第27章 骨與關(guān)節(jié)疾病課件

第27章骨與關(guān)節(jié)

疾病的護(hù)理第27章骨與關(guān)節(jié)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)：1說(shuō)出骨折的分類、骨折的愈合過(guò)程及影響愈合的因素。2描述骨折的臨床表現(xiàn)和骨折專有體征和常見(jiàn)的并發(fā)癥。3記住骨折的急救原則和治療原則、一般護(hù)理要點(diǎn)。4說(shuō)出幾種常見(jiàn)骨折的臨床特點(diǎn)；常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的特殊體征5記住外固定、持續(xù)牽引固定的護(hù)理要點(diǎn)6說(shuō)出血源性骨髓炎的護(hù)理要點(diǎn)。7說(shuō)出關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第1節(jié)骨折病人的護(hù)理

一、疾病概述（一）概念：骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或全部中斷稱為骨折。（二）分類：1按骨折處是否與外界相通可分為閉合性和開(kāi)性性骨折2按骨折的程度和形態(tài)分為不完全和完全性骨折3按骨折的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折4按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短分為新鮮和陳舊骨折第27章骨與關(guān)節(jié)疾病（三）骨折的治療原則

治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。1．骨折的復(fù)位復(fù)位的方法主要有三種：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。2．骨折的固定常用固定方法有外固定、內(nèi)固定和牽引固定等其中外固定包括小夾板、石膏和牽引固定第27章骨與關(guān)節(jié)疾病3．功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。（2）骨折中期兩周以后，擴(kuò)大活動(dòng)范圍增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。（3）骨折后期骨折臨床愈合后，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄋ模┕钦鄣挠?骨折的愈合過(guò)程（1）血腫機(jī)化期

需2～3周（2）骨痂形成期一般3個(gè)月左右（3）骨化塑型期小兒為1～2年，成人為2～4年第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2．影響骨折愈合因素（1）全身性因素：如患營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時(shí)，均可使骨折延遲愈合。（2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部位、類型、程度、骨折部位的血運(yùn)情況、治療護(hù)理方法、等因素均可影響骨折的愈合第27章骨與關(guān)節(jié)疾病

二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史：了解病人的受傷史、骨折的原因1直接的暴力作用2間接的暴力作用3肌肉的牽力作用4長(zhǎng)久的積累勞損5骨骼的本身病變第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┥硇臓顩r1．軀體表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：1）休克：多見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折2）體溫增高：體溫一般不超過(guò)38℃。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。?）局部表現(xiàn)1）骨折的一般體征①疼痛與壓痛②腫脹及瘀斑③功能障礙以上三種表現(xiàn)也可見(jiàn)于軟組織的損傷，所以不能依此診斷骨折，但也不能排除骨折。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2）骨折的專有體征：①畸形：如縮短、異常角度等。②反?；顒?dòng)：③骨擦音或骨擦感以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2．心理狀態(tài)病人常常表現(xiàn)出憂愁、悲傷、恐慌的心理反應(yīng)。意外事故的突然刺激、惡性骨腫瘤的預(yù)后等還會(huì)引起病人心理上、精神上更復(fù)雜的變化。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

