第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療課件

外科學(xué)外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療田甜重醫(yī)永川醫(yī)院普外1

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療抗菌藥物輸血技術(shù)體外循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持重癥監(jiān)護(hù)與治療麻醉技術(shù)二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療靜脈營(yíng)養(yǎng)發(fā)明者惠特林教授與周綺思母女合影。華瑞決定長(zhǎng)期無償向周綺思提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病

并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長(zhǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用增高第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的臨床營(yíng)養(yǎng)支持維持氮平衡維持細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)能促進(jìn)病人康復(fù)第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容

第1節(jié)外科病人的代謝改變第2節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定

第3節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

第4節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)9第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

糖原

提供能量，也是細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要成分之一。人體所需能量的55%-65%由其供應(yīng)。大腦、神經(jīng)組織完全依賴。

蛋白質(zhì)

構(gòu)成生物體的重要成分。參與構(gòu)成各種細(xì)胞組織、維持其生長(zhǎng)、更新和修復(fù)，參與多種重要的生理功能及氧化供能。脂肪提供能量、構(gòu)成身體組成、供給必須脂肪酸并攜帶脂溶性維生素。一、正常情況下的物質(zhì)代謝第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪在代謝過程中伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移的利用。二、能量代謝第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1、機(jī)體能量消耗組成、測(cè)定及計(jì)算每日的能量消耗包括基礎(chǔ)能量消耗、食物的生熱效應(yīng)、兼性生熱效應(yīng)和活動(dòng)的生熱效應(yīng)?；A(chǔ)能量消耗占每日總能量消耗60%-70%，是機(jī)體維持正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等活動(dòng)所消耗的能量。

測(cè)定單位:千卡(Kcal)、千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)

作用：肌肉運(yùn)動(dòng)、代謝反應(yīng)、維持體溫、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)來源：1克蛋白質(zhì)4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療男性BEE（kcal/d）

=66+13.8W+5.0H-6.8A女性BEE（kcal/d）

=655+9.6W+1.85H-4.7AW-體重（kg）H-身高（cm）A-年齡（年）

每天熱量需要量1800-2000kcal基本需要量25kcal/kg15%來自氨基酸

85%來自碳水化合物及脂肪非蛋白熱量(kcal)與氮量(g)之比100-150：1基礎(chǔ)能量消耗（BEE）

靜息能量消耗（REE）Harris-Benedict公式：第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療間接測(cè)熱法：測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)的氧耗及二氧化碳產(chǎn)量來間接計(jì)算能量消耗。第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)：輕度應(yīng)激：20～30kcal/天；中度應(yīng)激：30～40kcal/天；重度應(yīng)激：40～50kcal/天；

2、機(jī)體能量需要量的確定BMI＜30，能量攝入20-25kcal/kg*dBMI≧30，能量攝入為正常的70%-80%推薦能量第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療維持生存減少能量消耗減少機(jī)體組成的分解減少活動(dòng)，降低基礎(chǔ)代謝率調(diào)節(jié)機(jī)體的能量需要三、饑餓、創(chuàng)傷狀況下機(jī)體代謝變化第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)分泌及代謝變化饑餓血糖下降胰島素胰高糖素生長(zhǎng)激素兒茶酚胺脂肪分解機(jī)體最主要能源充分利用脂肪能源，減少糖異生，即減少蛋白質(zhì)分解，是饑餓后期機(jī)體為生存的自身保護(hù)措施糖原分解氨基酸自肌肉動(dòng)員肝糖異生糖生成

1.饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療機(jī)體組成的變化水分丟失脂肪分解蛋白質(zhì)分解重量減輕功能下降腎臟肝臟胃腸肺臟心臟組織器官1.饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)創(chuàng)傷下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)腎上腺素去甲腎上腺素促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮胰島素

2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療機(jī)體代謝變化抗利尿激素醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留,以保存血容量。創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。交感神經(jīng)興奮所致的高代謝狀態(tài)，機(jī)體靜息能量消耗增加。糖利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加。2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容第1節(jié)外科病人的基本代謝改變

第2節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定

第3節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

第4節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)21第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1.病史采集

膳食調(diào)查、病史、精神史、生理病史等。

2.體格檢查肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、皮膚損害、水腫或腹水、必須脂肪酸及維生素缺乏等體征。

一、臨床檢查第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1.體重機(jī)體脂肪組織、瘦組織群、水和礦物質(zhì)的總和。

體重(kg)

=×100％

實(shí)測(cè)體重

標(biāo)準(zhǔn)或理想體重

體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良狀況％標(biāo)準(zhǔn)值營(yíng)養(yǎng)狀況>120%肥胖110%-120%超重>90%無營(yíng)養(yǎng)不良

80%~90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良

70%~79%中度營(yíng)養(yǎng)不良

0%~60%重度營(yíng)養(yǎng)不良二、人體測(cè)量第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

