第三章 護理研究設(shè)計課件

第三章護理研究設(shè)計

第三章護理研究設(shè)計教學目標掌握抽樣過程及方法掌握實驗性研究的特點掌握非實驗性研究的分類和特點熟悉常用的實驗性研究設(shè)計熟悉偏倚的產(chǎn)生原因、類型和控制方法了解常用實驗性研究的設(shè)計方法第三章護理研究設(shè)計研究設(shè)計的主要內(nèi)容1研究設(shè)計的類型2影響科研質(zhì)量的因素3授課目錄第三章護理研究設(shè)計第一節(jié)

研究設(shè)計的主要內(nèi)容第三章護理研究設(shè)計一確定研究對象

總體(population)

根據(jù)研究目的確定具有相同性質(zhì)的個體所構(gòu)成的全體，總體所包含的范圍隨研究目的不同而改變。第三章護理研究設(shè)計

從總體中抽取、進行研究的部分觀察單位組成的集合稱為樣本。抽樣目的在于用樣本信息推斷總體特征。

樣本必須對于其所屬的總體具有代表性。樣本（sample）第三章護理研究設(shè)計選擇研究對象的方法

抽樣（sampling）

從總體抽取部分觀察單位獲得樣本的過程。

總體樣本第三章護理研究設(shè)計明確總體列出抽樣標準選擇合適的樣本量和抽樣方法確定樣本

抽樣過程診斷標準納入標準排除標準第三章護理研究設(shè)計選擇研究對象的方法

概率抽樣probabilitysampling：使用隨機的方法進行抽樣，使總體中的每一個觀察單位都有同樣的幾率被選入樣本非概率抽樣：抽樣時未采取隨機的方法，總體中的每個個體并非由相同的幾率進入樣本。

第三章護理研究設(shè)計抽樣方法

概率抽樣(隨機)單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣非概率抽樣(非隨機)便利抽樣目的抽樣

第三章護理研究設(shè)計

方法：將全體研究對象統(tǒng)一編號，再用隨機數(shù)字表、計算機隨機抽樣、或抽簽的方法隨機抽取部分個體組成樣本優(yōu)點：研究個體進入樣本完全隨機，使概率抽樣中最基本的方法。缺點：研究對象較多時，將所有對象統(tǒng)一編號往往難以做到。

概率抽樣--單純隨機抽樣第三章護理研究設(shè)計例:單純隨機抽樣--抽簽法

準備從某校2000名學生中抽取100人調(diào)查考試焦慮問題

對2000名學生編號并做成簽號

混勻簽號隨機抽取100個簽號簽號對應(yīng)100名學生為調(diào)查對象第三章護理研究設(shè)計例：單純隨機抽樣--隨機數(shù)字表法

對2000名學生進行編號隨機表中任意指定一數(shù)字，向任一方向摘錄四個數(shù)字為一組，共100組。

大于2000，小于或等于4000則減2000，大于4000，小于或等于6000則減4000，余數(shù)相對應(yīng)學生編號即為樣本如隨機數(shù)字為2050、5112、1125，則編號為50、112、1125的學生進入樣本第三章護理研究設(shè)計

又稱等距抽樣方法：先將總體的每個研究個體按某一特征順序編號，并根據(jù)抽樣比例（樣本含量與總體含量之比）規(guī)定抽樣間隔H，再隨機確定一個小于H的數(shù)字K，以K為起點，每間隔H抽取一個研究個體組成樣本。

概率抽樣--系統(tǒng)抽樣第三章護理研究設(shè)計例：系統(tǒng)抽樣法

準備在某社區(qū)共1200戶居民中抽取120戶做家庭功能調(diào)查

按門牌號對1200戶居民進行編號

計算抽樣間隔H=總體含量/樣本含量=1200/120=10

隨機確定K（K<H），如K=6，按門牌號為6、16、26…1196，共抽取120戶居民進入樣本第三章護理研究設(shè)計優(yōu)點：抽樣方法簡單易行；進入樣本的個體在總體中的分布均勻，對總體的估計較準確。缺點：當編號呈遞增遞減或有一定的周期性趨勢時，抽樣誤差較大。第三章護理研究設(shè)計概率抽樣--分層抽樣方法：按照與研究目的明顯有關(guān)的某種特征將總體分為若干層，然后從每一層內(nèi)按比例隨機抽取一定數(shù)量的個體，組成該層的樣本，各層樣本之和代表總體。第三章護理研究設(shè)計例：分層抽樣法