X線照片或透視可確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據(jù)。

第27章骨與關(guān)節(jié)疾病三．護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮或恐懼焦慮與學(xué)習(xí)、工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。2．軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛、肢體固定及臥床有關(guān)。。3．知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)知識(shí)。4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形、與長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)壓瘡，與長(zhǎng)期臥床或使用外固定有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血管損傷、神經(jīng)損傷等第27章骨與關(guān)節(jié)疾病四．護(hù)理目標(biāo)1．病人疼痛明顯減輕或消失。2．病人得到良好的護(hù)理照顧，生活處理能力提高。3．有關(guān)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病五．護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命2.防止繼續(xù)損傷和污染包括：現(xiàn)場(chǎng)的傷口包扎、臨時(shí)的固定處理、減輕搬運(yùn)中的疼痛、脊柱骨折時(shí)要注意搬運(yùn)方法3.迅速運(yùn)轉(zhuǎn)第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┕强埔话阕o(hù)理1.心理護(hù)理2.臥床護(hù)理3.飲食護(hù)理4.防止畸形第27章骨與關(guān)節(jié)疾病5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）骨折早期并發(fā)癥1）休克2）血管、神經(jīng)損傷3）內(nèi)臟損傷4）骨筋膜室綜合癥5）脂肪栓塞6）感染第27章骨與關(guān)節(jié)疾病（2）骨折晚期的并發(fā)癥的觀察：1）關(guān)節(jié)僵硬2）損傷性骨化3）愈合障礙4）畸形愈合5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6）缺血性骨壞死：如股骨頭壞死7）缺血性肌痙攣：如爪行手第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄈ┕强撇∪耸中g(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理2.臥位和疼痛護(hù)理3.心理護(hù)理4.疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹5.術(shù)前備皮、配血及藥物過(guò)敏試驗(yàn)等常規(guī)準(zhǔn)備.第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄋ模┦中g(shù)后護(hù)理1.搬運(yùn)與臥位2.抬高患肢3.密切觀察患者生命體征變化4.做好傷口和引流管護(hù)理5疼痛護(hù)理和防褥護(hù)理6.活動(dòng)和功能鍛煉第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄎ澹┕强仆夤潭ú∪说淖o(hù)理1.小夾板固定病人的護(hù)理2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理要點(diǎn)第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。恳∪说淖o(hù)理要點(diǎn)1.設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?.保持有效牽引3.持續(xù)牽引的觀察4.預(yù)防骨牽引針孔處感染5.防止并發(fā)癥6.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄆ撸┕钦鄄∪私】抵笇?dǎo)1.健康人群的宣教2.骨折后初期宣教3.骨折固定期宣教4.骨折康復(fù)期宣教第27章骨與關(guān)節(jié)疾病六．護(hù)理評(píng)價(jià)：1.評(píng)價(jià)病人是否能夠愉快地接受、配合治療護(hù)理。2.在治療護(hù)理過(guò)程中是否有并發(fā)癥的發(fā)生以及病人的功能恢復(fù)情況。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第2節(jié)常見(jiàn)骨折