2.體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）

BMI=體重（kg）/身高（㎡）

>40：

重度肥胖30-40：

中度肥胖27.5-30：

輕度肥胖

19-25：正常

17-18.5：輕度營(yíng)養(yǎng)不良16-17：中度營(yíng)養(yǎng)不良

<16：重度營(yíng)養(yǎng)不良

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療3.皮褶厚度與臂圍

三頭肌皮褶厚度(TSF:mm)

上臂肌圍(MAC:cm)

代表全身肌肉的狀況。

MAC(cm)=上臂周長(zhǎng)(cm)-0.314×TSF第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療4.握力測(cè)定

是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中一個(gè)良好的客觀指標(biāo)。

正常男性握力≥35kg，正常女性握力≥23kg。

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1.血漿蛋白測(cè)定

①白蛋白(ALB)：半衰期長(zhǎng)，約為18天。

②轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)：肝臟合成的β球蛋白，具有運(yùn)輸鐵的作用，半衰期8天。

③視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TTR)：半衰期短，約2-3天。三、生化及實(shí)驗(yàn)室檢查第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

2.氮平衡與凈氮利用率

氮平衡=24小時(shí)攝入氮量–24小時(shí)總氮喪失量

24小時(shí)總氮喪失量＝24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮＋3g非尿素氮

3.免疫功能測(cè)定

營(yíng)養(yǎng)不良能影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。

淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）=白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞百分率

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容第1節(jié)外科病人的基本代謝改變第2節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定

第3節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

第4節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療凡一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用消化道瘺急性重癥胰腺炎短腸綜合征腫瘤大面積燒傷肝腎衰竭復(fù)雜手術(shù)后腸道炎性疾病嚴(yán)重感染與膿毒癥腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

優(yōu)點(diǎn)主要能源物質(zhì)供給量3-3.5g/kg*d

100g/24h節(jié)省蛋白質(zhì)來源豐富價(jià)格低廉監(jiān)測(cè)方便（血糖尿糖）缺點(diǎn)滲透壓高刺激血管壁輸入過快致高血糖多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在器官（肝脂肪浸潤(rùn)）

★目前已不單一使用葡萄糖能源一、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑——葡萄糖第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源，機(jī)體合成蛋白質(zhì)底物。攝入量1.2-1.5g/kg*d

平衡型8種EAA8-12種NEAA

適用大多數(shù)病人特殊型專用于不同疾病，成分調(diào)整六合氨基酸腎必安力肽腸外營(yíng)養(yǎng)制劑—復(fù)方氨基酸第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療優(yōu)點(diǎn)另一種重要能源劑量為0.7-1.3g/kg*d大豆油或紅花油為原料磷脂為乳化劑理化穩(wěn)定能量密度大可經(jīng)周圍靜脈輸入應(yīng)激時(shí)氧化率不變安全無毒速度1.2-1.7mg/kg*min

長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）含人體必需脂肪酸(三種)

中鏈甘油三酯（MCT）代謝快，大量致毒性

★臨床上常選用兼含LCT及MCT的脂肪乳劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑——脂肪乳劑

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療電解質(zhì)補(bǔ)充鉀鈉氯鈣鎂磷臨床常用制劑10%氯化鈉10%氯化鉀

10%葡萄糖酸鈣25%硫酸鎂磷制劑有機(jī)磷和無機(jī)磷維生素補(bǔ)充每日基本需要量

水溶性脂溶性腸外營(yíng)養(yǎng)制劑第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療包括:鈉、氯、鉀(電解質(zhì))

鈣、鐵、鎂、磷、硫碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒功能:1.參與酸堿平衡,及滲透壓作用.2.參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn).3.參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮.4.構(gòu)成機(jī)體的組分,如骨骼和牙齒.需要量:根據(jù)臨床變化調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：礦物質(zhì),微量元素第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

將各種營(yíng)養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)(allinone)優(yōu)點(diǎn)同時(shí)進(jìn)入各司其職有利合成代謝高濃度糖被稀釋可經(jīng)周圍靜脈輸注單位時(shí)間脂肪乳入量減少避免副反應(yīng)無菌配制減少污染機(jī)會(huì)全封閉輸注系統(tǒng)二、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療TNA配制的步驟為：1將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸中。2將磷酸鹽溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。4將含有各種添加物的氨基酸液先后加入含有高滲葡萄糖液的3L袋中。5最后加入脂肪乳劑并輕晃混勻。危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法

1熱量：25-30Kcal/kg.d

葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50

2氮量：0.2-0.24g/kg.d

N/C=1:100-150(術(shù)后早期1:120)

3電解質(zhì)

4維生素

5微量元素

第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療1

將安達(dá)美?及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入樂凡命內(nèi)。

2

將磷酸鹽格利福斯?

加入葡萄糖溶液。3.