為研究某醫(yī)院護士心理應(yīng)激水平，準備抽取200人作為樣本

該醫(yī)院本科學歷護士10%，大專學歷護士50％，中專學歷護士40％，樣本按分層抽樣法（200x10%+200x50%+200x40%）分別從本科、大專、中專學歷護士中隨機抽取20、100、80人，合起來組成樣本。第三章護理研究設(shè)計優(yōu)點：層內(nèi)具有均質(zhì)性，樣本對總體的代表性更好；各層可分別得到獨立的樣本進行分析研究。缺點：當分層使各層個體含量不相等可導(dǎo)致各層樣本比例失衡。注意：分層指標的選擇應(yīng)能使層內(nèi)差異較小，層間差異較大。第三章護理研究設(shè)計概率抽樣--整群抽樣方法：

將總體中所有的個體按某種屬性分成若干個群體，再從所有的群體中隨機抽取一部分群體構(gòu)成樣本。適用情況：

由于時間等原因不能進行簡單隨機和分層隨機抽樣；或組成總體的個體名單不明確。第三章護理研究設(shè)計類型

單純整群抽樣兩階段抽樣優(yōu)點：易組織實施，節(jié)省人力物力，適用于大規(guī)模調(diào)查缺點：抽樣誤差較大第三章護理研究設(shè)計抽樣誤差從

低到高排序分層抽樣系統(tǒng)抽樣單純隨機抽樣整群抽樣第三章護理研究設(shè)計非概率抽樣--便利抽樣方法：用最容易找到的人為研究對象。如護士調(diào)查本病區(qū)的病人。優(yōu)點：方便易行缺點：代表性和準確性最差，分析結(jié)果時要慎重。第三章護理研究設(shè)計非概率抽樣--目的抽樣方法：研究者根據(jù)自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗以及對調(diào)查總體的了解，有意識的選擇某些研究對象。適用范圍：適于某些新技術(shù)措施，在探索性、前瞻性研究中常用；質(zhì)性研究中常用。缺點：

沒有客觀指標來判斷樣本的代表性。第三章護理研究設(shè)計（二）樣本含量估計

樣本含量（samplesize）

是按照總體客觀存在的性質(zhì)與特征和研究者所欲承擔的誤差風險而決定的最小樣本量。

第三章護理研究設(shè)計樣本含量

樣本含量過小指標不穩(wěn)定檢驗效能低

樣本含量過大

增加研究困難

難于控制條件浪費人力物力第三章護理研究設(shè)計確定樣本大小應(yīng)考慮的因素：1、研究的性質(zhì)深入的質(zhì)性研究，樣本量要求比較小，通常在100例以下。定量研究中研究者通常采用正式的統(tǒng)計程序來檢驗假說，如果樣本量過小，則不能充分解釋結(jié)果的統(tǒng)計學意義，所需要的樣本量要相對大一些。第三章護理研究設(shè)計2、人群的同質(zhì)性如果所考察的研究人群相對同質(zhì)，即個體之間的變異性較小，則所需要的樣本量較小。3、研究對象的中途退出率在確定樣本量時應(yīng)考慮到被試者可能會退出的現(xiàn)象，從而相應(yīng)納入較多的被試者。第三章護理研究設(shè)計4、觀察變量的多少通常所觀察的自變量或外部變量越多，所需要的樣本數(shù)越多。第三章護理研究設(shè)計5、檢驗水準（a值）本次研究允許的第一類錯誤概率，是統(tǒng)計學上的顯著水平。a在假設(shè)檢驗前人為指定，一般為0.05或0.01，a越小所需樣本量越大，另外還應(yīng)明確是單側(cè)或雙側(cè)檢驗。

第一類錯誤（用a表示）：在統(tǒng)計學假設(shè)檢驗中，錯誤地把治療無效的案例判為有效的危險性，即假陽性錯誤。第三章護理研究設(shè)計6、檢驗效能（1-β）又稱把握度，即在特定的α水準下，若總體間確實存在差異，該研究能發(fā)現(xiàn)此差異的概率。（1-β）越大，所需樣本含量越大。一般取β為0.2，此時，檢驗效能為0.8。β表示第二類錯誤的概率。

