第10章 老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理課件

老年護(hù)理學(xué)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

第十章老年人呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理

主要內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)的老化改變

老年人呼吸系統(tǒng)常見病護(hù)理

第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握老年呼吸系統(tǒng)的老化改變。2.掌握常見護(hù)理措施。3.了解常見呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變一、胸廓二、呼吸道：鼻、咽喉、氣管和支氣管三、肺四、呼吸肌和胸膜的變化五、呼吸功能第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第二節(jié)老年人呼吸系統(tǒng)常見病護(hù)理

一、慢性阻塞性肺氣腫二、慢性肺源性心臟病三、肺炎四、肺結(jié)核第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

一、慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。是老年常見病。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（一）病因COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果

1、外因：吸煙、感染、過敏、污染等

2、內(nèi)因：老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、性腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（二)臨床特點(diǎn)1、主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫的體征。2、老年COPD的特點(diǎn)：（1）呼吸困難更突出（2）機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如（3）易反復(fù)感染，并發(fā)癥多第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（三）護(hù)理措施1、增強(qiáng)呼吸功能（1）有效排痰（2）氧療（3）呼吸功能鍛煉2、安全用藥3、心理輔導(dǎo)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

二、慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（一）概述

支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（二）流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：（三）病因第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（四）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（五）臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等多病共存第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（六）治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（六）治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（六）治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（七）護(hù)理要點(diǎn)1、休息、活動(dòng)（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理。（2）失代償期：絕對(duì)臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位。（3）改善睡眠。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（七）護(hù)理要點(diǎn)2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。（3）少食多餐。3.皮膚護(hù)理

注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（七）護(hù)理要點(diǎn)4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理6、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（七）護(hù)理要點(diǎn)7．心理護(hù)理

安慰解釋，樹立治療信心。8．健康指導(dǎo)基本同COPD。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理三、肺炎第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國(guó)死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥（一）概述第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低（二）發(fā)病機(jī)制第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（三）臨床特點(diǎn)癥狀不典型肺外癥狀突出易出現(xiàn)多種并發(fā)癥老年肺炎的類型墜積性肺炎吸入性肺炎局限性肺不張性肺炎第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理（四）治療要點(diǎn)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理感染性休克的護(hù)理（五）護(hù)理第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（六）健康教育1．指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴(kuò)張者。2．慢性病、長(zhǎng)期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。3．注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，提供足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。參加體育鍛煉，防止感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。4．指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感四、肺結(jié)核第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理世界頭號(hào)傳染病我國(guó)現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)（一）流行病學(xué)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理老年人肺結(jié)核多有既往史，曾感染結(jié)核，未徹底治愈；或老年后免疫功能下降而復(fù)發(fā)。其發(fā)病機(jī)制為：①內(nèi)源性復(fù)燃②病變遷延③復(fù)發(fā)④外源性新近感染（二）病因與發(fā)病機(jī)制第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達(dá)26％，與青壯年患者比較，有以下特點(diǎn)：1．癥狀不典型，漏診者多，誤診率高2．病程長(zhǎng)，復(fù)治病例多3．合并癥多

（三）臨床表現(xiàn)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理1.化療是治療的關(guān)鍵。早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合2.注重對(duì)癥、支持療法，注意休息，及時(shí)治療并發(fā)癥和合并癥。（四）治療要點(diǎn)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、病人食欲下降有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥咯血。3．氣體交換受損與肺部病變廣泛呼吸面積減小有關(guān)。4．焦慮與疾病的傳染性、療程長(zhǎng)、費(fèi)用高等因素有關(guān)（五）護(hù)理診斷第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理1、病情觀察觀察生命體征、有無咯血先兆2、一般護(hù)理向患者解釋結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)療法的意義3、對(duì)癥護(hù)理

1．對(duì)盜汗者的護(hù)理2．咯血的護(hù)理4、用藥護(hù)理

1．觀察化療藥物副反應(yīng)。2．督促患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，完成全程化療，（六）護(hù)理措施5、心理護(hù)理樹立信心，使其堅(jiān)持正規(guī)治療。第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（1）肺結(jié)核的預(yù)防

▲控制傳染源

▲切斷傳染途徑

▲保護(hù)易感人群

（2）生活指導(dǎo)戒酒戒煙，合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等（七）健康指導(dǎo)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（3）用藥指導(dǎo)：督促全程、規(guī)則化療。（4）定期復(fù)查：密切治療效果、徹底治愈肺結(jié)核（七）健康指導(dǎo)第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細(xì)菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：第10章老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等第10章