頸椎椎板切除固定后脊髓漂移

頸椎椎板切除固定后脊髓漂移頸椎椎板切除和關(guān)節(jié)融合術(shù)，是一種既能治療多節(jié)段脊髓壓迫癥又能獲得即時穩(wěn)定的有效的方法。手術(shù)效果：脊髓直接減壓------切除了后方骨性壓迫和皺折、肥大的黃韌帶的；脊髓前方間接減壓------脊椎附件切除后的脊髓向后漂移的。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天頸椎術(shù)后前凸的排列是椎板切除術(shù)實現(xiàn)脊髓直接和間接減壓的必要條件。頸椎只有前凸，術(shù)后才能允許前方的脊髓向后漂移。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天即使頸椎前凸，術(shù)后影像檢查中脊髓向后的漂移情況也有很大的差別。脊髓向后漂移的相關(guān)因素有哪些？第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天21例患者進行了分析。術(shù)前的影像包括X線片、MRI和CT，患者術(shù)后1～7天出院前常規(guī)進行MRI檢查。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天測量參數(shù)縱向距離指數(shù)（LDI）減壓水平頭側(cè)的脊髓可利用空間減壓水平尾側(cè)的脊髓可利用空間關(guān)節(jié)融合水平頭側(cè)到尾側(cè)上終板矢狀位的Ｃobb角，頸椎前凸頂點到C2～C7垂線的距離

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天圖1.LDI

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天圖2.

脊髓可利用空間：s/c=A/B

第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天圖3.前凸頂點到C2～C7垂線的距離第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LDI反映了由于頸椎病導致的頸椎短縮，它可能引起過度頸椎椎板成形后脊髓的過長（Chiba）。脊髓漂移通過平均前脊髓空間（ACS）反映出來。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天前15個病例測量術(shù)前影像學和術(shù)后ACS間的關(guān)系；后6個病例術(shù)后的影像暫時不公布，而是用第一組獲得的相關(guān)性定量預測術(shù)后平均ACS；最后，預測的ACS和實測的術(shù)后ACS進行精度的比較。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第一組測量值平均LDI4.9（2.5～6.4）固定節(jié)段平均前凸7.2o(1o～14o)頭側(cè)平均S/C1.96，尾側(cè)2.1術(shù)后平均ACS4.1mm。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前LDI、頸椎矢狀位排列、尾側(cè)S/C、前凸頂點到C2-C7垂線距離與術(shù)后ACS無關(guān)。頭側(cè)的S/C與術(shù)后平均ACS有明顯的sigmoidal相關(guān)(R2=0.94)。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天圖4.頭側(cè)s/c與平均前脊髓空間的關(guān)系

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天回歸分析得出方程式[y=2.5+3.5/(1+exp[(2-x)/0.14])]。它正確的預測了第二組病人術(shù)后平均ACS值為測量值的11%±6%。據(jù)此預測，要達到4毫米的前路減壓效果，術(shù)前頭側(cè)s/c應(yīng)該接近2.0。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天表1.測量ACS和預測ACS間的比較第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天討論第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)顯像研究顯示，脊髓隨著頸部的屈伸進行向前和向后的漂移（Ishida，1988）。Suda（2003）等建議，頸椎后凸大于13°的病人治療，應(yīng)該選擇前路減壓或后路后凸畸形矯正。

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Sodeyama（spine,1999）等發(fā)現(xiàn)，椎板成形后脊髓背側(cè)漂移的范圍從0～6.6mm不等，大于平均3mm的脊髓漂移和好的臨床結(jié)果有關(guān)。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天影響脊髓向后漂移的因素神經(jīng)根的解剖走向神經(jīng)管的壓迫(軟組織或骨贅)對神經(jīng)根移動的限制椎板切除部位鄰近水平的相對椎管狹窄（頭側(cè)水平對脊髓漂移有很高的預測價值，尾側(cè)水平則沒有價值）

。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天為了保證椎板切除頭側(cè)的適當空間，建議對術(shù)前影像圖片進行仔細的研究。術(shù)后脊髓漂移平均達到4mm，頭側(cè)s/c應(yīng)該大約是2.0；如果頭側(cè)s/c小于2.0，則應(yīng)該考慮椎板切除水平的重新選擇。

第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天上位鄰近水平是C2患者，椎板下方穹窿切除可以增大脊髓的空間而不破壞頸部肌肉附著。Kawalami（2002）等報告椎板成形的病人，其治療結(jié)果類似。第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天本組資料脊髓向后漂移的范圍是6.0～6.5mm。Sodeyama（199