第二類錯誤（用β表示）：錯誤地把有效的治療案例判為無效的危險性，即假陰性錯誤。

第三章護理研究設(shè)計7、容許誤差δ

即預(yù)計樣本統(tǒng)計量和相應(yīng)總體參數(shù)的最大相應(yīng)誤差控制在什么范圍，常取可信區(qū)間長度之半。在其他條件確定的情況下，δ越小，所需樣本含量越大。

第三章護理研究設(shè)計二、設(shè)立對照（一）空白對照指將研究對象分為試驗組和對照組，試驗組施加干預(yù)措施，而對照組未施加任何干預(yù)措施，經(jīng)過一段時間后觀察或測量兩組結(jié)果并進行比較?？瞻讓φ罩?，相比較的兩組數(shù)據(jù)來自不同的受試者。

避孕藥有無致癌（自然發(fā)生）化學誘癌（自然發(fā)生）疫苗預(yù)防（肝炎）發(fā)病率第三章護理研究設(shè)計

A組（試驗組）

干預(yù)措施結(jié)果A

B組（對照組）

無干預(yù)措施結(jié)果B空白對照示意圖比較第三章護理研究設(shè)計（二）實驗對照對照組施加部分實驗因素，但不是所研究的處理因素。第三章護理研究設(shè)計

第一階段

A組B組

干預(yù)常規(guī)

結(jié)果A結(jié)果B

比較實驗對照示意圖第三章護理研究設(shè)計（三）自身對照

對研究對象自身在干預(yù)前后兩個階段的效果進行觀察或測量，以評價干預(yù)措施的效果如何。自身對照中，對照組和試驗組的數(shù)據(jù)來自同一組樣本。第三章護理研究設(shè)計

研究對象

結(jié)果1

干預(yù)措施

比較

結(jié)果2

自身對照示意圖干預(yù)前干預(yù)后第三章護理研究設(shè)計（四）標準對照即不設(shè)立對照組，而是用標準值或正常值做對照。（五）相互對照不設(shè)專門的對照組，而是幾個實驗組互相對照。第三章護理研究設(shè)計壞血癥的治療1747年5月20日，Lind醫(yī)生將12名病情相似的患者帶到一艘船上。分6組，每組兩人，分別給予一下6種干預(yù)：A組：每天飲一夸脫蘋果汁B組：25滴硫酸丹劑，每天三次C組：服2匙醋D組：飲海水，服少量緩和瀉藥E組：每天2個桔子，一個檸檬F組：每天服用大蒜。芥子等成分組成的干藥其中Lind醫(yī)生的試驗將病情最重的兩名患者分到D組瀉藥是當時最流行的治病方法。6月16日返航，所有患者病情都有好轉(zhuǎn)，E組恢復(fù)最快最好。第三章護理研究設(shè)計三、隨機分組隨機化：1、被研究的樣本是從總體中隨機抽取的，即抽取時要使每一觀察單位都有同等的機會被抽取。2、在全部實驗中凡可能影響結(jié)果的一切順序因素一律加以隨機化。第三章護理研究設(shè)計（一）完全隨機分組實驗設(shè)計又稱單因素設(shè)計，將受試對象隨機地分配到各個處理組中進行實驗觀察或分別從不同總體中隨機抽樣進行對比觀察。優(yōu)點：設(shè)計和統(tǒng)計分析比較簡單缺點：只能分析一個因素，效率不高第三章護理研究設(shè)計（二）配對設(shè)計和配伍組設(shè)計配對設(shè)計是將研究對象條件相同或近似者配成對子，分別給予每對中的2個受試對象以不同的處理。配伍組設(shè)計師配對設(shè)計的擴大，配伍組設(shè)計中的每一“配伍組”包含多個受試對象，分別給予多種處理。第三章護理研究設(shè)計四、確定研究變量和指標指標是研究中用來反映研究目的的一種現(xiàn)象標志，也是確定的研究資料項目。選擇指標要注意：客觀性、合理性、特異性、重現(xiàn)性、正確性、可行性選指標最基本的要求是能具有達到預(yù)期目的的性能，要能如實反映研究設(shè)計的目的，要能使觀察者從中獲得準確的結(jié)果和科學的判斷。第三章護理研究設(shè)計變量的類型數(shù)值變量：定量，可測，（血壓、身高、體重）分類變量：定性，不同類別1）無序分類變量：治愈、未治愈；A、B、AB、O血型2）有序分類變量：又稱等級變量優(yōu)、良、中、差

