腦外傷后遺癥的康復(fù)護理

腦外傷后遺癥的康復(fù)護理顱腦損傷具有病死率、致殘率高等特點，在存活病例中，85%左右遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術(shù)后病情穩(wěn)定時及時進行早期康復(fù)訓(xùn)練及護理，在護理工作中做到早預(yù)見、早計劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)，就能最大程度地促進功能恢復(fù)，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腦外傷后遺癥的概念腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征：是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因１.頭部受傷多見于交通、建筑、工礦等意外事故及自然災(zāi)害。

２.火器傷，如手槍。３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，包括各種銳性或鈍性物體，使得頭部皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到刺入、切割、撞擊、震蕩、牽拉等物理作用，導(dǎo)致腦組織的挫傷、裂傷、出血、腫脹以及顱骨骨折等病理變化。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機理

1.直接損傷

2.間接損傷

第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.直接損傷：

(1)加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石塊擊傷。

(2)減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷如墜落和跌傷。

(3)擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部使顱骨變形致傷第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.間接損傷：

（1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地外力沿脊柱傳遞到顱底致傷。

（2）甩鞭式損傷：這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。

（3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腦外傷后遺癥（1）外傷后癲癇（2）失語（3）失用（4）失認(rèn)（5）遺忘

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

1.腦外傷后癲癇外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴(yán)重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。

第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

2.腦外傷失語失語是指大腦皮質(zhì)語言中樞受損后，導(dǎo)致的語言理解和表達(dá)能力喪失。失語的患者語言表達(dá)和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側(cè)顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個區(qū)域的任何部分，都會影響某些語言功能。

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.腦外傷失用失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動作。失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復(fù)雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應(yīng)器質(zhì)性損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘扣子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。

第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.失認(rèn)失認(rèn)是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。

第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

5.

遺忘影響的記憶類型遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠(yuǎn)期經(jīng)歷的能力。

a.即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。

b.近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。

c.遠(yuǎn)記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心嘔吐。

2、癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側(cè)上肢乏力，抬起困難。

3、昏睡：如果原來清醒者變得深睡或難以喚醒，不要以為是睡著了，應(yīng)警惕是昏迷加深。

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。

5、瞳孔散大：正常時雙側(cè)瞳孔等大等圓，光線照射后瞳孔縮小。異常時一側(cè)瞳孔比另一側(cè)大，對光反應(yīng)遲鈍。

6、尿床：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個信號。

7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。

第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

8、心跳緩慢：正常成人每分鐘心跳減慢至40-50次以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生。

9、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內(nèi)壓升高到難以代償?shù)某潭取?/p>

10、精神異常：神志混知己精力不集中，不能像平常一樣做事。

11、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并時常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫的可能。

第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥（1）褥瘡（2）泌尿系感染與結(jié)石（3）深靜脈血栓（4）墜積性肺炎（5）便秘（6）廢用綜合癥第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療PTOT普通針刺其他推拿言語訓(xùn)練第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)護理措施（1）肢體功能障礙的護理（2）吞咽困難的護理（3）口眼歪斜的護理（4）語言障礙的護理第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天早期功能鍛煉的意義

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時，康復(fù)即應(yīng)開始。腦外傷早期康復(fù)訓(xùn)練可促進相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)————突觸鏈，實現(xiàn)神經(jīng)中樞功能重新組合，同時抑制異常的地位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能。根據(jù)國內(nèi)外資料證實，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點是沒有任何藥物可代替的。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（1）保持良好的功能位置腦外傷早期病人常伴意識障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進行康復(fù)體位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動。康復(fù)體位又稱良肢位。可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動。腦外傷癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，亦為進一步恢復(fù)的障礙。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(2)吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型腦梗塞病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(3)口眼歪斜臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩面部。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(4)語言障礙語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復(fù)。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天健康教育（1）褥瘡的預(yù)防及護理（2）墜積性肺炎預(yù)防及護理

（3）下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理（4）便秘預(yù)防（5）泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：（6）廢用綜合癥的原因及預(yù)防：（7）飲食指導(dǎo)（8）日常生活能力的鍛煉：（9）心理護理（10）出院指導(dǎo)第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、褥瘡的預(yù)防及護理

（1）.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，使病人舒適。

（2）.對長期臥床或坐輪椅的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等，以減輕局部組織長期受壓。

（3）.間歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人翻身是最簡單而有效的解除壓力方法。

第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。

（5）.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚。但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、

墜積性肺炎預(yù)防及護理

家屬可以幫助患者多翻身、拍背，每2小時給患者翻身叩背1次指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通風(fēng)。如排痰無力者，應(yīng)給予吸痰，防止痰液墜積，必要時給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增容易形成血栓。堵塞靜脈，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的現(xiàn)象，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，從而造成身體的重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時口服藥物溶栓治療。

第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、便秘預(yù)防：長期臥床的病人，由于活動受限，腸蠕動減弱，排便不習(xí)慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，形成便秘。

指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水以利大便通暢。長期臥床的病人腹脹也比較常見，保持樂觀情堵，適當(dāng)給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：鼓勵病人多飲水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要時藥物排尿，可行腹部按摩或插導(dǎo)尿管有留置導(dǎo)尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗，以把膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出來第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、廢用綜合癥的原因及預(yù)防：主要為肌肉萎縮、軟組織粘連、骨骼脫鈣等引起的體功能障礙。應(yīng)鼓勵患者加強功能鍛煉。

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7、飲食指導(dǎo)（1）用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；（2）少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；（3）增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4）適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；（5）忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；（6）有意識障礙或不能進食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天8、日常生活能力的鍛煉：加強肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動，3—4次·d～，每次3—5min，不僅活動肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動指、趾等小關(guān)節(jié)。同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、