十二指腸淤積癥

十二指腸淤積癥(腸系膜上動脈壓迫綜合征）SMACS2021/5/91概念是腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。2021/5/92十二指腸腹主動脈腸系膜上動脈2021/5/932021/5/94病因

(1)腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過?。号c腹主動脈呈50°～60°角。如果腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小，或腸系膜上動脈從腹主動脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。2021/5/95病因(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動脈對十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小。

2021/5/96病因2.其他導(dǎo)致腸系膜上動脈壓迫十二指腸的情況

(1)瘦長體型：瘦長體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。

(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動脈對十二指腸水平部的明顯壓迫。

2021/5/97病理生理1.其機(jī)制

(1)腹主動脈與腸系膜上動脈之間成為銳角。

(2)十二指腸與腸系膜上動脈分支的距離短縮。

(3)內(nèi)臟下垂。

(4)胎兒期腸管分流異常等。

易誘發(fā)本病發(fā)生。2021/5/98病理生理2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素

(1)急劇體重減輕。

(2)身體瘦長。

(3)慢性消耗性疾病長期臥床。

(4)腹膜后腫瘤。

(5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。2021/5/99癥狀

1.癥狀病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后2～3h發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。

2021/5/910癥狀病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。2021/5/911體征發(fā)作時上腹部可見胃型、蠕動波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。

2021/5/912輔助檢查首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影X線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動；改變體位后取俯臥位時即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴(kuò)張消失。

2021/5/9132021/5/9142021/5/915輔助檢查X線的特征為：

（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；

（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會議受阻；

（3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動甚至逆流入胃；

（4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；

2021/5/9162.血管造影檢查腸系膜上動脈造影可顯示腸系膜上動脈與主動脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動脈與主動脈夾角小于25°3.B超：①飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動時的最大寬度＜10mm。②十二指腸降段擴(kuò)張，內(nèi)經(jīng)＞30mm。③b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。④主動脈與腸系膜上動脈夾角＜13°。

2021/5/917鑒別診斷：鑒別診斷：

1.幽門梗阻：主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味健康搜索，但不含膽汁為其特點(diǎn)。2.

腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，2021/5/918內(nèi)科治療原則1.內(nèi)科保守治療：平時宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。

2021/5/919用藥原則：（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。

2021/5/920外科手術(shù)治療手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術(shù)+十二指腸空腸吻合(主要術(shù)式)1）胃大部切除、畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)2）十二指腸空腸血管前改路術(shù)3）十二指腸環(huán)形引流術(shù)

2021/5/921并發(fā)癥臨床可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。

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