第三章護理研究設(shè)計標準范圍：155~175cm正常~不正常兩類156cm,167cm,175cm..女生身高屬性：145-150半殘不殘150-160萌妹身高160-165公主身高165-170女神身高170-175女漢子身高180-190沒有男朋友請節(jié)哀！數(shù)值變量無序分類等級變量第三章護理研究設(shè)計五、預(yù)試驗預(yù)實驗pilotstudy也稱可行性研究或試驗研究。是在正式開始研究工作前先做的一些小規(guī)模試驗，目的是為確認課題設(shè)計中有無需要修正的地方，同時也可熟悉和摸清研究條件。第三章護理研究設(shè)計第二節(jié)研究設(shè)計的類型

按照研究是否有人為的干預(yù)因素，可分為：實驗性研究（含類實驗研究）非實驗性研究根據(jù)研究的性質(zhì)來分：量性研究質(zhì)性研究第三章護理研究設(shè)計

實驗性研究（experimentalstudy）是研究者采用隨機分組、設(shè)立對照及控制或干預(yù)某些因素，并將試驗組與對照組的觀察或測量結(jié)果進行比較的一種研究方法。定義第三章護理研究設(shè)計實驗性研究的特點1

干預(yù)2

設(shè)立對照3

隨機化第三章護理研究設(shè)計

指研究者對有目的地對研究對象施加某些護理方法或措施，即處理因素。這些處理因素是研究的自變量，其引起的結(jié)果是研究的應(yīng)變量。

干預(yù)是實驗性研究和非實驗性研究的根本區(qū)別。干預(yù)第三章護理研究設(shè)計設(shè)立對照

是指將研究對象分為試驗組和對照組，試驗組接受某種與對照組不一樣的實驗措施，最后將兩組的結(jié)果進行比較。目的是控制干擾變量的影響，突出兩組（或多組間）結(jié)果的差異和程度。第三章護理研究設(shè)計

設(shè)立對照組的要求

均衡性

各比較組之間除實驗因素不同外，其他重要的、可控制的非實驗因素的分布盡量保持一致。第三章護理研究設(shè)計隨機化隨機抽樣：總體中的每一個體有同等機會被抽取作為研究對象隨機分組：每個研究對象有同等機會被分配分到試驗組和對照組第三章護理研究設(shè)計實驗性研究的優(yōu)點是檢驗因果假設(shè)最有說服力的一種研究設(shè)計最大限度地控制了干擾因素對所施加的處理因素的可能結(jié)果的影響，得出的結(jié)論比較客觀和可靠。第三章護理研究設(shè)計臨床研究中，干擾變量的控制比較困難。倫理的原因，有時很難做到完全隨機分組。實驗性研究的局限性第三章護理研究設(shè)計常用的實驗性研究設(shè)計實驗前后對照設(shè)計單純實驗后對照設(shè)計隨機臨床實驗研究設(shè)計析因設(shè)計

第三章護理研究設(shè)計實驗前后對照設(shè)計

設(shè)計要點：

將研究對象隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予干預(yù)措施，對照組不給予干預(yù)措施，得出自變量與應(yīng)變量的關(guān)系。第三章護理研究設(shè)計

實驗前后對照設(shè)計模式研究對象試驗組對照組前測量隨機分組干預(yù)后測量第三章護理研究設(shè)計

單純實驗后對照設(shè)計

設(shè)計要點:

將研究對象隨機分為試驗組和對照組，只有試驗組給予干預(yù)或處理因素，然后觀察或測量所研究的應(yīng)變量，比較兩組結(jié)果的不同。第三章護理研究設(shè)計單純實驗后對照設(shè)計模式研究對象試驗組對照組隨機分組干預(yù)測量第三章護理研究設(shè)計隨機臨床實驗研究設(shè)計

設(shè)計要點：

將研究對象隨機分為試驗組和對照組，觀察或測量所研究的應(yīng)變量，然后向各組施加不同的干預(yù)或處理因素，再次觀測或測量所研究的應(yīng)變量，比較兩組結(jié)果的變化。第三章護理研究設(shè)計臨床隨機實驗研究設(shè)計模式研究對象試驗組對照組隨機分組干預(yù)A前測量干預(yù)B后測量第三章護理研究設(shè)計例：研究心理輔導(dǎo)對早期乳腺癌患者與丈夫關(guān)系的影響

