藥物治療，不可過(guò)早減量，應(yīng)堅(jiān)持不間斷服藥，有半數(shù)輕、中度患兒能獲得長(zhǎng)期緩解，甚至痊愈，其余多在停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，需重復(fù)治療或改用其他治療。千萬(wàn)不能自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥，造成“甲亢”復(fù)發(fā)。服用硫脲類藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、咽痛、牙齦腫、中性粒細(xì)胞減少等。若藥物治療效果不好，根據(jù)病情，可聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，行手術(shù)治療或進(jìn)行放射性131I治療。用藥護(hù)理5768項(xiàng)目二甲狀腺疾病【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）患兒能接受規(guī)定飲食，體重維持或有增加。（2）患兒能逐漸增加活動(dòng)，完成日常所需。（3）患兒情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。（4）患兒能接受自己的外表。（5）患兒未發(fā)生角膜損傷。（6）患兒未發(fā)生甲狀腺危象并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有哪些？2.甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)治療要點(diǎn)有哪些？3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)、急救措施有哪些？4.如何做好甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)患兒的出院健康宣教？項(xiàng)目三肥胖癥【概述】肥胖是由多種原因造成的綜合征，代表人體能量攝入超過(guò)消耗，能量以脂肪形式在體內(nèi)儲(chǔ)存的結(jié)果。一般認(rèn)為體重超過(guò)其性別的身高-體重標(biāo)準(zhǔn)20%以上為肥胖，或者超過(guò)按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1.單純性肥胖癥病因迄今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。（1）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：營(yíng)養(yǎng)過(guò)多致攝入能量超過(guò)消耗量，多余的能量以三酰甘油形式儲(chǔ)存于體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。嬰兒肥胖受出生體重、喂奶量和過(guò)早添加固體食物等影響。（2）心理因素：心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛(ài)等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨(dú)等，造成不合群、少活動(dòng)或以進(jìn)食為自?shī)?，?dǎo)致肥胖癥。（3）缺乏活動(dòng)：久座的生活方式是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智能落后等，導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。（4）遺傳因素：肥胖癥有一定家族遺傳傾向。靜息和活動(dòng)的能量消耗基礎(chǔ)水平由遺傳決定，運(yùn)動(dòng)決定能量消耗，去脂組織決定基礎(chǔ)代謝，某些肥胖家族的基礎(chǔ)代謝值降低。（5）中樞調(diào)節(jié)因素：正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。2.病理性肥胖常繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌或遺傳性等疾病。項(xiàng)目三肥胖癥010302癥狀性肥胖單純性肥胖肥胖癥分度（1）本病可發(fā)生于任何年齡，以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰。（2）患兒食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大，喜食甘肥，懶于活動(dòng)。（3）外表呈肥胖高大，不僅體重超過(guò)同齡兒，而且身高、骨齡皆在同齡兒的高限，甚至超過(guò)。（4）皮下脂肪多，分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。重度肥胖者臀及大腿皮膚出現(xiàn)粉紅或紫紅條紋。（5）患兒骨齡正?；虺埃园l(fā)育大多正常。智力良好。男孩可因會(huì)陰部脂肪堆積