將上述溶液灌注入袋內(nèi)(如有另外的樂凡命或葡萄糖溶液也應(yīng) 在此時(shí)加入袋中）

4

用維他利匹特?溶解水樂維他，然后一起加入英脫利匹特?內(nèi)。

5

將含有復(fù)合維生素的

英脫利匹特?加入袋中。

6用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物。

1液中葡萄糖的濃度應(yīng)＜25%；2鈉、鉀離子的總量應(yīng)＜150mmol/L，鈣與鎂離子應(yīng)＜4mmol/L；3TNA液的pH值應(yīng)＞5.0；4應(yīng)含有足量的氨基酸；5不加入其他藥物；6保存在4℃～25℃，并要求在24～48h內(nèi)輸注。7嚴(yán)格無菌操作（無菌臺(tái)、層流治療室）注意：第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病限制葡萄糖用量增加脂肪乳劑充分補(bǔ)充胰島素肝硬化用量1/2六合氨基酸中長(zhǎng)鏈脂肪乳尿毒癥腎病氨基酸嚴(yán)格限制入水量低蛋白血癥補(bǔ)蛋白特殊病人的營(yíng)養(yǎng)混合液第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療三、腸外營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

1.周圍靜脈①

簡(jiǎn)便,安全,可反復(fù)穿刺；②管徑細(xì)，長(zhǎng)，阻力大，易堵塞，流量小，靜脈炎發(fā)病率高。

適合用量小，PN支持不超過2周者第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

－經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈－輸注高濃度和大劑量液體－減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦－需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件－氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥

適用于長(zhǎng)期PN支持者腸外營(yíng)養(yǎng)途徑選擇2.中心靜脈第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療圖A圖B第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療PN并發(fā)癥代謝性骨?。汗氢}丟失，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)疼痛，骨折臟器功能損害：肝臟損害；腸源性感染代謝性并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥五、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)性并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥（與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)）空氣栓塞（最嚴(yán)重）氣胸血管損傷、神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等代謝紊亂糖代謝異常電解質(zhì)及酸堿失衡，維生素及微量元素缺乏代謝性骨病主要是導(dǎo)管性膿毒癥臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、感染性休克措施

細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)、更換輸液觀察8h熱仍不退拔除導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)

24h不退應(yīng)用抗生素預(yù)防：嚴(yán)格無菌護(hù)理第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

血清電解質(zhì)紊亂

低鉀、低磷常見微量元素缺乏

鋅缺乏多見（口周及肢體皮疹，皮膚皺痕及神經(jīng)炎）等必需脂肪酸缺乏（EFAD）

皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合緩慢等代謝性并發(fā)癥——補(bǔ)充不足第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

低血糖及高血糖低血糖（很少見）外源性胰島素用量過大突然停止輸注高濃度的葡萄糖所致

高血糖（常見）輸注速度太快機(jī)體糖利用率下降（糖尿病嚴(yán)重創(chuàng)傷感染）高滲性非酮性昏迷增加胰島素1U:1-4g監(jiān)測(cè)血糖補(bǔ)鉀代謝性并發(fā)癥——糖代謝紊亂第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

肝功能損害葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性

表現(xiàn)

血膽紅素升高轉(zhuǎn)氨酶升高預(yù)防應(yīng)用雙能源脂肪乳劑

+葡萄糖

臟器功能損害第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成膽汁淤積及肝酶譜升高腸屏障功能減退營(yíng)養(yǎng)障礙器官功能損害第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療骨鈣丟失和骨質(zhì)疏松堿性磷酸酶升高高鈣血癥尿鈣排出增加四肢關(guān)節(jié)疼痛甚至骨折代謝性骨病第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容第1節(jié)外科病人的基本代謝改變第2節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定

第3節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

第4節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)55第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.

當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國實(shí)用外科雜志。2003

第四節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能

化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障IgA,Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)，粘液生物屏障腸道原籍菌胃腸道的生理功能第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用↑住院時(shí)間↑GALT第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療腸粘膜的養(yǎng)份70%來自食糜30%來自動(dòng)脈胃腸粘膜持續(xù)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的刺激,可逐漸導(dǎo)致腸微絨毛的萎縮第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療EN維護(hù)腸粘膜屏障保護(hù)腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原籍菌第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療EN營(yíng)養(yǎng)全面符合生理安全抗原性弱價(jià)格低易于消化吸收

EN的優(yōu)點(diǎn)第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療成分碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪或其分解產(chǎn)物電解質(zhì)維生素微量元素粉劑和溶液分類1.以整蛋白為主的制劑

(適用于胃腸道功能正常者)2.以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑

(適用于胃腸道消化吸收功能不良者)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療非要素型制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，等滲，口感好，適用于胃腸道功能較好的。要素型制劑氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，不需消化，直接吸收殘?jiān)?，適用于部分胃腸道功能受損的。胰腺炎、短腸綜合征。組件型制劑以某種營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充。主要有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)組件。疾病專用型制劑根據(jù)不同疾病特征設(shè)計(jì)的針對(duì)特殊病人的專用制劑：糖尿病、肝病、肺病、腎病、創(chuàng)傷、嬰幼兒。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇第八版外科學(xué)-外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療無誤吸風(fēng)險(xiǎn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)于6周無誤吸風(fēng)