設(shè)計1：對180名早期乳腺癌患者進行隨機分組，分為試驗組和對照組，實驗組給予心理輔導(dǎo)，對照組不給心理輔導(dǎo)，經(jīng)過一段時間后，觀察兩組患者與其丈夫的關(guān)系，并比較之。第三章護理研究設(shè)計

單純實驗后對照設(shè)計

該研究設(shè)計屬于何種設(shè)計類型？

第三章護理研究設(shè)計例：研究心理輔導(dǎo)對早期乳腺癌患者與丈夫關(guān)系的影響

設(shè)計2：對180名早期乳腺癌患者進行隨機分組，分為試驗組和對照組，觀察或測量兩組患者與丈夫的關(guān)系。然后試驗組給予心理輔導(dǎo)，對照組不給心理輔導(dǎo)，經(jīng)過一段時間后，再次觀察兩組患者與其丈夫的關(guān)系，并比較之。第三章護理研究設(shè)計

實驗前后對照研究該研究設(shè)計屬于何種設(shè)計類型？第三章護理研究設(shè)計

（二）類實驗性研究一個完整的現(xiàn)場研究應(yīng)具備實驗性研究的3個基本特點，即設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)。如果一項試驗研究只具備人為的施加因素的特點，缺少另外兩個特征，這種實驗就稱為類試驗。第三章護理研究設(shè)計類實驗性研究的優(yōu)缺點優(yōu)點：在實際人群中進行人為干預(yù)因素研究的可行性高。缺點：不能很好地控制非研究因素，因此在回答自變量和因變量的關(guān)系時，不如實驗性研究的可信度高。第三章護理研究設(shè)計類實驗性研究常用設(shè)計：（1）無相等對照組設(shè)計（2）自身實驗前后對照設(shè)計。它是指同一受試者接受干預(yù)措施前后的比較。

（3）連續(xù)性設(shè)計第三章護理研究設(shè)計二、非實驗性研究對研究對象不施加任何護理干預(yù)和處理研究完全在自然狀態(tài)下進行，簡單易行適用范圍－－對所研究問題了解不多－－所研究問題情況較復(fù)雜第三章護理研究設(shè)計非實驗性研究

用來描述和比較各變量狀況

不能解釋因果關(guān)系實驗性研究的重要基礎(chǔ)研究結(jié)果第三章護理研究設(shè)計采用非實驗性研究的原因1、自變量無法人為地控制和操作2、倫理和道德方面的原因3、現(xiàn)實情況使得處理因素無法實施4、許多欲研究的問題本身不適合采用實驗性研究5、對研究的變量不清楚第三章護理研究設(shè)計非實驗性研究分類描述性研究相關(guān)性研究比較性研究第三章護理研究設(shè)計描述性研究

利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料進行整理分析對疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布情況加以描述

提出關(guān)于致病因素的假設(shè)和進一步研究方向的設(shè)計類型第三章護理研究設(shè)計描述性研究

護理領(lǐng)域應(yīng)用最多的一種研究方法類型：現(xiàn)況調(diào)查和縱向研究特點：事先不設(shè)計預(yù)期目標不確定自變量和應(yīng)變量研究開始前需確定觀察內(nèi)容和變量

第三章護理研究設(shè)計舉例◆

太原市二級以上綜合醫(yī)院護士工作滿意度調(diào)查分析◆我校本科護生臨床實習情況調(diào)查分析◆新疆哈密地區(qū)初中學生心理傷害研究◆16所市級醫(yī)院護理人員護理科研現(xiàn)狀及需求的調(diào)查◆北京市各級醫(yī)院護工的管理現(xiàn)狀調(diào)查第三章護理研究設(shè)計現(xiàn)況調(diào)查用普查或抽樣調(diào)查方法在特定時間內(nèi)收集某種疾病的患病情況分析疾病及患病率與某些因素間的關(guān)系適用于病程長而發(fā)病率較高的疾病分為普查和抽查兩類

護理描述性研究中最常用的一種方法第三章護理研究設(shè)計現(xiàn)況調(diào)查描述在特定時間和地區(qū)中的疾病或健康狀況分布描述疾病與某因素或特征間的關(guān)系研究醫(yī)療衛(wèi)生與護理措施的效果了解人群的健康水平監(jiān)測高危人群進行疾病監(jiān)測第三章護理研究設(shè)計普查根據(jù)一定目標，在特定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)所有對象進行調(diào)查或檢查早期發(fā)現(xiàn)病人了解疾病的基本分布情況了解人群健康水平，建立生理標準用途第三章護理研究設(shè)計普查適用于：（1）調(diào)查范圍小，患病率高者（2）與疾病有關(guān)因素明顯存在，受調(diào)查對象并不很多者（3）調(diào)查的目的是發(fā)現(xiàn)患者或病原攜帶者第三章護理研究設(shè)計普查優(yōu)點