一、常見(jiàn)四肢骨折（一）類型1.肱骨髁上骨折概念：肱骨髁上2cm以內(nèi)的骨折病因：因跌倒時(shí)手掌撐地，間接暴力使骨折遠(yuǎn)端向后方移位。臨床表現(xiàn)：有骨折的一般和典型表現(xiàn)，但肘后三點(diǎn)關(guān)系正常第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：一般采取手法復(fù)位和肘關(guān)節(jié)屈曲位外固定，對(duì)腫脹明顯者，先行尸骨鷹嘴骨牽引，消腫后再行手法整復(fù)固定，如有血管神經(jīng)損傷者需手術(shù)治療第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2.橈骨遠(yuǎn)端骨折概念：發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)的骨折病因：跌倒時(shí)腕部背伸，以手掌撐地，間接暴力使骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈側(cè)移位表現(xiàn)：側(cè)面呈“餐叉”畸形，正面呈“槍刺形”治療：手法復(fù)位后石膏或小夾板固定：固定于腕曲尺偏位2周后，再改為腕功能位固定2周。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病3．股骨骨折（1）股骨頸骨折病因：跌倒時(shí)下肢外旋，使股骨頸受旋轉(zhuǎn)暴力而折短表現(xiàn)：髖部疼痛、活動(dòng)障礙、縮短外旋畸形第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：嵌插骨折或移位不明顯者，可形6-8周的持續(xù)皮牽引，有移位或不穩(wěn)定的骨折，手法復(fù)位后形內(nèi)固定；股骨頭壞死者，行人工股骨頭置換術(shù)第27章骨與關(guān)節(jié)疾病(2)股骨干骨折多由直接或間接暴力所致表現(xiàn)：局部劇烈疼痛、壓痛、明顯腫脹、瘀血或傷口出血.近1/3段骨折：屈曲、外旋、外展畸形遠(yuǎn)1/3段骨折：易導(dǎo)致腘A、V和坐骨神經(jīng)損傷第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：多采用持續(xù)骨牽引，必要時(shí)行手法復(fù)位和小夾板輔助固定，3歲以內(nèi)小兒，可采用雙下肢皮膚懸吊牽引；保守治療不滿意可行手術(shù)治療第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┏Ｓ米o(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。2．軀體移動(dòng)障礙與骨折和固定治療有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥壓瘡、畸形、股骨頭缺血性壞死等。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄈ┳o(hù)理目標(biāo)1．病人主訴疼痛減輕或消失2．患者生活自理能力得到提高。3．并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄋ模┳o(hù)理措施1．做好骨折病人的一般護(hù)理。2.肱骨髁上骨折患者護(hù)理要點(diǎn)3.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者護(hù)理要點(diǎn)4.股骨骨折患者護(hù)理要點(diǎn)第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄎ澹┳o(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的疼痛是否減輕。2．病人生活是否得到照顧。3．病人有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二．脊柱骨折（一）概述指發(fā)生在頸椎、腰椎、胸椎的骨折，可造成椎體壓縮性骨折或粉碎性骨折，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)突脫位或脊髓損傷根據(jù)骨折的部位、移位的程度和有無(wú)脊髓損傷等，采取牽引、臥床休息和腰背肌鍛煉或手術(shù)治療第27章骨與關(guān)節(jié)疾病(二)護(hù)理評(píng)估1健康史:了解外傷的情況2．身心狀況（1）軀體表現(xiàn):（2）心理狀態(tài)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)X線、CT、MRI檢查結(jié)果，了解脊柱骨折的部位、移位程度及有無(wú)脊髓損傷等情況。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病(三)護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。2．自理缺陷與脊柱骨折后醫(yī)療限制、截癱、四肢癱等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥脊髓損傷。4．焦慮、恐懼或絕望與喪失生活、工作能力有關(guān)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄋ模┳o(hù)理目標(biāo)1.病人主訴疼痛減輕。2.病人生活得到照顧。3.有關(guān)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理4.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，愉快地配合治療護(hù)理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病(五)護(hù)理措施1.做好骨折病人的一般護(hù)理.2.枕頜吊帶和持續(xù)顱骨牽引的護(hù)理3.脊髓損傷病人的護(hù)理預(yù)防肺部感染預(yù)防泌尿系感染長(zhǎng)期臥床的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第27章骨與關(guān)節(jié)疾病4.心理護(hù)理（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人主訴疼痛是否減輕。2.病人生活是否得到照顧。3.有關(guān)并發(fā)癥能否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理4.病人能否正確認(rèn)識(shí)疾病，愉快地配合治療護(hù)理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第3節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理一.疾病概述（一）概念構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。（二）脫位的類型：1新鮮性和陳舊性脫位2閉和性和開(kāi)放性脫位3全脫位和半脫位4前、后、側(cè)方脫位第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄈ┟撐坏闹委熢瓌t在麻醉下盡早手法復(fù)位，適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù)；及時(shí)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史：評(píng)估病人的外傷史。（二）身心體狀況1．軀體表現(xiàn)（1）一般癥狀1）.疼痛2）腫脹3）功能障礙第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。?）特殊表現(xiàn)1）畸形2）彈性固定3）關(guān)節(jié)盂空虛

第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2．心理狀態(tài)的評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

X線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無(wú)脫位、脫位的類型和有無(wú)合并骨折，防止漏診和誤診第27章骨與關(guān)節(jié)疾病三、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.焦慮或恐懼焦慮與學(xué)習(xí)、工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛、肢體固定及臥床有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)知識(shí)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病5．有廢用綜合征的危險(xiǎn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、與肢體制動(dòng)等因素有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：壓瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血管損傷、神經(jīng)損傷等7.自理缺陷：與外固定和肢體制動(dòng)等因素有關(guān)第27章骨與關(guān)節(jié)疾病四．護(hù)理目標(biāo)1.病人主訴疼痛減輕或消失2.病人得到良好的護(hù)理照顧，生活處理能力提高，有關(guān)并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病五．護(hù)理措施

