視障兒童的診斷和

視障兒童的診斷和一、視覺的重要意義

視覺是人類獲得信息的主要渠道，據(jù)研究兒童知識(shí)的獲得90%靠視覺；視覺識(shí)別變形狀的重要知覺；視覺缺陷影響學(xué)習(xí)和生活。二、視覺障礙的定義指由于各種原因?qū)е碌碾p眼視力低下或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。兩個(gè)指標(biāo)，一是視力，二是視野。視力是眼睛識(shí)別物體的能力。視野是眼睛平視，眼球固定一點(diǎn)所能見到的范圍。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天三、眼睛的結(jié)構(gòu)及視覺的形成第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天/u/vw/3726301視覺系統(tǒng)的構(gòu)成：視覺器官：眼球；視覺神經(jīng)；視覺中樞。視覺通路:光線——角膜（屈光聚光）——房水（屈光）——瞳孔(變焦調(diào)節(jié))——晶狀體（屈光）——玻璃體（屈光，支撐眼球形狀）——視網(wǎng)膜（感光）——視神經(jīng)——視覺中樞第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四、視障兒童的出現(xiàn)率

總體上講視障兒童的出現(xiàn)率是低的。美國2004年學(xué)年只有25294名6-21歲視障兒童接受特殊教育服務(wù)。我國2006年只有41520名視障兒童在校接受特殊教育。但是我國有1000多萬弱視兒童，醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱視比近視更具危險(xiǎn)性。就是說這些弱視者很有可能演變成低視力者，成為視障兒童。

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什么是弱視呢？

弱視是指最佳矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應(yīng)下調(diào)至：4歲0.8，3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質(zhì)性病變形成的弱視、無明顯器質(zhì)性病變?cè)斐傻娜跻暋?/p>

1．明顯的器質(zhì)性病變，是指患者患有諸如視神經(jīng)萎縮、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科疾病?；颊叱加猩鲜雒黠@的器質(zhì)性病變之外，也可能同時(shí)患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質(zhì)性病變之列。盡管在通過現(xiàn)有的醫(yī)療手段解決或部分解決明顯的器質(zhì)性病變之后，最佳矯正視力如果仍然不能達(dá)到0.9，則形成弱視。

2．無明顯的器質(zhì)性病變，是指患者并不患有上述羅列的明顯器質(zhì)性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，甚至眼球結(jié)構(gòu)為平光。

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3．矯正視力：矯正視力就是進(jìn)行光學(xué)配鏡后的視力。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兒童弱視眼患者而言，大多數(shù)兒童是遠(yuǎn)視眼結(jié)構(gòu)，少數(shù)是近視結(jié)構(gòu)，還有很少的一部分是平光或正常的生理性遠(yuǎn)視（兒童先天生來就是遠(yuǎn)視眼，大概300度左右，隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐步減小，最后發(fā)育為正視眼結(jié)構(gòu)；3-6歲兒童分別存在200、150、100、50度左右的遠(yuǎn)視，都是正常的，無需配鏡矯正，稱為生理性遠(yuǎn)視）。

4．弱視可以形成斜視，斜視可以導(dǎo)致弱視。弱視除與斜視有關(guān)的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強(qiáng)注視目標(biāo)的對(duì)比度時(shí)，往往也不能使視覺得到改善。

第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5．弱視按程度分為：輕度弱視：視力4.9（0.8）～4.8（0.6）；中度弱視：視力4.7（0.5）～4.5（0.2）；重度弱視：視力低于或等于4.0（0.1）。

弱視眼并不少見，國外報(bào)告在普通人群中，弱視的發(fā)生率2～2.5%，我國弱視發(fā)病率約占2～4%，弱視是一種常見的多發(fā)病。我們知道良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時(shí)，視力不及人的1%，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細(xì)胞不斷發(fā)育和完善。5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6～8歲，如這個(gè)時(shí)期某種原因造成雙眼視物障礙，視細(xì)胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個(gè)低級(jí)水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復(fù)刺激的眼視覺發(fā)育了，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，就形成了單眼弱視。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，多在1～2歲就開始。弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四、視覺障礙的分類（見書P128）五、視覺障礙的評(píng)估、鑒定

1、篩選此法一般在學(xué)校幼兒園里使用，主要是對(duì)幼兒學(xué)生有目的地觀察，了解兒童學(xué)生的視覺功能的狀況。

A、依據(jù)兒童的視覺行為在入學(xué)或平時(shí)教學(xué)中了解學(xué)生是否有以下異常行為:*無法看清東西或畫片上的色彩；*看東西是上身前傾或極力向前靠攏；*有怕光現(xiàn)象；*看物體細(xì)微處有揉、皺眉、瞇眼、眨眼或焦操不安的神情：*讀書時(shí)有會(huì)出現(xiàn)多次跳字跳行或讀錯(cuò)的現(xiàn)象；第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天*書寫時(shí)對(duì)空間掌握不良，自唱會(huì)寫出格子外，并寫不整齊。*走路時(shí)出現(xiàn)無力地躲閃或深一步淺一步的蹣跚現(xiàn)象。B、依據(jù)眼睛癥狀

眼臉通紅；眼睛時(shí)有分泌物；瞳孔處有白斑；瞳孔大小不一；眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)；眼球過大會(huì)或過小。C、閱讀時(shí)的特殊行為*是否表現(xiàn)出不正常的姿勢(shì)？*是否喜歡眨眼或閉上一只眼？*是否斜眼看東西？*是否常抱怨頭疼、眼疼？*是否抱怨物體成雙？第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2、進(jìn)一步評(píng)估

A、詢問了解病史

B、觀察在室內(nèi)外光線不同的情況下，看視覺功能有無變化。讓看圖片，報(bào)紙，黑板，了解能看到什么。

C、實(shí)地檢驗(yàn)試試不同的座位，如離黑板遠(yuǎn)近或窗口，那個(gè)讓位置效果好？3、轉(zhuǎn)介給醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷*遠(yuǎn)視力檢查；運(yùn)用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》檢查*近視力檢查；運(yùn)用《國際標(biāo)準(zhǔn)近視力檢查表》檢查*視野檢查；有視野卡片檢查法，平面視野屏；電腦（靜態(tài)）動(dòng)態(tài)檢查法。/v_playlist/f5614426o1p16.html

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1）、標(biāo)準(zhǔn)視力表第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天六、視覺障礙產(chǎn)生的原因（見書）

七、視障兒童的教育安置

一）安置目前我國主要有兩種形式：一是盲校，二是隨班就讀，一般低視力者在普通班就讀比較好。二）培養(yǎng)目標(biāo)（見書P133）三）盲校的課程

1、一般課程：普通學(xué)校的課程

2、特殊課程：盲文（見下頁）；定向與行走訓(xùn)練；四）輔助技術(shù)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用（見書P139）

第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于盲文1、盲文的發(fā)明者：法國盲人布萊爾2、點(diǎn)字：點(diǎn)字的單位——方；六點(diǎn)之間距離1毫米；左邊為1、2、3，右邊為2、4、6，一方有24平方毫米面積。3、點(diǎn)字的實(shí)質(zhì)：是一種拼音文字。4、點(diǎn)字的書寫及工具:（見下頁）第15頁,共16頁，2024