頜骨囊性病變診斷

頜骨囊性病變診斷其中囊腫包括：1起源于發(fā)生學上缺損所致的囊腫（球狀上頜囊腫、切牙管囊腫）2、齒源性囊腫（根尖囊腫、角化囊腫、單純?yōu)V泡囊腫及含齒囊腫）3、骨囊腫第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天球狀上頜囊腫系上頜和前上頜未完全融合所致的退行性變，也是最常見的縫隙性發(fā)生學性囊腫，常發(fā)生于牙尖部而使切牙和側切牙移位。切牙管囊腫系一中線囊腫，位于切牙管區(qū)，其特征為囊腫位于骨面的凹陷處，而不位于骨內。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根尖囊腫：大多數(shù)是由根尖慢性感染所致，是齒源性囊腫中最常見者。牙周膜上皮細胞受炎癥刺激而增殖，其內層上皮細胞分泌物潴留形成囊腫，一般為單發(fā)，偶爾多發(fā)。CT表現(xiàn)：呈囊狀膨脹性骨破壞，邊緣清晰光整，可見齒根突入囊腔內第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天角化囊腫來源于原始牙胚或壓板殘余，有人認為始基囊腫，角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁為復層鱗狀上皮，囊內為白色或黃色角化物或油樣物質。好發(fā)生于下頜角區(qū)。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內一般無牙組織影。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天單純?yōu)V泡囊腫；一般認為系恒齒秞器上皮退行性變而形成，多見于磨牙區(qū)，以下頜較多見。囊腫多為單房，也可雙房或多房，一般無癥狀，當囊腫增大時，顏面部局部隆起，齒區(qū)有腫物凸出，按之有乒乓球感，囊腫壓迫神經可至疼痛。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整而略顯硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內無牙組織影，多房者其內可見薄壁骨性分隔。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天含齒囊腫：系恒齒發(fā)育過程中，大部分牙冠已形成時發(fā)生，囊腫包繞齒冠。當囊腫長大時，由于囊內液體壓力可至齒冠遠離咬合面。病變好發(fā)于磨牙區(qū)。CT 表現(xiàn)：病變分解清晰，邊緣光整的圓形或卵圓形囊性低密度區(qū)，囊內可見未萌出的牙齒，囊壁與齒冠相連，齒根居于囊外，這是與根尖囊腫的重要和鑒別點，附近牙齒可被擠壓而推移或脫落。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨囊腫：多見于年輕人，約半數(shù)病例有外傷史，Jaffe認為相當于長骨的孤立性骨囊腫，多發(fā)生于下頜骨。CT表現(xiàn)：呈囊性膨脹性骨質破壞，邊緣清楚銳利。骨皮質呈蛋殼狀第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天造釉細胞瘤

是最常見的由牙源性上皮和牙源性間葉組織發(fā)生的一類腫瘤，屬臨界瘤，有局部浸潤生長的特點。其組織來源可能來自于造釉器和牙板的殘余上皮或牙周組織中的上皮殘余，也可能來自于口腔黏膜上皮基底細胞，或來自于含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮，造釉細胞瘤患者多為青壯年，年齡30～50歲，主要分布于下頜骨磨牙區(qū)和升支部，生長緩慢，病程較長，早期無自覺癥狀，后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，呈膨脹性生長而引起面部畸形和功能障礙。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)

（1）多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等，典型者囊內瘤體呈珊瑚樣表現(xiàn)；（2）蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成；（3）單房型：為圓形或卵圓形單房囊狀低密度影，邊緣分葉呈臍狀，腫瘤增大時特別容易向齒槽突方向發(fā)展，引起骨質變薄，并引起牙齒根尖有整齊的骨質吸收表現(xiàn)和牙齒脫落。腫瘤附近牙齒受擠壓呈傾斜或移位狀態(tài)。（4）局部惡性征型：頜骨無膨脹，但相鄰骨皮質和房、室間隔消失。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨纖維異常增殖癥

主要為骨髓腔中纖維組織增殖，并有數(shù)量不等的骨樣組織及骨化小梁，排列不規(guī)則，偶爾伴軟骨化。纖維組織細胞有時甚少，僅有大量膠原纖維。在纖維組織中可見多形核巨細胞、成纖維細胞或破骨細胞。當發(fā)生髓質出血，則表現(xiàn)為骨囊腫，正常骨組織消失。臨床表現(xiàn)為緩慢進行性局部腫塊，以及由腫塊壓迫鄰近器官所產生的各種畸形及功能障礙。骨纖維組織異常增殖癥侵犯鼻竇及鼻腔，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲。單骨型骨纖維組織異常增殖癥在顱面骨多發(fā)。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)上因瘤體成分不同差異較大，可為均質略高密度或不均質和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，周圍有硬化邊緣。骨影膨大、增寬、變形，密度不均的陰影中有散在鈣化斑點，但無骨膜反應。病檢提示為纖維組織細胞、多核巨細胞及含鐵血黃素，正常骨組織消失。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共44頁，2024年2