缺點

發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，早期治療普及醫(yī)學知識，了解疾病分布和特征揭示明顯的規(guī)律性，提供病因分析規(guī)律

工作量大時，易造成遺漏和偏倚不適用患病率低且無簡單易行診斷手段的疾病第三章護理研究設(shè)計抽樣調(diào)查從研究人群的全體對象中抽取一部分調(diào)查估計該人群患病率或某種特征局部估計總體的調(diào)查方法揭示某種疾病的分布規(guī)律或流行水平特點：花費少、速度快、覆蓋面大且正確性高第三章護理研究設(shè)計抽樣調(diào)查優(yōu)點

－－范圍小集中人力和物力－－有充足的時間缺點－－不適于患病率低的疾病－－不適用個體變異過大的資料－－設(shè)計、實施和資料分析較復(fù)雜第三章護理研究設(shè)計縱向研究(隨訪研究）對特定人群進行定期隨訪，觀察疾病或某種特征在該人群及個體中的動態(tài)變化特點－全面了解某病的發(fā)展趨勢和結(jié)局－認識疾病的影響因素和自然發(fā)展史－隨訪間隔和方式根據(jù)研究內(nèi)容各異－無對照研究下結(jié)論要慎重－需考慮觀察對象的代表性第三章護理研究設(shè)計相關(guān)性研究無任何人為施加因素探討各個變量間關(guān)系或探索是否存在關(guān)系找出所觀察變量間是否有關(guān)聯(lián)

----進一步研究提供研究思路第三章護理研究設(shè)計舉例◆信息支持對老年高血壓病人生活方式的影響◆老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究◆沈陽市社區(qū)老年人自測健康與生活方式的相關(guān)性研究◆上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關(guān)性研究◆外傷截癱病人家庭支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究第三章護理研究設(shè)計比較性研究

按研究目的分類隊列研究病例對照研究自然狀態(tài)下，比較2種或2種以上不同事物、現(xiàn)象、行為或人群的異同第三章護理研究設(shè)計隊列研究前瞻性研究暴露組非暴露組（對照組）自然狀態(tài)觀察比較2組的發(fā)病率分析暴露因素與疾病關(guān)系第三章護理研究設(shè)計隊列研究的特點組群的劃分根據(jù)暴露因素的有無來確定暴露因素是客觀存在的，并不是人為給予研究方向是縱向的，前瞻性的可直接計算發(fā)病率評價暴露因素與疾病聯(lián)系耗費人力、物力和財力大不適用于少見病的病因研究以原因分類進而去研究結(jié)果分布第三章護理研究設(shè)計病例對照研究回顧性研究病例組（已患?。φ战M（未患病）回顧調(diào)查過去可能的危險因素測量并比較病例組與對照組存在各因素的比較差異第三章護理研究設(shè)計病例對照研究回顧性研究從果到因的研究方法適用于罕見疾病和潛伏期長的疾病的病因研究研究方法省時、省人力和省物力一次研究可探索多種可疑因素第三章護理研究設(shè)計病例對照研究缺點－控制選擇性偏倚和回憶性偏倚難度大－對照組選擇困難－控制外變量比較困難第三章護理研究設(shè)計非實驗性研究優(yōu)點－完全自然的狀態(tài)下進行研究

－用來描述/比較各種變量的現(xiàn)狀－最簡單和易行的一種研究方法－可以同時收集較多信息－為實驗性研究奠定基礎(chǔ)第三章護理研究設(shè)計非實驗性研究

局限性－沒有人為的施加因素－無法控制其他變量的影響第三章護理研究設(shè)計

偏倚

研究結(jié)果與其真實值間出現(xiàn)差異的現(xiàn)象和結(jié)果因研究設(shè)計或分析的方法學特點及工作人員的技術(shù)和責任心所致，屬于系統(tǒng)誤差偏倚所致的結(jié)果與真實值間的差異具有方向性第三章護理研究設(shè)計產(chǎn)生偏倚的原因