盡早施行復(fù)位、固定并發(fā)癥的觀察需行手術(shù)治療者，按骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。健康宣教第27章骨與關(guān)節(jié)疾病六．護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人疼痛是否減輕或消失。2．病人是否得到良好的護(hù)理照顧，生活自理能力是否提高。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第4節(jié)常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位

一．肩關(guān)節(jié)脫位病因：上臂外展外旋位時(shí)受間接或直接暴力沖擊，可致前脫位表現(xiàn)：局部疼痛、不能活動(dòng)、“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂空虛，杜加試驗(yàn)陽(yáng)性第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：“足蹬復(fù)位法”復(fù)位后，患肢貼胸壁，曲肘900固定3周。護(hù)理：注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)情況，注意有無(wú)臂叢N等損傷，有無(wú)其他合并的骨折，指導(dǎo)病人做功能鍛煉。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二．肘關(guān)節(jié)脫位病因：跌倒時(shí)手掌著地，間接暴力使肘過(guò)伸而發(fā)生脫位表現(xiàn)：肘部畸形嚴(yán)重，肘處于半伸位彈性固定，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：手法復(fù)位后，以石膏固定肘關(guān)節(jié)于900功能位3周護(hù)理：按功能鍛煉原則指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉第27章骨與關(guān)節(jié)疾病三．髖關(guān)節(jié)脫位病因：當(dāng)髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收位時(shí)，因膝部受到向后的外力打擊，可使股骨頭向后脫臼表現(xiàn)：患髖疼痛、活動(dòng)受限，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)下彈性固定第27章骨與關(guān)節(jié)疾病治療：需在麻醉下行手法復(fù)位，復(fù)位后將患肢在伸直、輕度外展位持續(xù)的皮牽引固定3-4周。護(hù)理：指導(dǎo)病人在牽引期間正確進(jìn)行功能鍛煉，3月內(nèi)避免患肢負(fù)重。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第5節(jié)急性血源性骨髓炎一疾病概述（一）概念：化膿性致病菌從身體其他部位的感染病灶，通過(guò)血液循環(huán)引起局部骨髓、骨質(zhì)、骨膜發(fā)生急性化膿性感染，即急性血源性骨髓炎。第27章骨與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┠撃[蔓延的3條途徑1.穿過(guò)骨密質(zhì)形成骨膜下膿腫2.骨膜下膿腫蔓延致骨髓腔，形成彌漫性骨髓炎或軟組織感染。3.干骺端膿腫穿入附近關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎第27章骨與關(guān)節(jié)疾病（三）治療1.全身支持療法2.藥物治療3.局部治療（四）急性血源性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸：1.病變吸收而痊愈。2.引起嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥，甚至可危及生命。3.轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，常有發(fā)作。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二．護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身心狀況：1．軀體表現(xiàn)（1）全身癥狀（2）局部癥狀第27章骨與關(guān)節(jié)疾病2．心理狀態(tài)患者常因起病急、全身中毒癥狀重和局部的劇痛，產(chǎn)生焦慮不安和緊張；慢性骨髓炎患者，又因疾病反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)悲觀、失望、無(wú)助等不良情緒反應(yīng)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病三．護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．疼痛與骨髓炎癥和肌肉痙攣有關(guān)。2．體溫過(guò)高與感染有關(guān)。3．軀體移動(dòng)障礙與肢體疼痛和肢體固定有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)壓瘡，與臥床和使用外固定有關(guān)。5．生活自理能力缺陷與肢體固定和限制活動(dòng)有關(guān)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病四．護(hù)理目標(biāo)1．病人主訴疼痛減輕或消失2.病人體溫逐漸恢復(fù)至正常3.生活自理能力得到提高4.有關(guān)并發(fā)癥得到即使預(yù)防第27章骨與關(guān)節(jié)疾病五．護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.觀察病情變化,按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓3.疼痛處理4.石膏固定或皮牽引固定者，做好相應(yīng)護(hù)理5.正確合理使用抗生素第27章骨與關(guān)節(jié)疾病6..局部開(kāi)窗或鉆孔沖洗引流護(hù)理7.長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)注意防止肺部感染、褥瘡及泌尿道感染。8.健康指導(dǎo)第27章骨與關(guān)節(jié)疾病