研究者對研究結(jié)果的過度“重視”正確納入研究對象？研究者精心護理和照顧試驗組研究對象更好的合作和反應(yīng)？第三章護理研究設(shè)計產(chǎn)生偏倚的原因

在衡量研究效果時“過度”重視試驗組？忽視對照組？在分析研究結(jié)果時“特別”重視試驗組？忽視對照組？第三章護理研究設(shè)計

偏倚對研究結(jié)果的影響歪曲研究結(jié)果的真實性歪曲研究結(jié)果的重復(fù)性偏倚研究結(jié)果失去臨床價值周密的設(shè)計和科學思維判斷第三章護理研究設(shè)計偏倚的類型

選擇性偏倚衡量性偏倚混雜性偏倚第三章護理研究設(shè)計選擇性偏倚出現(xiàn)在研究初始階段原因：納入研究對象不正確分組無法確定兩組病人的可比性結(jié)果

-－樣本不能代表總體統(tǒng)計推斷無依據(jù)

-－研究對象組間缺乏可比性控制方法：組間匹配和盲法第三章護理研究設(shè)計選擇偏倚的分類診斷性偏倚入院率偏倚無應(yīng)答偏倚分組偏倚檢出偏倚排除偏倚第三章護理研究設(shè)計診斷性偏倚納入對象的診斷標準不準確和標準不統(tǒng)一

2組間產(chǎn)生系統(tǒng)誤差調(diào)查者事先知道被調(diào)查者的病情收集資料時誘導(dǎo)式詢問2組間產(chǎn)生系統(tǒng)誤差第三章護理研究設(shè)計診斷性偏倚控制方法統(tǒng)一的納入和排除標準采用WHO或全國統(tǒng)一的診斷標準若無統(tǒng)一標準按參考文獻和實際條件制定標準（必須有明確指征和檢驗指標）第三章護理研究設(shè)計入院率偏倚(伯克森偏倚)以住院病人為研究對象時，入院率不同所導(dǎo)致偏倚原因：疾病的嚴重程度、病人就醫(yī)條件、病人的經(jīng)濟條件、醫(yī)院的?？铺亻L控制方法：同時設(shè)外對照和內(nèi)對照外對照：社會人群的外對照內(nèi)對照：幾種不同疾病內(nèi)對照第三章護理研究設(shè)計

無應(yīng)答偏倚調(diào)查對象對研究中應(yīng)予回答的調(diào)查予以拒絕回答或失訪所致的偏倚無應(yīng)答偏倚分類

－－無應(yīng)答（對調(diào)查內(nèi)容缺乏興趣和涉及隱私）

－－失訪（療效不佳、副作用過大、工作調(diào)動、搬遷）第三章護理研究設(shè)計

分組偏倚對結(jié)果影響的因素在試驗組和對照組中分配不均誤差（分組偏倚）組成試驗組的成員，完全與整體情況存在差別，特別是健康情況上有明顯差異第三章護理研究設(shè)計

檢出偏倚某一因素客觀上與某一疾病無因果關(guān)系該因素出現(xiàn)類似該疾病的癥狀或體征增加該部分人群檢測機會提高該病檢出率后果：得出錯誤結(jié)論－－某因素與某一疾病有因果聯(lián)系第三章護理研究設(shè)計排除偏倚未按標準，排除不符合研究標準的研究對象－－試驗組？/對照組?導(dǎo)致錯誤估計某因素與某疾病之間存在的聯(lián)系第三章護理研究設(shè)計選擇偏倚的控制方法選擇設(shè)計方案設(shè)立嚴格的納入與排除標準采用兩個或兩個以上對照組注意提高應(yīng)答率第三章護理研究設(shè)計選擇設(shè)計方案周密嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計實驗性研究

設(shè)計：隨機對照設(shè)計方案檢查項目：質(zhì)量監(jiān)控調(diào)查性研究調(diào)查表：調(diào)查項目齊全但不煩雜調(diào)查對象：能肯定參與應(yīng)答第三章護理研究設(shè)計設(shè)立嚴格的標準納入和排除標準研究對象有較好的代表性標準或原則的規(guī)定應(yīng)明確、具體，并嚴格掌握

制定納入標準有利于研究在不同地區(qū)和時間按相同標準進行重復(fù)性驗證第三章護理研究設(shè)計設(shè)立對照組2組或2組以上對照組隊列研究的暴露人群

－－內(nèi)對照組