六.護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者的疼痛有無(wú)減輕或消失。2．通過(guò)治療護(hù)理，患者體溫是否恢復(fù)正常。3．患者的持續(xù)沖洗和負(fù)壓引流是否通暢有效。4．患者有無(wú)肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，以及病人是否能了解功能鍛煉的意義和方法。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第6節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核一疾病概述（一）疾病概念（二）治療原則1.提高身體抵抗力，恰當(dāng)?shù)男菹?.局部制動(dòng)3.膿腫穿刺4.合理使用抗結(jié)核藥物5.手術(shù)療法第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二．護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）疼痛（3）功能障礙（4）腫脹及畸形第27章骨與關(guān)節(jié)疾病（5）寒性膿腫及竇道2．心理狀態(tài)3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查可出現(xiàn)貧血，血沉增速，混合感染時(shí)血白細(xì)胞增多。

X線或CT檢查可了解病變進(jìn)展情況及程度等。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病三．護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.焦慮或恐懼與患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)有關(guān)2.疼痛與關(guān)節(jié)病變有關(guān)。3.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)肌肉萎縮、肢體畸形與肢體活動(dòng)受限有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與結(jié)核膿腫蔓延、破潰形成竇道有關(guān)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病5.潛在并發(fā)癥病理性骨折、肢體畸形、截癱、腎功能不全、藥物中毒等。與病情和長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消耗過(guò)多，補(bǔ)充不足有關(guān)。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病四．護(hù)理目標(biāo)1.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療護(hù)理。2.患者主訴疼痛減輕或消失。3.體溫維持正常。4.體液和營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充。5.有關(guān)并發(fā)癥能得到及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病五．護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.充分臥床休息4.按醫(yī)囑用抗癆藥物，注意過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)的發(fā)生及預(yù)防5..做好皮膚護(hù)理第27章骨與關(guān)節(jié)疾病6.需進(jìn)行手術(shù)治療者,做好手術(shù)前護(hù)理7.衛(wèi)生知識(shí)宣教8.健康指導(dǎo)六．護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人能否配合治療護(hù)理。2．病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。3．病人疼痛有無(wú)緩解；有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生等。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病第27章骨與關(guān)節(jié)疾病小結(jié)

本章學(xué)習(xí)了骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性血源性骨髓炎、骨及關(guān)節(jié)結(jié)核等病人的護(hù)理。他們存在某些共同的護(hù)理診斷，如疼痛、軀體移動(dòng)障礙、自理缺陷、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)等，也有共性的護(hù)理措施，包括安置合適的臥位，指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，提供生活照顧，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染及泌尿系感染、結(jié)石，做好小夾板固定、石膏繃帶固定和牽引固定病人的護(hù)理，幫助病人擬定功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉等。骨及關(guān)節(jié)疾病的病因不同，治療方法各異。骨折和脫位的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，應(yīng)配合復(fù)位和固定治療，并根據(jù)具體病情指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。急性血源性骨髓炎、骨及關(guān)節(jié)結(jié)核，屬于感染性疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法；若需手術(shù)治療，還應(yīng)做好手術(shù)前、后護(hù)理。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病目標(biāo)檢測(cè)：一填空題：1骨折的治療原則包括----------------、-----------------、-----------------。2典型的骨折專有體征有----------------、-----------------、-----------------。3骨折的愈合過(guò)程可分為3個(gè)階段，分別是----------------、-----------------、-----------------。4肱骨髁上骨折是指肱骨髁上---------------、以內(nèi)的骨折。5脫位按原因可分為----------------、-----------------、---------------------、-----------------。6骨關(guān)節(jié)結(jié)核的常繼發(fā)于-----------------。7肩關(guān)節(jié)前脫位多由于上臂在-----------------位時(shí)，受直接或間接暴力沖擊而導(dǎo)致。第27章骨與關(guān)節(jié)疾病二單項(xiàng)選擇題1.骨折、脫位共有的特殊體征是A、彈性固定